mri成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

磁共振成像

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用MRIincentralnervoussystemMRIincentralnervoussystem1精品醫(yī)學(xué)ppt2精品醫(yī)學(xué)ppt3精品醫(yī)學(xué)ppt4精品醫(yī)學(xué)ppt基本病變腫塊：一般性、特殊性（脂肪、鈣化/骨性、黑色素性）水腫：血管源性、細(xì)胞毒性出血：（超）急性、亞急性、慢性囊變/壞死：一般、特殊（黏液蛋白、脂性）梗死：（超）急性、亞急性、慢性5精品醫(yī)學(xué)ppt6精品醫(yī)學(xué)ppt7精品醫(yī)學(xué)ppt8精品醫(yī)學(xué)ppt9精品醫(yī)學(xué)ppt出血不同階段，MRI不同場強(qiáng)，信號不同

T1WIT2WI超急性等等或混雜急性等中心短，周圍長亞急性短長慢性短長，外黑圈氧合血紅蛋白→去氧血紅蛋白→變性血紅蛋白含鐵血黃素析出10精品醫(yī)學(xué)ppt血管性病變MRI：異常黑色流空信號MRA：顯示血管病變+C：顯示小血管畸形

11精品醫(yī)學(xué)ppt12精品醫(yī)學(xué)ppt顱腦腫瘤的MR診斷13精品醫(yī)學(xué)ppt顱腦腫瘤MRI診斷要點(diǎn)部位信號特點(diǎn)邊緣血供增強(qiáng)情況瘤周水腫14精品醫(yī)學(xué)ppt星形細(xì)胞腫瘤神經(jīng)上皮組織腫瘤膠質(zhì)瘤中最常見的類型成年人多見于幕上，兒童多見于幕下幕下腫瘤多為I~II級I~II部位多表淺，III~IV腫瘤位置常較深I(lǐng)級偏良性，III~IV惡性（IV級也稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）15精品醫(yī)學(xué)pptI級星形細(xì)胞瘤占膠質(zhì)瘤的5%~10%兒童、青少年好發(fā)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

好發(fā)在下丘腦時實(shí)質(zhì)性；發(fā)生在小腦時為較大的囊實(shí)性病變；了生在腦干時，實(shí)性膨脹性生長；大腦半球的少見。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

多伴發(fā)于結(jié)節(jié)性硬化；常有囊變和鈣化；16精品醫(yī)學(xué)ppt毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為分化較好的星形細(xì)胞瘤，屬WHO分級Ⅰ級，5年生存期達(dá)85%-100%，約占膠質(zhì)瘤的5%-10%，好發(fā)于兒童和青年，占小兒膠質(zhì)瘤的1/3，好發(fā)于下丘腦、視交叉和小腦等部位，偶爾也發(fā)生在大腦半球，發(fā)生在大腦半球者以額葉最常見。17精品醫(yī)學(xué)ppt臨床：7130女性13歲，頭痛2個月，CT發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。診斷：結(jié)節(jié)性硬化并室管膜下巨細(xì)胞瘤。18精品醫(yī)學(xué)ppt約50%的病人在術(shù)后轉(zhuǎn)化為間變型星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤長T1長T215%~20%的瘤內(nèi)見鈣化、出血不多見出現(xiàn)異常強(qiáng)化時，要注意腫瘤向惡性轉(zhuǎn)化可能II級星形細(xì)胞瘤19精品醫(yī)學(xué)ppt20精品醫(yī)學(xué)pptIII級星形細(xì)胞瘤占膠質(zhì)瘤的1/4，占星瘤的1/3；40~60歲（年長者）；預(yù)后差，平均2年；大腦半球的額、顳葉好發(fā)；占位效應(yīng)；增強(qiáng)掃描有明顯異常強(qiáng)化；可沿白質(zhì)束生長，沿室管膜下、腦脊液和軟腦膜播散。21精品醫(yī)學(xué)ppt22精品醫(yī)學(xué)ppt多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顱風(fēng)最常見的腫瘤，占膠質(zhì)瘤的50%，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15~20%發(fā)展快、播散早、預(yù)后差幕上為主、位置較深囊變、壞死、出血、信號混雜多樣增強(qiáng)掃描有明顯不均一強(qiáng)化IV級星形細(xì)胞瘤23精品醫(yī)學(xué)ppt24精品醫(yī)學(xué)ppt腦膜瘤（meningioma）最常見的非膠質(zhì)性原發(fā)顱內(nèi)腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，少數(shù)為硬膜成纖維細(xì)胞分為典型腦膜瘤、百典型腦膜瘤、間變型腦膜瘤等發(fā)病高峰期40~60歲；男女比例1:2~490%位于幕上，以旁正中矢狀位及大腦凸面最為常見（分別為25%和20%）多發(fā)腦膜瘤多見于發(fā)于女性腦膜尾征、皮質(zhì)扣壓征、周圍被腦脊液或血管包繞、蛛網(wǎng)膜囊腫是典型征象可有囊變、壞死、鈣化等明顯、持續(xù)強(qiáng)化25精品醫(yī)學(xué)ppt26精品醫(yī)學(xué)ppt27精品醫(yī)學(xué)ppt聽神經(jīng)瘤（acousticschwannoma）起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜是橋小腦角最見的腫瘤（85%），（三大常見腫瘤：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤）常為單發(fā)，如雙側(cè)發(fā)生則為NF-II型大多數(shù)在50~60歲，男女比例為1.5~2:1長T1長T2信號，不均勻強(qiáng)化，易發(fā)生囊變MRI對小聽神經(jīng)瘤的診斷敏感（3D-FIESTA、Ture-FISP）28精品醫(yī)學(xué)ppt29精品醫(yī)學(xué)ppt30精品醫(yī)學(xué)ppt三叉神經(jīng)鞘瘤（trigeminalnerveschwanoma）神經(jīng)鞘瘤中的發(fā)病率僅次于聽神經(jīng)瘤起源于膝狀神經(jīng)節(jié)（50%）或根神經(jīng)節(jié)（25%）發(fā)病高峰為35~60歲，男女比例為1：2信號類似聽神經(jīng)瘤、部分可見瘤周水腫強(qiáng)化明顯跨巖尖向中顱窩生長，發(fā)生部位對診斷有意義臨床可以有三叉神經(jīng)頒布區(qū)疼痛、咀嚼無力、眼球突出、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)（后顱窩）31精品醫(yī)學(xué)ppt32精品醫(yī)學(xué)ppt垂體腺瘤及微腺瘤正常垂體高度：6、8、10、12mm大于1cm為腺瘤，占鞍區(qū)腫瘤的1/2~1/3；多發(fā)于成年人起源于垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤及泌乳素(PRL)腺瘤多見于成年女性；生長激素腺瘤多見于成年男性及小兒垂體大腺瘤典型的征象是“8字征”或稱為“束腰征”；信號在各序列中與腦灰質(zhì)相似；囊變、出血多見微腺瘤呈類圓形低信號區(qū)，較正常垂體強(qiáng)化慢、弱MRI有診斷及周圍結(jié)構(gòu)評估的優(yōu)勢pituitaryadenomaandmicroadenoma33精品醫(yī)學(xué)ppt34精品醫(yī)學(xué)ppt35精品醫(yī)學(xué)ppt顱咽管瘤（craniopharyngioma）起源于胚胎時期的Rarhke囊的殘余上皮小兒常見腫瘤，占小兒鞍區(qū)腫瘤的一半二個高峰年齡：8~12歲(40%)；40~60歲典型為囊實(shí)性包塊，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑和正鐵血紅蛋白；外周蛋殼樣鈣化信號不均勻是其特點(diǎn)，隨成分不同而異增強(qiáng)掃描出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化36精品醫(yī)學(xué)ppt37精品醫(yī)學(xué)ppt轉(zhuǎn)移瘤（Metastasestumor）以肺癌、乳腺癌及惡性黑色素瘤最為常見好發(fā)于成人，大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)灶內(nèi)部囊變成分可為黏液樣物、出血或壞死水腫多見，多為指狀水腫，范圍廣泛皮層下區(qū)好發(fā)以長T1信號多見；黑色素瘤為高信號；伴出血為高信號（絨癌）；消化道的腺癌及瘤內(nèi)陳舊出血為短T2低信號增強(qiáng)掃描典型為多發(fā)實(shí)性或環(huán)形強(qiáng)化38精品醫(yī)學(xué)ppt顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤39精品醫(yī)學(xué)ppt40精品醫(yī)學(xué)ppt41精品醫(yī)學(xué)ppt腦血管病的MR診斷42精品醫(yī)學(xué)ppt腦梗死（infarction）腦實(shí)質(zhì)血流減少，低灌注持續(xù)存在原因：動脈硬化（75%）、心臟栓子、血液病、血管炎等細(xì)胞毒性水腫（灰白質(zhì)均可發(fā)生）、半暗帶超急性期的診斷手段（DWI）；急性期出現(xiàn)血管及腦膜強(qiáng)化，出現(xiàn)占位效應(yīng)；亞急性期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，腦回樣強(qiáng)化達(dá)最明顯，而腦膜及血管強(qiáng)化消失；慢性期，BBB恢復(fù)43精品醫(yī)學(xué)ppt44精品醫(yī)學(xué)ppt急性期腦梗塞,出現(xiàn)乳酸峰45精品醫(yī)學(xué)ppt46精品醫(yī)學(xué)ppt47精品醫(yī)學(xué)ppt48精品醫(yī)學(xué)ppt煙霧病（moyamoya’sdisease）見于任何年齡，以兒童及青少年為多確診的條件：ICA末端或MCA、ACA近端狹窄/閉塞；丘腦及基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)煙霧狀(moyamoya)血管青少年以缺血為主，成人以出血為主MRI檢查以3D-TOF為最佳方法，可以發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度及腦基底異常網(wǎng)的情況49精品醫(yī)學(xué)ppt男性，47歲，頭昏乏力10天50精品醫(yī)學(xué)ppt51精品醫(yī)學(xué)ppt36歲，女性，1個月前因腦出血行引流術(shù)，來醫(yī)院查原因T1WIT2WIT2Flair52精品醫(yī)學(xué)pptDWIADC圖eADC圖53精品醫(yī)學(xué)pptMRA-MIPMRA-MPVR54精品醫(yī)學(xué)ppt腦內(nèi)出血（intracerebralhemorrhage）分五期：超急性期、急性期、亞急性早期、亞急性晚期和慢性期超急性期的低信號主要是由于血腫內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不一致導(dǎo)致的去相位（GR序列敏感)；亞急性期血腫周邊由于脫氧血紅蛋白而成高信號，逐漸向中心移動T2WI上的信號以紅細(xì)胞的破裂與否及含鐵血紅蛋白的形成發(fā)生信號改變55精品醫(yī)學(xué)ppt56精品醫(yī)學(xué)ppt57精品醫(yī)學(xué)ppt顱內(nèi)動脈瘤（intracranialaneurysm）分三類：囊狀(果醬)、梭形、夾層動脈瘤多見于40~60歲的患者，兒童少見發(fā)育、感染、外傷、AVM、AVF等導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，瘤體僅有內(nèi)、外膜絕大多數(shù)在willis環(huán)及MCA分叉部瘤內(nèi)可有血栓形成；單發(fā)多見（80~85%）常規(guī)MRI為低信號，如有血栓T1可呈等高信號MRA是無傷性檢查方法多發(fā)動脈瘤以女性多見、梭形動脈瘤以老年人有動脈硬化基礎(chǔ)者多見58精品醫(yī)學(xué)ppt59精品醫(yī)學(xué)ppt60精品醫(yī)學(xué)ppt動靜脈畸形（arteriovenousmalformation）由供血動脈、動脈分支、畸形血管團(tuán)、粗大的引流靜脈組成先天性,20~40歲發(fā)病多見;多位幕上(85%)單發(fā)多見，2%多發(fā)；典型為扇形；病灶可以反復(fù)出血MRI信號混雜，可見流空血管、出血MRA/MRV可發(fā)現(xiàn)供血動脈及引流靜脈61精品醫(yī)學(xué)ppt62精品醫(yī)學(xué)ppt63精品醫(yī)學(xué)ppt海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）以20~40歲多見，無性別差異