成品油零售經(jīng)營批準證書變更、補辦、到期換證申請表_第1頁
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———成品油零售經(jīng)營批準證書變更、補辦、到期換證申請表申請企業(yè)：（蓋章）日期：年月日申請辦理內(nèi)容（√）變更企業(yè)名稱□變更法定代表人（負責(zé)人）□變更經(jīng)營地址名稱□變更經(jīng)營品種□補辦證書□到期換證□一、變更（未變更的事項不需填寫）項目原證書內(nèi)容申請變更為企業(yè)名稱法定代表人（負責(zé)人）經(jīng)營地址名稱經(jīng)營品種二、補辦證書企業(yè)名稱法定代表人（負責(zé)人）經(jīng)營地址三、到期換證企業(yè)名稱法定代表人（負責(zé)人）經(jīng)營地址申請人簽字（非法定代表人或負責(zé)人的，需提供授權(quán)委托書）證書編號（由發(fā)證機關(guān)填寫）原證書編號核發(fā)證書編號縣（市、區(qū)）主管部門初審意見經(jīng)辦人：負責(zé)人：（單位蓋章）年月日設(shè)區(qū)市審批部門審核意見經(jīng)辦人：負責(zé)人：（單位蓋章）年月日注：1.2.此表一式兩份，正反面打印，初審部門、審批部門各1份。

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