眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人門急診醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版C款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其父母或者監(jiān)護(hù)人為投保第四條被保險人除本合同另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至70周歲（釋義二含70周歲身體健康且能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿70周歲前（含70周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責(zé)任和“特定情形門急診醫(yī)療保險金”。其中，“互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金”和“互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金”為必選責(zé)任，“特定情形門急診醫(yī)療保險金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的同時選擇投?？蛇x責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨(dú)投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期（釋義三）后因遭受意外傷害（釋義四）事故或罹患疾病，在保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（釋義五）進(jìn)行診療的，對于被保險人每次診療實際支出的、必需且合理（釋義六）的普通醫(yī)生診療費(fèi)用、專家診療費(fèi)用或視頻診療費(fèi)用，保險人在2扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例給付互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金，且保險人每日給付保險金的金額以本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用給付限額為限。投保人可以根據(jù)被保險人的實際需求選擇普通醫(yī)生診療、專家診療和視頻診療中的一項或多項投保，并在保險單中載明。單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用免賠額、給付比例、單日互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用給付限額由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明。在保險期間內(nèi)，被保險人一次或多次在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病在保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療的，保險人均按上述約定承擔(dān)給付互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任。保險人累計給付金額以本合同約定的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金額為限，當(dāng)累計給付金額之和達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人在互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。（二）互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病，在保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療時所產(chǎn)生的應(yīng)當(dāng)由被保險人個人支付的、必需且合理的藥品費(fèi)用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金，且保險人每日給付保險金的金額以本合同約定的單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用給付限額為限。單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用免賠額、給付比例、單日互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用給付限額由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明。給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金時，該藥品須同時滿足以下條件：1.該藥品須由本合同約定或保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生開具處方（釋義七且藥品處方符合中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為被保險人當(dāng)前治療必需的藥品；2.每次藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定（釋義八3.開具的藥品處方僅限治療被保險人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患的疾??；4.該藥品必須為本合同期滿日前在中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)且已在中國（不包括港、澳、臺地區(qū)）上市的藥物；對于不滿足上述任一條件的藥品費(fèi)用，保險人不承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金的給在保險期間內(nèi)，被保險人一次或多次在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病在保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療時產(chǎn)生藥品費(fèi)用的，保險人均按上述約定承擔(dān)給付互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金責(zé)任。保險人累計給付金額以本合同約定的互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金額為限，當(dāng)累計給付金額之和達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人在互3聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。（三）特定情形門急診醫(yī)療保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后因遭受意外傷害事故或罹患疾病，在保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療，因病情需要，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生建議，需在保險人認(rèn)可的醫(yī)院（釋義九）接受進(jìn)一步診療的，對于被保險人在保險人認(rèn)可的醫(yī)院接受門診或急診治療，實際支出的、符合當(dāng)?shù)兀ㄡ屃x十）基本醫(yī)療保險（釋義十一）政策規(guī)定的、必需且合理的門診或急診醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償以及本合同約定的單日特定情形門急診免賠額后，按照約定的給付比例給付特定情形門急診醫(yī)療保險金，且保險人每日給付保險金的金額以本合同約定的單日特定情形門急診給付限額為限。未經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生診療并建議而自行接受非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診治療的、或就診科室與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生建議不符的，則不屬于本項保險責(zé)任，保險人不承擔(dān)特定情形門急診醫(yī)療保險金的給付責(zé)任。單日特定情形門急診免賠額、給付比例、單日特定情形門急診給付限額由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明。在保險期間內(nèi)，被保險人一次或多次在等待期后因特定情形需進(jìn)行門診或急診治療的，保險人均按上述約定承擔(dān)給付特定情形門急診醫(yī)療保險金的責(zé)任。保險人累計給付金額以本合同約定的特定情形門急診醫(yī)療保險金額為限，當(dāng)累計給付金額之和達(dá)到特定情形門急診醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人在特定情形門急診醫(yī)療保險金項下的保險責(zé)任終止。第七條保險金額、費(fèi)用補(bǔ)償、免賠額、給付比例（一）保險金額保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用醫(yī)療保險金額、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金額、特定情形門急診醫(yī)療保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。除另有約定外，保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償上述第六條保險責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償是指，若被保險人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險人僅對扣除醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。（三）免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。被保險人自行承擔(dān)的本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用）、從基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的本合同責(zé)任范圍內(nèi)4的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶、公費(fèi)醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險人在保險期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計的“保險責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，結(jié)合第一次就診理賠后免賠額余額5000元，本次就診免賠額已抵扣完畢，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人剩余的保險期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（四）未獲得基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)馁r付若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?，則保險人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費(fèi)。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第九條責(zé)任免除下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險人不承擔(dān)給付保險金（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）先天性疾病、遺傳性疾病（釋義十二先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十三依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定被保險人所患既往癥（釋義十四）；等待期內(nèi)被保險人確診的相關(guān)疾??；（三）故意行為或違法犯罪行為：被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施、被政府依法拘禁或入獄期間；被保險人自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）；醉酒，服用、吸食或注射毒品；未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十五）或者駕駛無有效行駛證（釋義十六）的機(jī)動交通工具；被保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊；（四）非疾病性治療：預(yù)防性、康復(fù)性、保健性、美容整形、變性等相關(guān)醫(yī)療及前述5相關(guān)醫(yī)療的并發(fā)癥或因前述相關(guān)醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療事故；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；實驗性或試驗性治療；健康體檢；心理治療；（五）生育、牙科或視力矯正相關(guān)治療：妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、分娩、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；牙科治療；屈光不正；（六）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；各類醫(yī)療鑒定、包含基因檢測在內(nèi)的檢測費(fèi)用（以相關(guān)費(fèi)用票據(jù)內(nèi)容為準(zhǔn)（七）職業(yè)運(yùn)動或高風(fēng)險運(yùn)動：從事職業(yè)運(yùn)動或可獲得報酬的運(yùn)動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；參加潛水（釋義十七）、跳傘、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、熱氣球或其他空中運(yùn)動、攀登海拔3500米以上的獨(dú)立山峰、攀巖（釋義十八）或攀爬建筑物、蹦極、探險（釋義十九）、武術(shù)（釋義二十）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、特技表演（釋義二十一）（含訓(xùn)練）、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；（八）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義二十二被保險人患精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）分類為精神和行為障礙的疾?。ň牛┌み^長、包莖、性功能障礙治療；（十）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物，進(jìn)行未被國家藥品審評中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（十一）藥品配送費(fèi)用；（十二）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務(wù)第十一條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任6的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十五條交費(fèi)義務(wù)本合同保險費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險費(fèi)。保險費(fèi)交清前，本合同不生效，對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險費(fèi)，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，本合同不成立，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。如投保人未按照本合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險費(fèi)；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費(fèi)對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費(fèi)，投保人已交納的保險費(fèi)與保險人扣減的保險費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險費(fèi)總額。如投保人未按照本合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔(dān)保險責(zé)任。如發(fā)生保險事故，在申請理賠前，投保人需一次性交納剩余保險費(fèi)，如未完成交納，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實告知投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。7投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住所、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第十九條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費(fèi)（釋義二十三）。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)，或在給付保險金時按照實付保險費(fèi)與應(yīng)付保險費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人應(yīng)將多收的保險費(fèi)無息退還投保人。第二十條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。8上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十四）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險金的申請第二十一條保險金的申請保險金申請人（釋義二十五）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十二條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費(fèi)。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十三條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。9與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十四條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十五條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。四、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。五、保險人認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)保險人審核認(rèn)可，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，國家衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為被保險人提供在線問診、在線開具處方、電子病歷管理等服務(wù)。同時，該醫(yī)院必須符合有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)規(guī)定。具體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單在保險人官方網(wǎng)站或銷售平臺公示。六、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價格水平一致的費(fèi)用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項目；2.不超過安全、足量治療原則的項目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗性的、非研究性的項目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項目。對是否醫(yī)學(xué)必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。七、處方指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。八、國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。九、保險人認(rèn)可的醫(yī)院本合同中保險人認(rèn)可的醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。十、當(dāng)?shù)刂副ｋU事故發(fā)生后，被保險人醫(yī)療費(fèi)用實際發(fā)生地/支出地。十一、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保障項目。十二、遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特癥。十三、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。十四、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。十五、無有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：（一）