查對制度的釋義

第一章

查對制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進行復(fù)核查對的制度。定義02.基本要求第二節(jié)查對制度涵蓋方面醫(yī)療機構(gòu)的查對制度需涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面?；颊呱矸莶閷σc每項醫(yī)療行為都要查對患者身份，且至少使用兩種身份查對方式，不能僅以床號作為身份查對標識。對無名患者診療時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份后，仍需口語化查對。其他查對要求醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標本等的查對要求按國家有關(guān)規(guī)定和標準執(zhí)行?；疽?3.釋義第二節(jié)查對制度適用的對象包括但不限于以下人員。醫(yī)師；護理人員；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；其他醫(yī)務(wù)人員(包括康復(fù)治療、臨床營養(yǎng)、臨床檢驗、病理、放射影像等技術(shù)人員);行政管理人員(包括醫(yī)療器械設(shè)施設(shè)備管理人員、病歷復(fù)印等行政管理人員)。1.查對制度的實施或執(zhí)行人員包括哪些?患者身份易出錯的原因患者在鎮(zhèn)靜、意識不清或注意力不集中時易出現(xiàn)身份確認問題。住院期間床位、房間或病房更換可能導(dǎo)致混淆。聽力障礙等特殊情況也會影響身份確認。需復(fù)核查對的診療行為開具和執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、手術(shù)/操作、麻醉、輸血、檢驗標本采集、檢查、發(fā)放營養(yǎng)膳食、接送轉(zhuǎn)運患者、檢驗檢查結(jié)果/報告。2.哪些臨床診療行為需要進行復(fù)核查對?一、身份查對內(nèi)容查對患者身份的信息包括患者姓名、住院號（門急診號）、身份證號（或護照號或其他身份ID）、出生年月日以及電子設(shè)備身份認證（像腕帶或其他可穿戴設(shè)備上的二維碼、條形碼、芯片等）。二、查對方式至少兩種方式聯(lián)用：至少使用兩種身份查對方式來確認患者身份，例如姓名+住院號、姓名+門急診號等組合方式?；颊咧鲃雨愂鲂彰涸诤藢π彰麜r，要讓患者主動陳述本人姓名，以此來確認身份，避免僅醫(yī)護人員單向核對出現(xiàn)錯誤。禁止使用的方式：明確禁止使用病房號或床位號進行身份核對，因為這些信息可能會因為患者的位置變動等因素導(dǎo)致身份確認失誤。腕帶信息的使用：醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息用于身份查對，但同樣不能僅依靠腕帶信息，仍需要患者以口語化方式，如自己陳述姓名來確認身份，通過多種方式結(jié)合確保查對的準確性。3.如何查對患者身份?口語化查對的場景在使用電子設(shè)備識別患者身份后，仍要進行口語化查對，這是為了確?；颊呱矸葑R別的準確性，避免僅依靠電子設(shè)備可能出現(xiàn)的識別錯誤?？谡Z化查對的方式開放式提問的要求：應(yīng)當采用開放式提問來落實口語化查對。例如，問患者“您叫什么名字？”這種提問方式要求患者主動陳述自己的姓名，而不是簡單地回答“是”或“不是”。避免誘導(dǎo)式提問：不能使用誘導(dǎo)式提問，像“您是否是某某？”這種問題可能會使患者在沒有完全理解或者處于意識不清等狀態(tài)下，下意識地回答“是”，從而導(dǎo)致身份確認錯誤。通過開放式提問，更能準確地獲取患者主動提供的身份信息。4.如何落實口語化查對?有陪同人員的情況查對方式：當醫(yī)務(wù)人員面對無法陳述姓名但有陪同人員的患者時，可由陪同人員陳述患者姓名，然后按照患者姓名和住院號（或門、急診號等）兩種以上身份查對方式來實施查對確認。腕帶佩戴：在完成查對確認后，要及時為患者佩戴腕帶，以便后續(xù)醫(yī)護人員能通過腕帶及其他查對方式準確識別患者身份。無陪同人員的情況臨時命名：對于無法陳述姓名且無人陪同的患者，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的性別、就診月日和24小時制的時分為患者臨時命名。比如某位身份不明男性患者于2021年12月01日上午6點30分就診，就可命名為“男12010630”，其識別碼則為“男12010630+住院號（或門、急診號等）”。建立信息與查對確認：通過臨時命名和住院號（或門、急診號等）建立就診信息和腕帶，并安排雙人進行查對確認，確?；颊呱矸菪畔⒃诔跏茧A段的準確性和可識別性。信息更改：待患者身份確認后，由指定人員采集患者的真實身份識別信息，經(jīng)過仔細核對無誤后，再更改腕帶等相關(guān)信息，使其與患者實際身份相符。5.如何對昏迷、意識不清等

無法表明自己身份的患者進行身份查對?四查十對查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷。6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時的查對包括哪些?高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前要實行雙人核對，在夜間，本崗位只有一人的情況下，采用單人雙次復(fù)核查對和兩次簽字形式。7.高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前的查對要注意什么?接收檢查申請單時的查對重點關(guān)注內(nèi)容：在接收檢查申請單時，需要核查申請單填寫是否完整，同時要關(guān)注臨床診斷和檢查目的的內(nèi)容。這一步驟確保病理檢查的基礎(chǔ)信息完整準確，為后續(xù)的檢查流程提供明確的方向。標本接收和取材階段的查對標本與申請單號碼核對：標本接收和取材時，關(guān)鍵的查對環(huán)節(jié)是申請單號碼與標本號碼是否一致。這可以保證標本與對應(yīng)的檢查申請相互匹配，防止標本混淆。標本號碼與病理編碼核對：另外，還要核對標本號碼與病理編碼是否唯一。這有助于在整個病理檢查系統(tǒng)中準確地追蹤和識別每個標本，避免不同標本之間的編碼沖突或錯誤關(guān)聯(lián)。8.病理查對包括哪些內(nèi)容?接收檢查申請單：核查申請單填寫完整性、臨床診斷和檢查目的。標本接收和取材：核對申請單號碼與標本號碼、標本號碼與病理編碼的唯一性。取材后交接和出片：交接時核對組織塊數(shù)量，出片時核對切片數(shù)量和號碼。切片觀察和出具報告：核對患者姓名、病區(qū)、病床號、住院號、送檢材料和部位與申請單的一致性。病理切片外借和還片：外借時核對患者姓名、病理號、病理診斷；還片時核對會診意見與原診斷，并做好記錄。8.病理查對包括哪些內(nèi)容?管理部門職責醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門需定期巡查和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并記錄，保障醫(yī)療工作正常開展。可委托臨床科室代查高頻巡