保險(xiǎn)業(yè)理賠案件臺(tái)賬管理制度

保險(xiǎn)業(yè)理賠案件臺(tái)賬管理制度第一章總則為規(guī)范保險(xiǎn)理賠案件的管理，確保理賠工作高效、有序進(jìn)行，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。理賠案件臺(tái)賬作為理賠工作的基礎(chǔ)性文件，記錄了理賠案件的各項(xiàng)信息，是理賠工作的重要依據(jù)，旨在提高理賠服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)保險(xiǎn)公司及投保人的合法權(quán)益。第二章適用范圍本制度適用于公司所有保險(xiǎn)理賠案件的臺(tái)賬管理工作，包括但不限于車險(xiǎn)、財(cái)險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)及其他各類保險(xiǎn)理賠案件的記錄、更新及監(jiān)督。所有與理賠案件相關(guān)的部門人員均應(yīng)遵守本制度。第三章目標(biāo)與原則本制度的主要目標(biāo)包括：確保理賠案件信息的完整性和準(zhǔn)確性，提升理賠工作的透明度和可追溯性，促進(jìn)理賠工作的高效開(kāi)展。所有理賠案件臺(tái)賬的管理應(yīng)遵循真實(shí)性、及時(shí)性和保密性的原則，確保信息不外泄，維護(hù)客戶隱私。第四章理賠案件臺(tái)賬的內(nèi)容理賠案件臺(tái)賬應(yīng)包含以下基本信息：1.案件編號(hào)：每個(gè)理賠案件應(yīng)有唯一的案件編號(hào)，用以區(qū)分不同案件。2.投保人信息：包括投保人姓名、聯(lián)系方式、地址等基本信息。3.保單信息：包括保險(xiǎn)單號(hào)、保險(xiǎn)險(xiǎn)種、保險(xiǎn)金額等。4.理賠申請(qǐng)信息：包括申請(qǐng)日期、申請(qǐng)方式、申請(qǐng)?jiān)虻取?.事故信息：包括事故發(fā)生日期、地點(diǎn)、事故經(jīng)過(guò)、損失情況等。6.理賠處理信息：包括理賠審核人員、審核日期、審核意見(jiàn)、理賠金額、支付方式及支付日期等。7.備注信息：其他需要記錄的重要信息。第五章理賠案件臺(tái)賬的管理流程1.案件登記理賠專員在收到理賠申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)案件進(jìn)行登記，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并生成唯一的案件編號(hào)。登記工作應(yīng)在接到申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)完成。2.信息審核理賠專員對(duì)登記信息進(jìn)行審核，驗(yàn)證投保人提供的資料是否完整，必要時(shí)應(yīng)與投保人溝通確認(rèn)。審核應(yīng)在案件登記后的3個(gè)工作日內(nèi)完成。3.現(xiàn)場(chǎng)查勘如需現(xiàn)場(chǎng)查勘，理賠專員應(yīng)組織查勘人員在3個(gè)工作日內(nèi)完成查勘工作，查勘結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄并更新臺(tái)賬信息。4.理賠審核理賠審核人員根據(jù)案件材料和查勘報(bào)告進(jìn)行理賠審核，審核意見(jiàn)應(yīng)在查勘完成后的5個(gè)工作日內(nèi)形成，并更新臺(tái)賬。5.理賠支付審核通過(guò)后，理賠專員應(yīng)根據(jù)審核意見(jiàn)進(jìn)行理賠支付，支付工作需在審核通過(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)完成。支付信息應(yīng)及時(shí)更新至臺(tái)賬。6.案件歸檔所有理賠案件處理完成后，相關(guān)資料應(yīng)按規(guī)定歸檔，臺(tái)賬信息也應(yīng)及時(shí)整理，確保后續(xù)查詢的方便性。第六章監(jiān)督機(jī)制為確保理賠案件臺(tái)賬管理的有效性，建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制：1.定期檢查公司內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)理賠案件臺(tái)賬進(jìn)行檢查，確保臺(tái)賬信息的真實(shí)性和完整性。檢查頻率為每季度一次。2.績(jī)效考核理賠專員的工作績(jī)效與臺(tái)賬管理的規(guī)范性、及時(shí)性掛鉤。定期對(duì)專員的工作進(jìn)行評(píng)估，激勵(lì)其提高工作效率。3.投訴處理設(shè)立投保人投訴渠道，及時(shí)處理投保人對(duì)理賠案件的投訴，確保投訴信息的記錄和反饋，促進(jìn)理賠工作的改進(jìn)。第七章信息安全與保密所有理賠案件臺(tái)賬信息應(yīng)嚴(yán)格遵循信息安全管理的相關(guān)規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的安全性與保密性。涉及個(gè)人隱私的敏感信息不得外泄，任何員工不得擅自查閱或復(fù)制與理賠案件無(wú)關(guān)的臺(tái)賬信息。第八章附則本制度由公司理賠管理部門負(fù)責(zé)解釋，自頒布之日起實(shí)施。根據(jù)實(shí)際情況和法律法規(guī)的變化，定期對(duì)本制度進(jìn)行修訂，以確保其適用性和有效性。通過(guò)建立和完善理賠案件臺(tái)賬管理制度，能夠有效提升