腦卒中病歷分享

理念決定策略

策略影響結局神經介入病例分享神經內科二區(qū)林松各位領導，各位同道，各位同學：早晨！請多指教！腦梗死腦梗死是常見病，多發(fā)病。具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高等特點。全國第三次死因調查顯示，目前腦血管病已經取代惡性腫瘤，成為導致我國居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了腦梗死，該怎么辦？腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。

本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。血管評估的方法經顱多普勒彩超MRACTAdsa血管評估影像推薦頭顱CT平掃頭顱MR平掃頭顱MRDWI頭顱頸部CTA頭顱頸部MRA全腦血管造影DSA水，灌水干旱，失水，顆粒無收腦的旱災血管再通及灌注是關鍵。時間是關鍵。腦細胞是不可再生的。神經功能的代償是艱苦的。減輕和避免后遺癥是目的。改善供血是準則改善供血的手段

1.靜脈溶栓（rTPA）2.介入（血管內導管技術）3.側支循環(huán)的改善和建立(藥物治療)重建腦血管血運血管內治療是最有效的方法取栓球囊擴張支架植入動脈溶栓理念決定策略，策略影響結局理念時間就是大腦。時間窗內的處置：溶栓和介入。血管再通的機會轉瞬即逝，必須當機立斷，否則抓不住。腦神經細胞的缺血壞死是不可逆的，神經細胞無再生能力。策略及時就醫(yī)。卒中地圖。溶栓介入，血管內治療。一般治療。病例分享病例一一般情況：患者老年男性，84歲，既往高血壓病史合并心房纖顫，不規(guī)則服藥。主訴：昏迷2小時。病情進展急驟。跌倒，昏迷，呼吸抑制，呼吸8次每分，心率24次每分。轉入ICU，行氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。并予鎮(zhèn)靜。雙側瞳孔1.0毫米，四肢肌力減退，0級。病例分享頭顱CT：未見異常。病例分享1.診斷？定性：中風缺血性卒中定位：后循環(huán)完全性梗死累及腦干，下丘腦可能的責任血管（基底動脈？基底動脈尖？）2.疾病評估：危重預后不良3.搶救方案：藥物治療，預后差，等死。

介入治療，博，爭取機會。

經過3小時的談話，做了血管開通術閉塞的責任血管血管開通術后的血管開通前后動圖比較術前術后CT比較術前（起病后兩小時）術后第三天介入的過程：膽大心細手輕堅韌自信承重

術前術后（無相片）病人神志轉清，拔除氣管插管，撤離呼吸機。雙上肢肌力4級，雙下肢級4級?？蓪Υ鹧哉Z。轉回普通病房。經驗和教訓：1.發(fā)現腦梗死，搶救要及時。時間窗。2.溶栓一定要優(yōu)先考慮。3.血管內治療是開通血管的積極有效方法。4.當機立斷，該出手時就出手。結論：早期恢復血流，血管開通，改善灌注，是基礎的和最重要的方法。介入導管血管內治療是最重要的手段。治療腦梗死，必須關注血管，必須爭取早期復流。病例2病例2復查病例3中年男性，42歲，右側肢體無力7天。無失語。右上肢肌力4級，右下肢肌力5級。無高血壓，無心臟病。病例23D血管造型理念決定策略策略影響結局時間就是大腦溶栓！介入！溶栓+介入！爭取時間是為了干什么？急性腦梗死的風險估判和處置指南、共識指明了救治方向和規(guī)范，同時也挖了大坑，具有風險。宣傳醫(yī)學知識的普及，增加了及時救治的比例，同時也是挖坑的風險醫(yī)學是高風險的職業(yè)！理念決定策略，策略影響結局理念時間就是大腦。時間窗內的處置：溶栓和介入。血管再通的機會轉瞬即逝，必須當