眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。被保險人為限制民事行為能力人的，投保人應(yīng)為被保險人的監(jiān)護人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至60周歲（釋義二）（含60周歲），身體健康且能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿105周歲前（含105周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。無民事行為能力人和限制民事行為能力人不能作為本合同的被保險人，但父母為未成年子女投保本合同的不受此限。對未成年人死亡給付的保險金總和不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額。第五條受益人（一）重大疾病保險金受益人除另有約定外，本合同重大疾病保險金受益人為被保險人本人。（二）疾病身故保險金受益人訂立本合同時，受益人由被保險人或者投保人指定。投保人指定或變更受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人為未成年人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。被保險人或者投保人可以指定一人或者數(shù)人為受益人。受益人為數(shù)人的，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人或者被保險人指定數(shù)人為受益人，部分受益人在保險事故發(fā)生前死亡、放棄受益權(quán)或者依法喪失受益權(quán)的，該受益人應(yīng)得的受益份額按照保險合同的約定處理；保險合同沒有約定或者約定不明的，該受益人應(yīng)得的受益份額按照以下情形分別處理：1.未約定受益順序和受益份額的，由其他受益人平均享有；22.未約定受益順序但約定受益份額的，由其他受益人按照相應(yīng)比例享有；3.約定受益順序但未約定受益份額的，由同順序的其他受益人平均享有；同一順序沒有其他受益人的，由后一順序的受益人平均享有；4.約定受益順序和受益份額的，由同順序的其他受益人按照相應(yīng)比例享有；同一順序沒有其他受益人的，由后一順序的受益人按照相應(yīng)比例享有。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國民法典》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：1.沒有指定身故保險金受益人，或者身故保險金受益人指定不明無法確定的；2.身故保險金受益人先于被保險人死亡，沒有其他身故保險金受益人的；3.身故保險金受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他身故保險金受益人的。身故保險金受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定身故保險金受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。投保人或者被保險人變更受益人未通知保險人，對保險人不發(fā)生效力。投保人或者被保險人在保險事故發(fā)生后變更受益人，變更后的受益人請求保險人給付保險金的，保險人不予給付。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。（三）疾病全殘保險金受益人除另有約定外，本合同的疾病全殘保險金受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責(zé)任本合同的保險責(zé)任包括“重大疾病保險金（腫瘤類釋義三）”、“重大疾病保險金（心腦血管類釋義四）”、“重大疾病保險金（神經(jīng)系統(tǒng)類釋義五）”、“重大疾病保險金（器官移植、器官衰竭類釋義六）”、“重大疾病保險金（意外、運動及嚴(yán)重感染類釋義七）”、“疾病身故保險金”和“疾病全殘保險金”七項責(zé)任。其中，“重大疾病保險金（腫瘤類）”、“重大疾病保險金（心腦血管類）”、“重大疾病保險金（神經(jīng)系統(tǒng)類）”、“重大疾病保險金（器官移植、器官衰竭類）”、“重大疾病保險金（意外、運動及嚴(yán)重感染類）”為必選責(zé)任，“疾病身故保險金”和“疾病全殘保險金”為可選責(zé)任。投保人可在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投保一項或者多項可選責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。類別重大疾病3腫瘤類1.惡性腫瘤——重度2.嗜鉻細(xì)胞瘤心腦血管1.較重急性心肌梗死2.嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥3.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）4.心臟瓣膜手術(shù)5.嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓6.主動脈手術(shù)7.嚴(yán)重冠心病8.嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎9.嚴(yán)重急性主動脈夾層血腫10.嚴(yán)重心肌病11.嚴(yán)重心肌炎12.嚴(yán)重縮窄性心包炎13.心臟粘液瘤手術(shù)切除14.完全性房室傳導(dǎo)阻滯15.慢性肺源性心臟病16.嚴(yán)重大動脈炎17.室壁瘤切除手術(shù)18.川崎病冠狀動脈瘤手術(shù)（少兒）19.頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎開胸旁路移植手術(shù)20.Brugada綜合征21.腸系膜上動脈梗塞致嚴(yán)重腸壞死22.艾森門格綜合征神經(jīng)系統(tǒng)1.嚴(yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤2.嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥3.深度昏迷4.癱瘓5.嚴(yán)重阿爾茨海默病6.嚴(yán)重腦損傷7.嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病8.嚴(yán)重運動神經(jīng)元病9.語言能力喪失10.破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)11.非阿爾茨海默病致嚴(yán)重癡呆12.植物人狀態(tài)13.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥14.亞急性硬化性全腦炎15.進行性核上性麻痹16.嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥17.嚴(yán)重全身性重癥肌無力18.脊髓小腦變性癥19.神經(jīng)白塞病20.脊髓內(nèi)腫瘤21.橫貫性脊髓炎后遺癥22.脊髓空洞癥23.脊髓血管病后遺癥24.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥25.進行性多灶性白質(zhì)腦病26.腦型瘧疾后遺癥27.皮質(zhì)基底節(jié)變性28.肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥29.嚴(yán)重瑞氏綜合征30.亞歷山大病31.進行性風(fēng)疹性全腦炎32.需手術(shù)治療的嚴(yán)重癲癇33.閉鎖綜合征器官移植、器官衰竭類1.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)2.嚴(yán)重慢性腎衰竭3.急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎4.嚴(yán)重慢性肝衰竭5.重型再生障礙性貧血6.嚴(yán)重慢性呼吸衰竭7.嚴(yán)重克羅恩病8.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎9.重癥原發(fā)性血小板減少性紫癜410.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥11.嚴(yán)重自身免疫性肝炎12.嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎13.溶血性尿毒綜合征14.重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)15.嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎16.胰腺移植術(shù)17.肺淋巴管肌瘤病18.嚴(yán)重肺泡蛋白沉積癥19.嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病20.嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病21.慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全22.嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥23.原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性24.成人范可尼綜合征25.席漢氏綜合征意外、運動及嚴(yán)重感染類1.多個肢體缺失2.雙耳失聰3.雙目失明4.嚴(yán)重III度燒傷5.失去一肢及一眼6.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7.嚴(yán)重強直性脊柱炎8.意外導(dǎo)致重度面部燒傷9.嚴(yán)重創(chuàng)傷弧菌感染截肢10.絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮病11.職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染12.埃博拉病毒感染13.克-雅氏病（CJD）14.嚴(yán)重創(chuàng)傷弧菌感染截肢15.嚴(yán)重面容毀損顏面移植手術(shù)16.獲得性特發(fā)性血栓性血小板減少性紫癜17.重癥急性壞死性筋膜炎18.溶血性鏈球菌性壞疽（一）重大疾病保險金（腫瘤類）（必選）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人于等待期（釋義八）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義九）的?？漆t(yī)生（釋義十）初次確診（釋義十一）罹患本責(zé)任中的一種或多種重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付本項重大疾病保險金，同時本責(zé)任終止。（二）重大疾病保險金（心腦血管類）（必選）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本責(zé)任中的一種或多種重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付本項重大疾病保險金，同時本責(zé)任終止。（三）重大疾病保險金（神經(jīng)系統(tǒng)類）（必選）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本責(zé)任中的一種或多種重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付本項重大疾病保險金，同時本責(zé)任終止。（四）重大疾病保險金（器官移植、器官衰竭類必選）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本責(zé)任中的一種或多種重大疾病，保險人按本5合同載明的保險金額給付本項重大疾病保險金，同時本責(zé)任終止。（五）重大疾病保險金（意外、運動及嚴(yán)重感染類必選）在本合同保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本責(zé)任中的一種或多種重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付本項重大疾病保險金，同時本責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的重大疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。若被保險人在本合同保險期間內(nèi)因遭受意外傷害（釋義十二）事故而導(dǎo)致罹患本合同約定的疾病的，則不受等待期的限制。被保險人因同一疾病原因或同次意外傷害事故，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同所定義的兩種或者兩種以上的重大疾病，保險人僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金，未給付的疾病對應(yīng)的責(zé)任繼續(xù)有效。被保險人因不同疾病原因或不同次意外傷害事故，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同所定義的兩種或者兩種以上不同責(zé)任的重大疾病，且各種疾病確診日間隔時間達(dá)到或超過本合同約定的時間，則保險人給付兩項或兩項以上重大疾病保險金。若間隔時間不足本合同約定的時間，僅按先確診的疾病給付重大疾病保險金。未發(fā)生保險金給付的責(zé)任繼續(xù)有效，被保險人在達(dá)到本合同約定的間隔期后，初次確診未發(fā)生給付責(zé)任的一種或多種重大疾病，保險人按本合同載明的保險金額給付對應(yīng)的重大疾病保險金，同時該責(zé)任終止。保險人給付任一項重大疾病保險金后，除另有約定外，本合同的附加合同均終止。（六）疾病身故保險金（可選）在本合同的保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后，因罹患疾病身故的，保險人按本合同載明的保險金額給付疾病身故保險金，同時本合同終止。（七）疾病全殘保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人于等待期后罹患疾病，并自該疾病發(fā)生之日起180日（含180日）內(nèi)因該疾病造成被保險人符合本合同附件《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“評定標(biāo)準(zhǔn)”）所列傷殘程度第一級之一情形的，保險人依照本合同載明的保險金額給付疾病全殘保險金；如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進行傷殘評定，如傷殘程度符合評定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘程度第一級之一情形的，保險人依照本合同載明的保險金額給付疾病全殘保險金。保險人給付疾病全殘保險金后，疾病身故保險金、疾病全殘保險金及導(dǎo)致全殘的重大疾病所屬的重大疾病保險金責(zé)任均終止。上述疾病身故保險金和疾病全殘保險金兩者不可兼得。第七條猶豫期6除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同的解除申請，視為投保人書面申請。第八條責(zé)任免除（一）因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人發(fā)生疾病、達(dá)到疾病狀態(tài)或進行手術(shù)的，保險人不承擔(dān)重大疾病保險金責(zé)任：1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；3.被保險人故意自傷、自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4.被保險人服用、吸食或注射毒品；5.被保險人酒后駕駛（釋義十三）、無合法有效駕駛證駕駛（釋義十四或駕駛無合法有效行駛證（釋義十五）的機動車；6.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義十六）；7.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；8.核爆炸、核輻射或核污染；9.遺傳性疾病（釋義十七），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十八）。（二）因下列情形或原因之一，導(dǎo)致被保險人身故或全殘的，保險人不承擔(dān)疾病身故保險金、疾病全殘保險金責(zé)任：1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；3.被保險人故意自傷、自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；4.被保險人服用、吸食或注射毒品；5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；6.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；8.核爆炸、核輻射或核污染；9.遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；10.被保險人所患既往癥（釋義十九）或由此導(dǎo)致的任何疾病，在等待期內(nèi)確診的疾病；11.被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由此導(dǎo)致的任何并發(fā)癥；712.被保險人因藥物過敏或未遵醫(yī)囑，私自使用、涂用、注射藥物；13.被保險人受酒精、管制藥物的影響；14.被保險人因精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）而導(dǎo)致的；15.被保險人發(fā)生醫(yī)療事故或接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)時發(fā)生意外；16.被保險人遭受意外傷害事故。第九條保險金額保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的重大疾病保險金額（腫瘤類）、重大疾病保險金額（心腦血管類）、重大疾病保險金額（神經(jīng)系統(tǒng)類）、重大疾病保險金額（器官移植、器官衰竭類）、重大疾病保險金額（意外、運動及嚴(yán)重感染類）、疾病身故保險金額和疾病全殘保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。本合同的疾病身故責(zé)任及疾病身故保險金額，應(yīng)由被保險人同意并認(rèn)可。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務(wù)第十一條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。本合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不8能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十五條交費義務(wù)本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應(yīng)等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當(dāng)期保費的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔(dān)保險責(zé)任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實告知投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生9保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行變更，視為投保人的書面申請，投保人向保險人在線提交的電子信息與書面形式具有相同的法律效力。第十九條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義二十）。被保險人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十一）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險金的申請第二十二條保險金的申請保險金申請人（釋義二十二）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料：（一）重大疾病保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑據(jù)；3.保險金申請人的有效身份證明；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細(xì)單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料；5.保險金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。（二）疾病身故保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑據(jù)；3.保險金申請人的有效身份證明；4.被保險人的戶籍注銷證明；5.公安部門、司法部門、醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供法院出具的宣告死亡證明文件；6.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。（三）疾病全殘保險金申請：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑據(jù)；3.被保險人的有效身份證明；4.醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定書；5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險金申請人不能提供以上材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。在保險人的理賠審核過程中，保險人應(yīng)有權(quán)在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進行醫(yī)療檢查。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。第二十四條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十六條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、重大疾?。[瘤類）本合同所規(guī)定的重大疾?。[瘤類）指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬盒阅[瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義二十三涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義二十四）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3釋義二十四）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a）原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b）交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義二十五）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；（6）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（二）嗜鉻細(xì)胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生診斷，并且滿足以下所有條件：（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；（2）已經(jīng)實施了嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。四、重大疾?。ㄐ哪X血管類）本合同所規(guī)定的重大疾病（心腦血管類）指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬┹^重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達(dá)到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學(xué)檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。（二）嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體（釋義二十六）肌力（釋義二十七）2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙（釋義二十八）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義二十九）中的三項或三項以上。（三）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。（四）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（五）嚴(yán)重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆（釋義三十）性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（釋義三十一）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。（六）主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（七）嚴(yán)重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。（八）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌或其他致病菌感染造成心臟內(nèi)膜感染，瓣膜為最常受累部位，引起心臟瓣膜關(guān)閉不全。必須滿足下列至少三項條件：（1）急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)；（2）血培養(yǎng)病原體陽性；（3）心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術(shù)；（4）并發(fā)動脈栓塞導(dǎo)致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在保障范圍內(nèi)。（九）嚴(yán)重急性主動脈夾層血腫指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需有典型的臨床表現(xiàn)并通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并在急性期內(nèi)（發(fā)病兩周內(nèi)）實際接受了傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈手術(shù)。（十）嚴(yán)重心肌病指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（十一）嚴(yán)重心肌炎指被保險人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；（2）持續(xù)不間斷180天以上；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（十二）嚴(yán)重縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)：a）胸骨正中切口；b）雙側(cè)前胸切口；c）左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十三）心臟粘液瘤手術(shù)切除指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。（十四）完全性房室傳導(dǎo)阻滯指因慢性心臟疾病導(dǎo)致III度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）患有慢性心臟疾??；（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。（十五）慢性肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（十六）嚴(yán)重大動脈炎指經(jīng)心臟或血管外科專科醫(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：（1）紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。（十七）室壁瘤切除手術(shù)指因心肌梗死導(dǎo)致室壁瘤，實際實施了開胸開心室壁瘤切除手術(shù)治療。（十八）川崎病冠狀動脈瘤手術(shù)（少兒）川崎病為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。嚴(yán)重川崎病必須滿足以下所有條件：（1）臨床明確診斷；（2）影像學(xué)檢查證實存在大或巨大冠狀動脈瘤；（3）已經(jīng)接受了手術(shù)治療。（十九）頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎開胸旁路移植手術(shù)多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術(shù)。（二十）Brugada綜合征指經(jīng)心臟專科醫(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）有暈厥或心臟驟停病史，并且具有完整的診療記錄；（2）心電圖有典型的I型Brugada波；（3）安裝了永久性植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。（二十一）腸系膜上動脈梗塞致嚴(yán)重腸壞死因腸系膜上動脈栓塞或血栓形成引起廣泛小腸缺血壞死，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛。被保險人實際接受了下列兩項外科開腹手術(shù)治療：（1）腸系膜上動脈血栓摘除術(shù)（血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)）或搭橋手術(shù)；（2）壞死腸管切除術(shù)。（二十二）艾森門格綜合征因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg；保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。五、重大疾病（神經(jīng)系統(tǒng)類）本合同所規(guī)定的重大疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)類）指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬﹪?yán)重非惡性顱內(nèi)腫瘤1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴張癥（二）嚴(yán)重腦炎后遺癥或嚴(yán)重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（三）深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（四）癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。（五）嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。（六）嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（七）嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。（八）嚴(yán)重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴(yán)重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（九）語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（十）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術(shù)。腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十一）非阿爾茨海默病致嚴(yán)重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。（十二）植物人狀態(tài)植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。（十三）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失（釋義三十二）的情況予以理賠。（十四）亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（十五）進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。（十六）嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（十七）嚴(yán)重全身性重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十八）脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的多與遺傳有關(guān)的疾病。必須滿足下列所有條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：a）影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；b）臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；（2）被保險人運動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（十九）神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（二十）脊髓內(nèi)腫瘤指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導(dǎo)致癱瘓。須滿足下列所有條件：（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術(shù)治療；（2）手術(shù)180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：a）移動：自己從一個房間到另一個房間；b）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內(nèi)。（二十一）橫貫性脊髓炎后遺癥脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴展橫貫整個脊髓，表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列任何一項基本日常生活活動：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（二十二）脊髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列條件之一：（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。（二十三）脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（二十四）嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。（二十五）進行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件（1）根據(jù)腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；（3）對已獲得惡性腫瘤理賠的不再賠付進行性多灶性白質(zhì)腦病。（二十六）腦型瘧疾后遺癥腦型瘧疾指由于瘧原蟲導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)有高熱、昏迷、癇性發(fā)作、行為異常、癱瘓、失語、聽力受損、視力障礙。腦型瘧疾需由專科醫(yī)生明確診斷，診斷180天后被保險人仍然遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且須滿足下列條件之一：（1）一肢（含）以上肢體肌力3級（含）以下；（2）聽力障礙，雙耳聽力在500赫茲、1000赫茲、2000赫茲語音頻率下平均聽閾大于等于70（含）分貝；（3）語言能力完全喪失。（二十七）皮質(zhì)基底節(jié)變性是一種進行性大腦基底節(jié)神經(jīng)核團變性疾病，臨床表現(xiàn)為進行性加重的帕金森綜合征、認(rèn)知障礙、語言障礙等。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（二十八）肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細(xì)胞功能失調(diào)、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音障礙及吞咽困難。必須由保險人認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本疾病必須導(dǎo)致嚴(yán)重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨立完成最少3項基本日常生活活動作為證明）。（二十九）嚴(yán)重瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并滿足下列所有條件：（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；（2）血氨超過正常值的3倍；（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。（三十）亞歷山大病是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人護理。（三十一）進行性風(fēng)疹性全腦炎指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（三十二）需手術(shù)治療的嚴(yán)重癲癇指以癲癇反復(fù)發(fā)作為特征的慢性腦部疾病狀態(tài)，經(jīng)依照癲癇臨床指南正規(guī)抗癲癇藥物治療不能控制，被明確診斷為藥物難治性癲癇。必須滿足下列所有條件：（1）反復(fù)癲癇發(fā)作，連續(xù)和持續(xù)服用抗癲癇藥物治療1年以上不能控制；（2）實際接受了癲癇外科切除性手術(shù)（致癇灶切除術(shù)或腦葉切除術(shù)）、癲癇外科姑息性手術(shù)（胼胝體切開術(shù)、軟腦膜下橫切術(shù)、腦皮層電凝熱灼術(shù)MST）、腦立體定向射頻毀損術(shù)或立體定向放射外科治療。先天性腦畸形或腦發(fā)育異常、遺傳代謝病所致癲癇、癲癇神經(jīng)調(diào)控治療（迷走神經(jīng)刺激術(shù)VNS、反應(yīng)性神經(jīng)刺激器RNS、深部腦電極刺激DBS）不在保障范圍內(nèi)。（三十三）閉鎖綜合征嚴(yán)重腦功能障礙，但剩余腦干功能完整。障礙的特征是缺失基本的認(rèn)知功能，缺失對任何刺激的反應(yīng)，不能與其他人互動。診斷必須經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)，并必須持續(xù)至少一個月病史記錄。六、重大疾?。ㄆ鞴僖浦?、器官衰竭類）本合同所規(guī)定的重大疾病（器官移植、器官衰竭類）指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬┲卮笃鞴僖浦残g(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植手術(shù)。（二）嚴(yán)重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達(dá)到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。（三）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標(biāo)進行性惡化。（四）嚴(yán)重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。（五）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細(xì)胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)＜30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a）中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L；b）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)＜20×109/L；c）血小板絕對值＜20×109/L。（六）嚴(yán)重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。（七）嚴(yán)重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（八）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。（九）重癥原發(fā)性血小板減少性紫癜原發(fā)性血小板減少性紫癜為原因不明的免疫介導(dǎo)的血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜出血及內(nèi)臟出血。重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜必須滿足下列所有條件：（1）血小板計數(shù)＜10×109/L（2）顱內(nèi)出血；（3）內(nèi)臟出血（肺、胃腸道和/或泌尿生殖系統(tǒng)）且伴有貧血。（十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達(dá)到尿毒癥期。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。（十一）嚴(yán)重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。（十二）嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。（十三）溶血性尿毒綜合征一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專科醫(yī)師診斷，并且符合所有以下條件：（1）實驗室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞末缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。（十四）重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（十五）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（十六）胰腺移植術(shù)胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。胰島、組織、細(xì)胞移植不在保障范圍內(nèi)。（十七）肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細(xì)胞和血管周上皮細(xì)胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴(yán)重肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是一種彌漫性肺部疾病，其組織學(xué)特征為肺泡腔內(nèi)及終末細(xì)支氣管內(nèi)堆積過量的磷脂蛋白樣物質(zhì)。必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；（2）實際接受了三次（含）以上（每年至少一次）全身麻醉下的全肺灌洗術(shù)治療；（3）慢性呼吸功能衰竭，全肺灌洗術(shù)后仍然存在中重度缺氧，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和動脈血氧飽和度（SaO285%。（十九）嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO250mmHg和動脈血氧飽和度（SaO280%。（二十）嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列所有標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病；（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）局限硬皮病；（2）嗜酸細(xì)胞筋膜炎；（3）CREST綜合征。（二十一）慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：（1）明確診斷，符合以下所有診斷標(biāo)準(zhǔn)：a）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定100pg/ml；b）血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；c）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。（二十二）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。（二十三）原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性是一組蛋白質(zhì)代謝障礙性疾病，病理表現(xiàn)為淀粉樣蛋白沉積于組織或器官。原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。被保險人經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查被明確診斷為淀粉樣變性，并滿足下列條件之一：（1）心臟淀粉樣變性，被保險人存在限制性心肌病及其所致的充血性心力衰竭，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III級，并持續(xù)180天以上；（2）腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜合征及其所致的嚴(yán)重的腎臟功能衰竭，腎小球濾過率＜30ml/min/1.73m2,并持續(xù)180天以上。繼發(fā)性淀粉樣變性不在保障范圍內(nèi)。（二十四）成人范可尼綜合征又稱骨軟化-腎性糖尿-氨基酸尿-高磷酸尿綜合征，為罕見腎小管功能損害性疾病。主要臨床特點為尿異常、骨軟化和腎功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）無家族史，發(fā)病和診斷時年齡大于18歲；（2）腎性骨??；（3）尿毒癥，血肌酐＞5mg/dl或442umol/L。（二十五）席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：（1）產(chǎn)后大出血休克病史；（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度＞95%；（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；（4）實驗室檢查顯示：a）垂體前葉激素全面低下；和b）性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍內(nèi)。七、重大疾?。ㄒ馔?、運動及嚴(yán)重感染類）本合同所規(guī)定的重大疾?。ㄒ馔?、運動及嚴(yán)重感染類）指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病：（一）多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（二）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（三）雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（四）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。（五）失去一肢及一眼被保險人因同一次意外傷害事件導(dǎo)致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離；（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：a）眼球摘除；b）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；c）視野半徑小于5度。除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。（3周歲始理賠）（六）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分級：I級：關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的任務(wù)而無妨礙。II級：關(guān)節(jié)活動中度限制，一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。（七）嚴(yán)重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）嚴(yán)重脊柱畸形；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（八）意外導(dǎo)致重度面部燒傷指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達(dá)到面部表面積的2/3或全身體表面積的2%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。（九）嚴(yán)重創(chuàng)傷弧菌感染截肢因創(chuàng)傷弧菌感染導(dǎo)致敗血癥和肢體損害。必須滿足下列所有條件：（1）近期被海產(chǎn)品刺傷或肢體創(chuàng)口接觸海水史；（2）病原學(xué)檢查證實致病菌為創(chuàng)傷弧菌；（3）出現(xiàn)膿毒敗血癥或休克；（4）受感染肢體（一肢體或多肢體）自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端截肢。（十）絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮病指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。（十一）職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：（1）感染必須發(fā)生在被保險人從事其職業(yè)工作過程中；（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。職業(yè)列表：醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護士醫(yī)院化驗室工作人員醫(yī)院護工救護車工作人員助產(chǎn)士警察（包括獄警）消防人員在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（十二）埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的不在保障范圍內(nèi)。（十三）克-雅氏?。–JD）CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（十四）嚴(yán)重創(chuàng)傷弧菌感染截肢因創(chuàng)傷弧菌感染導(dǎo)致敗血癥和肢體損害。必須滿足下列所有條件：（1）近期被海產(chǎn)品刺傷或肢體創(chuàng)口接觸海水史；（2）病原學(xué)檢查證實致病菌為創(chuàng)傷弧菌；（3）出現(xiàn)膿毒敗血癥或休克；（4）受感染肢體（一肢體或多肢體）自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端截肢。（十五）嚴(yán)重面容毀損顏面移植手術(shù)因意外傷害造成嚴(yán)重面容毀損，面部器官、肌肉、神經(jīng)、血管大面積損傷或缺失，導(dǎo)致面部多器官功能嚴(yán)重?fù)p害。為了重建面部神經(jīng)肌肉功能和恢復(fù)面部器官生理功能