軀干傷筋課件

第二節(jié)，軀干傷筋軀干傷筋教學(xué)目的與要求掌握：頸椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷。熟悉：頸椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎癥的病因病理，治療。了解：頸椎病、落枕、肩周炎、肱骨外上髁炎癥的預(yù)后與康復(fù)。軀干傷筋重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：頸椎病的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷。難點(diǎn)：頸椎病的治療。軀干傷筋第一節(jié)頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸部受傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈、脊髓及交感神經(jīng)而產(chǎn)生的以頸臂疼痛、麻木或眩暈為主要癥狀的病證，嚴(yán)重者甚至可造成癱瘓。軀干傷筋【病因病理】頸椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和頭骨之間，其活動(dòng)度較大，又需保持頭頸部平衡，故頸椎和腰椎一樣容易發(fā)生勞損，尤以下部頸椎更易發(fā)生。其病變機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：1．椎間盤變性(1)髓核脫水，(2)纖維環(huán)變性，(3)軟骨板變性、變薄2．椎體骨質(zhì)增生當(dāng)椎間盤變性后，椎間盤軟弱，椎間隙狹窄，椎體間不穩(wěn)會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng)，此錯(cuò)動(dòng)牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶，纖維環(huán)和縱韌帶牽拉椎體邊緣，可引起骨膜下出血、血腫，機(jī)化、骨化即產(chǎn)生骨質(zhì)增生，形成骨刺或骨嵴，壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈。3．關(guān)節(jié)突及其附件的改變4．脊神經(jīng)根或脊髓受壓5．血液循環(huán)改變軀干傷筋頸型頸椎病頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30～40歲女性多見(jiàn)。軀干傷筋神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60～70％，是臨床上最常見(jiàn)的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者.多見(jiàn)于30～50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。軀干傷筋脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。軀干傷筋交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。軀干傷筋椎動(dòng)脈型頸椎病正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流增加，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以失去代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。軀干傷筋【臨床表現(xiàn)】頸椎病按照病變的部位、范圍以及受壓組織的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀，臨床上將其分為局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。軀干傷筋分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型軀干傷筋頸椎?。i型）頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30～40歲女性多見(jiàn)。軀干傷筋神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根，侵犯下頸椎較多，故出現(xiàn)手臂痛或手指麻木，30歲以上低頭工作者易發(fā)。是頸椎病中較多見(jiàn)的類型。牽引試驗(yàn)壓頂試驗(yàn)感覺(jué)改變測(cè)試腱反射肌力減退或肌萎縮影像學(xué)檢查：X線片檢查可出現(xiàn)頸椎生理弧度平直或呈反弓，第3—7頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化等；CT片可出現(xiàn)頸椎間盤突出，側(cè)隱窩狹窄，或神經(jīng)根、硬膜囊受壓等。MRI檢查可出現(xiàn)頸椎某節(jié)段脊髓有壓跡現(xiàn)象。軀干傷筋脊髓型頸椎病頸椎間盤脫出或骨嵴引起的脊髓壓迫癥狀，好發(fā)于40—60歲，常是多節(jié)段病變，以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征。x線片示頸椎生理弧度變直或向后成角，頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。后縱韌帶骨化者，側(cè)位片上可發(fā)現(xiàn)椎體后有鈣化陰影，呈點(diǎn)狀、條狀，連續(xù)型者可自頸2至頸7連成一長(zhǎng)條。CT片上此骨片占位在椎體后椎管前壁，使椎管明顯狹窄。脊髓壓迫癥狀常較嚴(yán)重。MRI對(duì)脊髓、椎間盤組織顯示清晰，對(duì)椎間盤脫出、脊髓受壓的診斷和治療均有幫助。軀干傷筋椎動(dòng)脈型頸椎病患者常有頭痛、頭暈，頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重，甚至猝倒，猝倒后頸部位置改變而立即清醒，可有耳鳴、眼花、記憶力下降。檢查頸椎棘突部有壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性，即在頭部后仰或者旋轉(zhuǎn)時(shí)，眩暈、惡心的癥狀發(fā)作或加重。影像學(xué)檢查：x線檢查示鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。椎動(dòng)脈造影對(duì)診斷有所幫助，但有一定危險(xiǎn)性，，除個(gè)別診斷困難者或擬行手術(shù)的病例外，一般不做椎動(dòng)脈造影檢查。軀干傷筋交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病可使病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，刺激分布于關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢，以及造成椎管內(nèi)腦膜返支的病理性刺激，而引起一系列的神經(jīng)反射癥狀，即脊髓反射和腦一脊髓反射癥狀。與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮和抑制的癥狀。興奮癥狀如頭痛或偏頭痛，頭暈特別在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐，視物模糊或視力下降，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，心跳加速，心律不齊：心前區(qū)痛，血壓升高，四肢冰涼，汗多，耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙等；抑制癥狀主要表現(xiàn)為頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等。軀干傷筋【診斷與鑒別診斷】有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上的中年人、長(zhǎng)期低頭工作者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。影像學(xué)檢查：x線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或鈣化，斜位片可見(jiàn)椎問(wèn)孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。軀干傷筋鑒別診斷.1

頸椎后關(guān)節(jié)紊亂

脊髓腫瘤頸椎結(jié)核

疼痛多發(fā)生于棘突旁

癥狀與頸椎病之脊髓壓迫癥狀有類似

頸痛及上肢放射痛

不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征

頸椎病所致者為間隙性時(shí)好時(shí)壞現(xiàn)象

頸椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)

X線片CT掃描等特殊檢查可確診

x線頸椎平片和脊髓造影可起到鑒別診斷作用X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞

軀干傷筋鑒別診斷進(jìn)行性肌萎縮

冠狀動(dòng)脈供血不足美尼爾氏綜合征

肌萎縮癥多累及肌群，有肌束顫動(dòng)，頸部功能輕度受限

與交感神經(jīng)型頸椎病有相同的心前區(qū)痛心率紊亂發(fā)作性眩暈

出現(xiàn)下肢癱瘓，多為馳緩性癱瘓

沒(méi)有上肢節(jié)段性疼痛和感覺(jué)異常發(fā)作有規(guī)律性，與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，伴有水平性眼球震顫

萎縮的肌肉可出現(xiàn)神經(jīng)電位和多相電位

心電圖檢查有病理性改變，用血管擴(kuò)張劑可緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但前庭功能試驗(yàn)有異常改變

軀干傷筋典型病例影像軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋軀干傷筋【治療】手法治療和頸椎牽引是治療頸椎病的重要而有效的方法，臨床上常常配合藥物、練功等方法綜合治療。各型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效且癥狀加重者，神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療。1．手法治療2．牽引治療用手法或器械進(jìn)行頸椎牽引，有利于充血、水腫的消退，緩解頸部肌肉的痙攣，使頸椎間隙增寬，以擴(kuò)大椎間孔，緩解神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，并有利于向外突出的纖維環(huán)組織回納。軀干傷筋手法治療手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。軀干傷筋3．中藥治療(1)風(fēng)寒濕阻型(2)氣滯血瘀型(3)痰濕阻絡(luò)型(4)肝腎不足型(5)氣血虧虛型4．針灸療法5．西藥治療6．手術(shù)治療各型頸椎病經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者，神經(jīng)根與脊髓壓迫癥狀逐漸加重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療。軀干傷筋治療組證型分布情況表4軀干傷筋頸型頸椎病頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。軀干傷筋神經(jīng)根型頸椎病以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。軀干傷筋椎動(dòng)脈型頸椎病頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草）。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。軀干傷筋脊髓型頸椎病肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。下肢無(wú)力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。軀干傷筋【治療】

一、治療思路頸椎病的治療方法很多，可根據(jù)頸椎病的類型、病情輕重、病程長(zhǎng)短及患者的健康狀況來(lái)選擇。一般均采用非手術(shù)療法，但長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯的頸脊髓受壓或嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者，可采取手術(shù)治療。軀干傷筋二、一般性措施頸椎病多因頸部勞損所引起。因此，不宜長(zhǎng)期伏案工作，半小時(shí)至一小時(shí)休息10一15分鐘，活動(dòng)頸部。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)戴頸托，甚至應(yīng)用家用頸椎牽引帶作牽引，以減輕神經(jīng)根的刺激癥狀。枕頭不宜太高或太低，避免頸肌的勞損。

軀干傷筋三、治療方法1．手法治療(1)舒筋法：(2)提拿法：(3)揉捏法：(4)點(diǎn)穴撥筋法：(5)端提運(yùn)搖法：(6)端提搖晃法：(7)拍打叩擊法：軀干傷筋2．枕頜帶牽引又稱頸椎牽引。牽引可以緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大椎間隙，流暢氣血，緩解癥狀。主要是對(duì)神經(jīng)根型效果較好，而對(duì)脊髓型效果較差，有的病人甚至可使癥狀加重，對(duì)椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)型宜采用輕重量牽引，若有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止?fàn)恳?。軀干傷筋四、中藥治療1．分證論治(1)風(fēng)寒襲絡(luò)：治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方用桂枝附子湯加葛根、雞血藤、木瓜。(2)氣滯血瘀：治以活血止痛，舒筋通絡(luò)。方用活血止痛湯。(3)痰濕互阻：治化痰利濕，通絡(luò)止痛。方用溫膽湯加片姜黃、木通、桑枝。(4)氣虛寒凝：治以溫陽(yáng)益氣，通絡(luò)止痛。方用黃芪桂枝五物湯加細(xì)辛、附子。軀干傷筋(5)肝陽(yáng)上亢：治以平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方用天麻鉤藤飲加絡(luò)石藤、路路通。(6)氣血虧虛：治以益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方用歸脾湯加熟地、木瓜、威靈仙。2．外用藥頸項(xiàng)部外貼天和骨通膏藥。

軀干傷筋五、其他治療1．穴位封閉治療根據(jù)病癥辨證選穴和經(jīng)絡(luò)觸診檢查出陽(yáng)性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射。也可尋找準(zhǔn)確的壓痛點(diǎn)后，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。2．針灸療法可取穴絕骨、后溪、大杼、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)府等。一般留針10—20分鐘，每日1次，10次為1療程。3．理療可緩解肌肉痙攣，消除神經(jīng)根的炎性水腫，改善局部的血液循環(huán)等作用。常用的方法有蠟療、醋療、直流電、低頻脈沖，中藥離子導(dǎo)入等。軀干傷筋4．手術(shù)治療頸椎病手術(shù)僅適應(yīng)于極少數(shù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效且有明顯的頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓者。必須全面考虛，認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。手術(shù)原則：一為減壓，包括對(duì)脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的減壓；二為穩(wěn)定局部，如有節(jié)段不穩(wěn)，減壓同時(shí)應(yīng)予以植骨融合。對(duì)頸椎病的手術(shù)入路可分為前路和后路兩種途徑。脊髓型可經(jīng)前路切除受壓的椎間盤，擴(kuò)大椎間隙并行植骨融合術(shù)，或經(jīng)后路行全椎板切除減壓術(shù)。若系單側(cè)神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型，可經(jīng)后路行半椎板和關(guān)節(jié)突切除，椎間孔擴(kuò)大術(shù)。

軀干傷筋【預(yù)后與康復(fù)】伏案工作者，要經(jīng)常更換體位，堅(jiān)持做頸椎保健操，可做頸部的前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以舒筋活絡(luò)。人到中年，應(yīng)避免頸椎疲勞，改變長(zhǎng)期睡高枕的習(xí)慣，枕頭過(guò)高，將使頸椎扭曲，使頸椎內(nèi)壓增高，誘發(fā)頸椎病。避免頸部冷刺激而引起的頸部肌肉和血管的痙攣，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓增高，加重頸椎病的癥狀和椎間盤的退變。急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，以靜為主，以動(dòng)為輔，也可用頸圍或頸托固定1—2周。慢性期以鍛煉為主。軀干傷筋第二節(jié)落枕落枕是頸部一側(cè)的肌肉因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒而引起痙攣，產(chǎn)生頸部的疼痛、功能活動(dòng)受限的一種疾患，又稱失枕。成人發(fā)病較多，男性多于女性，冬春兩季多發(fā)。軀干傷筋【病因病理】落枕多因睡眠時(shí)枕頭過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬，或睡姿不良，頭頸過(guò)度偏轉(zhuǎn)，使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉，處于過(guò)度緊張狀態(tài)而發(fā)生靜力性損傷。常見(jiàn)受累的肌肉有胸鎖乳突肌、頸前斜角肌、頸長(zhǎng)肌或肩胛提肌、斜方肌等，并可出現(xiàn)頸肩部或一側(cè)上肢的反射性疼痛。軀干傷筋【臨床表現(xiàn)】一般無(wú)外傷史，多因睡姿不良或感受風(fēng)寒后所致，屬急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或肩背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。影像學(xué)檢查：由于肌肉的痙攣、買頸部的歪斜，頸椎x線側(cè)位片可見(jiàn)頸椎的生理弧度變直，甚或反弓成角。軀干傷筋【診斷與鑒別診斷】睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛酸脹，并向上肢或背部放射，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向患側(cè)。與頸椎小關(guān)節(jié)條亂癥、頸椎半脫位相鑒別。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者頸部一側(cè)或兩側(cè)肌肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活動(dòng)后減輕；棘突上或棘突一側(cè)韌帶壓痛或明顯增厚，x線片可見(jiàn)到小關(guān)節(jié)輕度增生或關(guān)節(jié)間隙模糊。頸椎半脫位：患者多有外傷史，頸項(xiàng)強(qiáng)直，功能活動(dòng)受限，動(dòng)則痛劇，重者可出現(xiàn)肩部及上肢疼痛并兩手拇指和食指麻木感；頸部肌肉輕度緊張，頭部稍向前傾，損傷棘突有壓痛，x線片可明確診斷。軀干傷筋【治療】以手法治療為主，配合藥物、針灸、理療等治療。1．手法治療2．中藥治療(1)瘀滯型(2)風(fēng)寒型3．針灸治療4．物理治療可選用電療、磁療、熱敷、超聲波等，以局部透熱，緩解肌肉痙攣。軀干傷筋【預(yù)后與康復(fù)】避免不良的睡眠姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬。睡眠時(shí)注意頸部保暖，免受風(fēng)寒侵襲。落枕后盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。常做頭頸的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以舒筋活絡(luò)，增加頸部肌肉力量。軀干傷筋第三節(jié)肩周炎肩周炎(periarthritis0fshoulder)是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限，久則肌肉萎縮為主要癥狀的病證。其病名較多：因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因50歲以上的中老年人多見(jiàn)，故又稱“五十肩”；此外，本病還稱“肩凝風(fēng)”、“肩凝癥”等一般女多于男，左肩多于右肩。軀干傷筋概述肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱“肩周炎”。其病名較多，因睡眠時(shí)肩部受涼引起的稱“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動(dòng)明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”；因該病多發(fā)于50歲左右，故又稱‘‘五十肩”。此外，還稱··肩凝風(fēng)?！薄ⅰ凹缒Y”等。軀干傷筋病因病機(jī)五旬之人，腎氣不足、氣血虛虧、加之長(zhǎng)期勞累又因肩部受涼。寒凝筋膜而引起本癥。故風(fēng)寒濕邪侵襲，勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因。新發(fā)現(xiàn)肥胖壓迫關(guān)節(jié)胖人更容易患肩關(guān)節(jié)炎軀干傷筋肩關(guān)節(jié)解剖軀干傷筋肩袖解剖軀干傷筋肩峰下解剖軀干傷筋肩關(guān)節(jié)解剖軀干傷筋【臨床表現(xiàn)】本病多數(shù)無(wú)明顯外傷史，發(fā)病緩慢，早期僅感肩部酸痛，隨著時(shí)間的推移，疼痛加重，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，每遇陰天及勞累癥狀加重，甚則影響睡眠，可向前臂或手部、頸、背部放射。1．急性期病期約1個(gè)月，亦可以延續(xù)2—3個(gè)月。2．粘連期病期約3～6個(gè)月。。3．緩解期為本癥的恢復(fù)期或治愈過(guò)程。影像學(xué)檢查：x線攝片一般無(wú)異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)軟組織鈣化陰影或骨質(zhì)疏松等。軀干傷筋診查要點(diǎn)1.多見(jiàn)于中老年人，多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，少數(shù)有2.外傷史。初時(shí)肩周微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)開(kāi)始受限。3.外傷誘發(fā)者，外傷后肩關(guān)節(jié)外展功能遲遲不恢復(fù)，且肩周疼痛持續(xù)不愈，甚至加重。軀干傷筋【診斷與鑒別診斷】本病多因慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，為慢性發(fā)病6周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。影像學(xué)檢查：x線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。軀干傷筋【治療】本病多能自愈，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。以手法治療為主，配合藥物、針灸、運(yùn)動(dòng)、理療等治療。手法治療中藥治療(1)風(fēng)寒濕型可見(jiàn)肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用蠲痹湯加減。(2)瘀滯型可見(jiàn)肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄白，脈弦或細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò)、蠲痹止痛，方用身痛逐瘀湯加減。(3)氣血虛型可見(jiàn)肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。治宜調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋活絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯加減。軀干傷筋運(yùn)動(dòng)療法早期患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，主要是由于疼痛和肌肉痙攣所引起，此時(shí)可加強(qiáng)患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)；粘連僵硬期，患者可在早晚反復(fù)做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動(dòng)，如“內(nèi)外運(yùn)旋”、“叉手托上”、“手拉滑車”、“手指爬墻”等動(dòng)作。鍛煉必須酌情序漸進(jìn)，持之以恒，久之可見(jiàn)效果；否則，操之過(guò)急，有損無(wú)益。軀干傷筋治療肩伸展

肩屈曲4.練功活動(dòng)軀干傷筋治療1.理筋手法手法治療時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為度，隔日治療一次，10次為一療程軀干傷筋治療3.針灸推拿治療軀干傷筋物理治療西藥治療可使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療；疼痛較重者也可用強(qiáng)的松龍12．5mg，加1％一2％利多卡因2ml做痛點(diǎn)封閉。手術(shù)治療經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)式主要有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)和喙肱韌帶切除術(shù)。軀干傷筋【預(yù)后與康復(fù)】肩關(guān)節(jié)遇外傷后要及時(shí)治療，防止遷延不愈，變成慢性勞損，日久形成肩關(guān)節(jié)周圍炎。急性期以疼痛為主，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚有較大范圍，應(yīng)減輕持重，減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)；慢性期關(guān)節(jié)已粘連，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，肩部肌肉萎縮，要加強(qiáng)功能鍛煉。肩周炎病程長(zhǎng)、療效慢，部分病人雖可自行痊愈，但時(shí)間長(zhǎng)，痛苦大，功能恢復(fù)不全。因此要鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，配合治療，加強(qiáng)自主鍛煉，以增進(jìn)療效，縮短病程，加速痊愈。軀干傷筋勤鍛煉不得肩周炎沒(méi)見(jiàn)過(guò)熊貓得肩周炎吧？軀干傷筋思考題1.肩部扭挫傷的概念，診查要點(diǎn)？2.肩關(guān)節(jié)周圍炎的概念，診查要點(diǎn)？軀干傷筋肘關(guān)節(jié)解剖肘關(guān)節(jié)局部解剖結(jié)構(gòu)軀干傷筋第四節(jié)肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是以肘外側(cè)疼痛，提物及前臂扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重為主要癥狀的病證，疼痛有時(shí)向前臂放射。因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)此病，故又稱“網(wǎng)球肘”。本病又稱肱骨外上髁綜合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜囊炎等。軀干傷筋概述肱骨外上髁炎亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，故又稱網(wǎng)球肘。軀干傷筋病因病機(jī)肱骨外上髁炎，多因長(zhǎng)期勞累，使腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。軀干傷筋高發(fā)人群軀干傷筋診治要點(diǎn)起病緩慢，初起時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影響肢體活動(dòng)。作擰毛巾、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，前臂無(wú)力，甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn)，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mm)征陽(yáng)性，將患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前時(shí)，外上髁處出現(xiàn)疼痛。

軀干傷筋診治要點(diǎn)x線攝片檢查多屬陰性，偶見(jiàn)肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影或骨膜肥厚影肘關(guān)節(jié)脫位軀干傷筋治療1.理筋手法2.藥物治療內(nèi)服舒筋湯，外敷定痛膏或用桐皮湯熏洗。3.針灸治療或水針療法。軀干傷筋治療康復(fù)治療軀干傷筋小結(jié)肱骨外上髁炎是由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉因此盡量