16 抗焦慮ECT與心理治課件

四、抗焦慮藥1、概述：應(yīng)用范圍廣，種類(lèi)多，具有中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。*2、藥理作用：抗焦慮、抗驚厥、改善睡眠、肌肉松弛作用。3、適應(yīng)證：各種焦慮、睡眠障礙、癲癇、手術(shù)前用藥、酒精戒斷癥狀。4、分類(lèi)：①苯二氮卓類(lèi)；②丁螺環(huán)酮；③腎上腺素受體阻滯劑；④各種抗抑郁藥；⑤部分抗精神病藥（小劑量）。21-116抗焦慮ECT與心理治5、常用苯二氮卓類(lèi)藥：藥名常用劑量（mg/d)

地西泮（安定）diazepam5～15氟西泮fludiazepam15～30硝西泮（硝基安定）nitrazepam5～10氯硝西泮（氯硝安定）clonazepam2～8阿普唑侖（佳靜安定）alprazolam0.8～2.4艾司唑侖（舒樂(lè)安定）Estazolam2～6勞拉西泮lorazepam2～6奧沙西泮（舒寧）xazelam30～9021-216抗焦慮ECT與心理治6、苯二氮卓類(lèi)藥的不良反應(yīng)：①過(guò)度鎮(zhèn)靜：服藥后2小時(shí)②耐藥和成癮：③其他：嗜睡、智力活動(dòng)受限、記憶力變差、運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性降低。伴抑郁和攻擊行為。21-316抗焦慮ECT與心理治7、丁螺環(huán)酮：非苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥，是5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑。通常劑量下無(wú)明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，無(wú)耐藥性和軀體依賴(lài)性。起效較BZ類(lèi)慢。適應(yīng)證：①?gòu)V泛性焦慮癥；②伴有焦慮的強(qiáng)迫癥、酒精依賴(lài)、沖動(dòng)攻擊行為；③抑郁癥。禁忌證：孕婦、兒童和有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者慎用。

規(guī)格：5mg/片，10mg/片用法：抗焦慮，15～45mg/d，分3次口服?？挂钟?，60～90mg/d，分3次口服。不良反應(yīng)：較少，口干、頭暈、頭痛、失眠、胃腸功能紊亂。21-416抗焦慮ECT與心理治五、藥物治療的護(hù)理：（P189）重點(diǎn)注意觀察藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)治療中的基礎(chǔ)護(hù)理工作。⑴評(píng)估主觀和客觀資料尤其要識(shí)別高危病人。*⑵評(píng)估有無(wú)影響服藥依從性的因素

①與病人有關(guān)的因素：疾病嚴(yán)重程度、有無(wú)自知力、老年病人自作主張。②與藥物有關(guān)的因素：劑量、藥效快慢、給藥方式。③與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素：考慮復(fù)發(fā)與否、出院康復(fù)指導(dǎo)與否、提出維持治療建議與方案否、不同醫(yī)生的建議不同、醫(yī)患溝通交流技巧。④與環(huán)境有關(guān)的因素：家庭和睦、人際關(guān)系好、社會(huì)應(yīng)激因素少，則依從性好。21-516抗焦慮ECT與心理治⑶、護(hù)理診斷：①便秘；②尿潴留；③不合作；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；⑤有中毒的危險(xiǎn)；⑥皮膚過(guò)敏；⑦急性肌張力障礙；⑧睡眠形態(tài)紊亂。⑷、護(hù)理措施

（P190）基礎(chǔ)護(hù)理給藥注意事項(xiàng)：①三查（取藥時(shí)、換藥時(shí)、放回藥時(shí)）八對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、病人面貌）；②監(jiān)督服藥；

③妥善處理好藥車(chē)；

④解釋?zhuān)虎輰?duì)不合作病人與他人配合執(zhí)行；

⑥盡可能減少服藥次數(shù)；⑦注射用藥的注意事項(xiàng)。⑧不斷評(píng)估病人用藥或治療反應(yīng)。安全護(hù)理：防體位性低血壓、防藥物中毒、防藏藥。健康教育21-616抗焦慮ECT與心理治第三節(jié)電痙攣治療電痙攣治療（ECT）：是以短暫適量的電流通過(guò)大腦，引起病人意識(shí)喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。

21-716抗焦慮ECT與心理治ECT治療目前國(guó)內(nèi)外采用改良的電痙攣治療，(即在電痙攣治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松馳劑，使病人抽搐明顯減輕和無(wú)恐懼感。)

其適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少、已作為標(biāo)準(zhǔn)治療。

21-816抗焦慮ECT與心理治一、適應(yīng)癥1、嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者；明顯自責(zé)自罪。2、極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人。3、需快速治療的病人。4、拒食、違拗和緊張性木僵。5、精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?/p>

21-916抗焦慮ECT與心理治二、禁忌癥1：改良的ECT無(wú)絕對(duì)禁忌證。l、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、短暫的定向力障礙，一般無(wú)需處理，嚴(yán)重時(shí)對(duì)癥處理。施術(shù)后須進(jìn)行監(jiān)護(hù)直至病人意識(shí)完全恢復(fù)正常，行動(dòng)自如。2、出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約30分鐘的記憶喪失，一般自行恢復(fù)。21-1016抗焦慮ECT與心理治禁忌癥23、偶爾會(huì)發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸皮膚的灼傷。因此要專(zhuān)人對(duì)病人的頭部進(jìn)行保護(hù)，口腔中放置牙墊。4、呼吸暫停延長(zhǎng)。一般有痙攣性電痙攣治療，在痙攣停止后10～30秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，無(wú)痙攣性電痙攣治療，在治療后5分鐘內(nèi)恢復(fù)呼吸。如未能及時(shí)恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和輸氧。5、骨折與脫位。21-1116抗焦慮ECT與心理治第十五章心理治療與心理護(hù)理心理治療（psychotherapy）是指借助心理學(xué)手段對(duì)病人進(jìn)行治療的方法。治療主要為語(yǔ)言的方式，也可為非語(yǔ)言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，解除患者的情緒、認(rèn)知和行為等問(wèn)題。不僅應(yīng)用于精神障礙(或心理障礙)患者，也應(yīng)用于心身疾病患者。心理治療是一門(mén)理論性、經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的治療技術(shù)，生活或一般的人際交往中，人們對(duì)求助者的安慰、勸解及幫助不能稱(chēng)為心理治療。

21-1216抗焦慮ECT與心理治一、心理治療的基本特征：①治療者為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員；②治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系；③治療者遵守一定的技術(shù)規(guī)范和倫理原則；④患者在自愿的基礎(chǔ)上接受治療；⑤采用心理學(xué)的方法或技術(shù)，治療是一種有意識(shí)、有目的的治療者與患者之間相互作用的過(guò)程。

21-1316抗焦慮ECT與心理治二、心理治療過(guò)程1、

開(kāi)始期：

主要是建立良好的醫(yī)患關(guān)系和收集資料。2、

中間期：①分析、認(rèn)識(shí)問(wèn)題階段；②改變、重建階段。3、

結(jié)束期：21-1416抗焦慮ECT與心理治三、心理治療的分類(lèi)與形式

(一)按不同的理論體系或?qū)W派分為：1、精神分析心理治療2、行為治療3、認(rèn)知治療4、生物反饋治療5、人際關(guān)系心理治療6、支持性心理治療21-1516抗焦慮ECT與心理治心理治療的分類(lèi)與形式（二）根據(jù)參加者的人數(shù)1、個(gè)別治療

2、集體治療(或小組治療)(三)根據(jù)不同的治療對(duì)象1、家庭治療；2、婚姻治療；3、兒童和青少年的心理治療；4、老年期的心理治療

21-1616抗焦慮ECT與心理治四、心理治療的作用方式交談是心理治療的重要手段，心理治療性交談應(yīng)建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系的基礎(chǔ)上。還有非語(yǔ)言形式交流。心理治療的作用方式主要涉及以下幾個(gè)方面：1、支持與安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、學(xué)習(xí)；5、教育；6、暗示。

21-1716抗焦慮ECT與心理治五、常用治療方法：1、精神分析性心理治療(psychoanalyticalpsychotherapy)也稱(chēng)分析性心理治療(analyticalpsychotherapy)以精神分析理論為基礎(chǔ)，探討病人的深層心理，協(xié)助其對(duì)自身的心理深入了解，引導(dǎo)病人領(lǐng)悟其采用的心理防衛(wèi)機(jī)制的真正來(lái)源，改善適應(yīng)困難的心理機(jī)制。2、認(rèn)知治療(cognitivetherapy)又稱(chēng)認(rèn)知治療(cognmvebehaviortherapy)它是通過(guò)矯正患者的認(rèn)知或思維方式宋改變患者的行為、想法及情感體驗(yàn)的一類(lèi)心理治療方法。

21-1816抗焦慮ECT與心理治3、行為治療(behaviortherpy)：

是建立在行為主義學(xué)理論基礎(chǔ)上的一類(lèi)治療方法。①系統(tǒng)脫敏：適用恐怖癥。即對(duì)引起焦慮的客體或情景按嚴(yán)重程劃分等級(jí)(焦慮等級(jí))，然后由輕至重逐級(jí)脫敏。②

(flooding,implosivetherapy)沖擊療法，與系統(tǒng)脫敏療法不同，老年人，有嚴(yán)重軀體病(尤心血管病)及重性精神病患者不適于此法。21-1916抗焦慮ECT與心理治，③陽(yáng)性強(qiáng)化療法(positivereinforcement)：是指對(duì)患者適應(yīng)良好的正常的行為給予獎(jiǎng)勵(lì)?？捎糜诼跃穹至寻Y，兒童行為問(wèn)題，神經(jīng)性厭食等。④厭惡療法(aversiontherapy)：是通過(guò)懲罰性刺激來(lái)消除適應(yīng)不良行為的治療方法。用于治療酒依賴(lài)、性變態(tài)。21-2016抗焦慮ECT與心理治4、森田療法：是本世紀(jì)20年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。此法強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)生活對(duì)人的影響，不追溯過(guò)去，啟發(fā)患者在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療，