血液內(nèi)科缺鐵性貧血

血液內(nèi)科缺鐵性貧血定義缺鐵性貧血〔IDA〕是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。2021/1/122流行病學(xué)最常見的貧血，全球約6-7億患者，開展中國家多見，興隆國家也不少，嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，妊娠3月以上婦女發(fā)病率66.7%2021/1/123鐵代謝鐵的分布人體內(nèi)鐵存在的形式：功能狀態(tài)鐵貯存鐵正常人每天造血需要20-25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞。鐵的來源和吸收每日食物攝鐵量，孕、乳婦2-4mg

富含鐵食物的種類鐵的吸收形式與促進(jìn)吸收的因素2021/1/124體內(nèi)鐵吸收的調(diào)節(jié)因素幼紅細(xì)胞上轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵吸收部位十二指腸鐵的運(yùn)輸：運(yùn)輸形式：Fe3+－轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)

鐵進(jìn)入細(xì)胞的方法：Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白－幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(TfR)

鐵的利用形式：Fe2+

鐵的再利用與排泄鐵的貯存貯存形式：鐵蛋白、含鐵血黃素貯存部位：單核、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)2021/1/125病因攝入缺乏、需要增加?jì)胗變何醇皶r(shí)添加輔食青少年、妊娠、哺乳期婦女、長期偏食吸收障礙胃大部切除術(shù)后抗酸藥、萎縮性胃炎、胃酸缺乏鐵喪失過多〔IDA最常見的原因〕消化道出血、月經(jīng)過多、痔瘡2021/1/126發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)鐵代謝影響：鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力、未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白、sTfR〔轉(zhuǎn)鐵蛋白受體〕；紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)影響：游離原卟啉(FEP)、鋅原卟啉(ZPP)、RBC特殊形態(tài)學(xué)特征；組織缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：含鐵酶和鐵依賴酶活性降低致。2021/1/127臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如月經(jīng)過多2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)2021/1/128舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難〔plummer-Vinson征〕神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖〔pica〕2021/1/129實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)Hb減少WBC、PLT正常；RBC與Hb下降不平行；小細(xì)胞低色素性〔MCVMCHMCHC均下降〕骨髓象增生活潑，紅系為主，中、晚幼為主“核老漿幼〞現(xiàn)象骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵減少或消失確診價(jià)值2021/1/1210人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞2021/1/1211骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“核老漿幼〞現(xiàn)象2021/1/1212鐵代謝血清鐵

總鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

血清鐵蛋白<12μg/L早期指標(biāo)卟啉代謝2021/1/1213診斷及鑒別診斷診斷缺鐵性貧血的診斷原則：明確貧血有無合并缺鐵，如小細(xì)胞低色素性貧血、骨髓內(nèi)外鐵缺乏、血清鐵低下等找出缺鐵的原發(fā)病診斷根據(jù)：具有缺鐵原發(fā)病，如鐵攝入缺乏、慢性失血等缺鐵特征性病癥實(shí)驗(yàn)室根據(jù)鐵劑治療反響2021/1/1214缺鐵性貧血的診斷〔按缺鐵程度分三個(gè)階段〕缺鐵狀態(tài)〔ID〕血清鐵蛋白<12μg/L;骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<15%，細(xì)胞外鐵缺如；Hb、血清鐵等指標(biāo)正常。缺鐵性紅細(xì)胞生成〔IDE〕血清鐵蛋白<12μg/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;；Hb正常。缺鐵性貧血〔IDA〕Hb明顯減低;小細(xì)胞低色素貧血;上述貧血指標(biāo)。2021/1/1215鑒別診斷海洋性貧血珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常慢性病性貧血血清鐵蛋白、骨髓鐵增多鐵粒幼細(xì)胞性貧血骨髓涂片見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%

轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥2021/1/1216治療鏟除病因，補(bǔ)足貯鐵

1.病因治療2.補(bǔ)充鐵劑2021/1/1217鐵劑種類的選擇與用法

口服鐵制劑：鐵劑補(bǔ)充的首選；種類：Fe2+，如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵；鐵劑補(bǔ)充的原則：Hb正常后服用3-6個(gè)月。注射用鐵總劑量計(jì)算方法：所需補(bǔ)充鐵〔mg〕=[需到達(dá)Hb-患者Hb〔g/L〕]×體重〔kg〕2021/1/1218最正確口服鐵劑的標(biāo)準(zhǔn)具有與硫酸亞鐵一樣的吸收率；服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色；對(duì)胃腸粘膜無腐蝕性；進(jìn)入十二指腸時(shí)呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在；無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等副作用；無毒或相對(duì)無毒。2021/1/1219口服鐵的本卷須知：抑制鐵吸收的食品促進(jìn)鐵吸收的食品口服鐵劑有效的表現(xiàn)外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白變化的規(guī)律注射鐵的本卷須知：適應(yīng)于口服鐵不能耐受或吸收障礙，注意過敏反響2021/1/1220病例分析患者女，78歲。因“進(jìn)展性面色蒼白2個(gè)月，伴腰痛1個(gè)月〞入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，伴活動(dòng)后心悸、氣促且進(jìn)展性加重至行走困難，3-5天排量少成形黑便，食欲減退，食量缺乏原來的1/3，體重減輕近5kg。無上腹不適、反酸、噯氣、嘔血、便后滴鮮血；無發(fā)熱、骨痛。入院前1個(gè)月出現(xiàn)腰痛，無法行走；頭暈、活動(dòng)后心悸、氣促更加嚴(yán)重就診我院。既往高血壓病史并行相關(guān)治療，血壓控制110/70mmHg~150/90mmHg。體檢BP150/90mmHg,消瘦、貧血貌，皮膚鞏膜不黃；淺表淋巴結(jié)無腫大；心、肺、肝、脾未見異常；肛診未見異常。2021/1/1221血常規(guī)：WBC18.5×109,中性粒細(xì)胞87%；Hb44g/L,MCV62.8fl,MCHC25.3%,BPC500×109；糞常規(guī)：OB陽性鐵代謝：血清鐵；總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度9%;

鐵蛋白；血清葉酸、VitB12正常；癌胚抗原：，；血生化：白蛋白21.7g/L;血清鈉；肝、腎功能及其他生化檢查未見異常；2021/1/1222骨髓象：符合缺鐵性貧血胃鏡檢查：胃體腺癌伴出血診斷：胃體腺癌伴出血缺鐵性貧血原發(fā)性高血壓病〔Ⅱ期〕低白蛋白血癥低鈉血癥治療：輸RBC快速進(jìn)步HB，改善貧血病癥控制高血壓糾正低白蛋白、低鈉血癥轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2021/1/1223討論1.病史特點(diǎn)：老年、病史較短〔2個(gè)月〕，貧血進(jìn)展性開展，伴黑便，食欲減退，食量缺乏原來的1/3，消瘦、體重減輕近5kg；2.血常規(guī)及血生化及骨髓相關(guān)檢查