眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)-平臺專用2023版A款）

1第一部分總則第一條合同構成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至50周歲（釋義二含50周歲能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿105周歲前（含105周歲），保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義三）事故或在等待期（釋義四）后，經(jīng)醫(yī)院（釋義五）初次確診（釋義六）罹患本合同所定義的重大疾?。ㄡ屃x七），并在醫(yī)院接受治療的，保險人對下述（一）至（四）類費用，按照本合同的約定承擔給付重大疾病醫(yī)療保險金的責任：（一）重大疾病住院醫(yī)療費用指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院（釋義八）治療時，被保險人住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理（釋義九）的重大疾病住院醫(yī)療費用，包括床位費（釋義十）、加床費（釋義十一）、膳食費（釋義十二）、護理費（釋義十三）、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費（釋義十四）、治療費（釋義十五）、藥品費（釋義十六）、手術費（釋義十七）、救護車使用費（釋義十八）。2到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的，保險人繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的、最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)（含第30日）的住院醫(yī)療費用。（二）重大疾病特殊門診醫(yī)療費用指被保險人在醫(yī)院接受重大疾病特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用，包括：1.門診腎透析費；2.門診惡性腫瘤（釋義十九）治療費，包括化學療法（釋義二十）、放射療法（釋義二十一）、腫瘤免疫療法（釋義二十二）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十三）、腫瘤靶向療法（釋義二十四）的治療費用；3.器官移植后的門診抗排異治療費。（三）重大疾病門診手術醫(yī)療費用指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受門診手術（釋義二十五）治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的重大疾病門診手術費用。（四）重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費用指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患重大疾病必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當日）和出院后30日（含出院當日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時，被保險人需個人支付的、必需且合理的治療重大疾病門急診醫(yī)療費用（但不包括重大疾病特殊門診醫(yī)療費用和重大疾病門診手術醫(yī)療費用）。對于以上四類費用，保險人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進行賠付。保險人對于以上四類費用的累計給付金額之和以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到重大疾病醫(yī)療保險金額時，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。只有當保險期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險人才開始按照約定承擔賠付責3（一）被保險人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，包括其基本醫(yī)療保險（釋義二十六）個人賬戶支出的醫(yī)療費用；（二）從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償。通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設免賠額為10000元，如被保險人在保險期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人剩余的保險期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補償原則和賠付標準（一）本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。被保險人基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費用視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。（二）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)?，則保險人根據(jù)本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第十條責任免除因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人故意自殺、自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷病；被保險人毆斗、醉酒、主動吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義二十七）或者駕駛無有效行駛證（釋義二十八）的機動交通工具；（二）被保險人所患既往癥（釋義二十九及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關費用，但投保時保險人已知曉并做出書面認可的除外；等待期內(nèi)被保險人確診的相關疾??；等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導致的傷害；未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導致的后續(xù)醫(yī)療費用；所有基因療法（釋義三十）和細胞免疫療法（釋義三十4一）造成的醫(yī)療費用。各類醫(yī)療鑒定、檢測費用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；因職業(yè)?。ㄡ屃x三十二）、醫(yī)療事故（釋義三十三）導致的醫(yī)療費用；被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品產(chǎn)生的費用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產(chǎn)生的費用（以收費票據(jù)載明信息為準）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機構進行或費用由非醫(yī)療機構收?。ㄒ葬t(yī)療費票據(jù)載明信息為準）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費用；惡性腫瘤特定藥品的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準的該惡性腫瘤特定藥品說明書所列明的適應癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對被保險人所患的惡性腫瘤治療有效；被保險人的疾病狀況對購買或領取的惡性腫瘤特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義三十四冒名住院、被保險人未到達醫(yī)院就診即代診、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用（四）肥胖癥相關手術、袖狀胃切除術（用于治療糖尿病時除外）、整形手術、美容或整容手術、變性手術及前述手術的并發(fā)癥或因前述手術導致的醫(yī)療事故；被保險人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；牙科疾病及相關治療，視力矯正手術，但因意外所致的不受此限；被保險人因預防、康復、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽器等康復性器具，所有非處方醫(yī)療器械所產(chǎn)生的費用；包皮環(huán)切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術、性功能障礙治療；除心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、心臟起搏器、人工肺、人工腎、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料費、安裝和置換等費用；（五）被保險人從事保險合同所附《眾安特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)；被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風險運動，如：潛水（釋義三十五）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、滑翔翼、熱氣球、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛行器、攀巖（釋義三十六）、攀登海拔3500米以上的獨立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武術（釋義三十七）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊、馬術、賽馬、賽車、特技表演（釋義三十八含訓練）、替身表演（含訓練）、探險（釋義三十九）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川（六）被保險人患性病，精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定被5保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x四十但符合本合同約定的“職業(yè)原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義四十一）”、“輸血原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義七.39）”、“器官移植原因?qū)е氯祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染（釋義四十二）”不在此限（七）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學污染。第十一條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的重大疾病醫(yī)療保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應的差額。第十六條索賠資料不完整通知6保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十七條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本合同成立時一次性繳清保險費，保險費繳清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補繳保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常繳費對應的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未繳期間的保險費，投保人已繳納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補繳當期保費的，從應付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十八條如實告知投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其7他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負保險責任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義四十三）。被保險人未履行本條約定的通知義務而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔給付保險金的責任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十二條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十三條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義四十四）而導致的遲延。第五部分保險金的申請8第二十四條保險金的申請保險金申請人（釋義四十五）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑證；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；（五）保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十六條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構仲裁；保險合同未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十七條訴訟時效期間9保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認定，如有司法機關的法律文件、醫(yī)療機構的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。四、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。五、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；2.診所、康復中心、家庭病床、護理機構；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險人不予理賠的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質(zhì)。保險人擴展承保的醫(yī)療機構清單及不予理賠的醫(yī)療機構清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。六、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術治療但后續(xù)行放射性療法或化學藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。七、重大疾病1.惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（釋義四十六涵蓋骨髓病理學檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義四十七）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）（釋義四十七）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義四十八）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2.較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。3.嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體（釋義四十九）肌力（釋義五十）2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙（釋義五十一）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義五十二）中的三項或三項以上。4.重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術。5.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。6.嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。7.多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦?。唬?）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。9.嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾病（如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥10.嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒（釋義五十三）或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。11.嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關專科醫(yī)生（釋義五十四）確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以12.深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。13.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（釋義五十五）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。14.雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。15.癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。16.心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內(nèi)。17.嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經(jīng)相關專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。18.嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以19.嚴重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。20.嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。21.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（釋義五十六）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。22.嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以23.語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。24.重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細胞應＜30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a.中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；b.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜20×109/L；c.血小板絕對值＜20×109/L。25.主動脈手術指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。26.嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg。27.嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學變化，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。28.嚴重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術。以上28種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（2020年修訂版）中列明的疾病，以下72種重大疾病為保險人增加的疾病。29.惡性腫瘤——輕度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（涵蓋骨髓病理學檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇，但不在“惡性腫瘤——重度”保障范圍的疾病。且特指下列六項之一：（1）TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌；（2）TNM分期為T1N0M0期的前列腺癌；（3）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（4）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；（5）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；（6）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——輕度”，不在保障范圍內(nèi)：ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等。30.較輕急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較輕急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，但未達到“較重急性心肌梗死”的給付標準。其他非冠狀動脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。31.輕度腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，但未達到“嚴重腦中風后遺癥”的給付標準，在疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力為3級；（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。32.嚴重感染性心內(nèi)膜炎指因細菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診，并符合以下所有條件：（1）以下方法之一血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實存在感染性微生物：a.微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；b.病理性病灶：組織檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；c.分別兩側(cè)血液培養(yǎng)證實有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；d.持續(xù)血液培養(yǎng)證實有微生物陽性反應，且與心內(nèi)膜炎符合；（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程序需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)師確診。33.肌營養(yǎng)不良癥肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性壞死性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的骨骼肌對稱地進行性無力和萎縮。疾病確診180天以后，被保險人仍完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。其診斷需至少同時符合以下三項條件：（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；（2）血清肌酸磷酸激酶（CPK）升高；（3）肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；（4）經(jīng)基因檢測可確診為DMD基因缺陷所導致的肌營養(yǎng)不良。34.急性壞死性胰腺炎開腹手術指由保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為急性出血壞死性胰腺炎，并已經(jīng)接受了外科開腹手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術進行的治療不在賠付范圍內(nèi)。35.脊髓灰質(zhì)炎導致的癱瘓是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或者呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷，并且脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致一肢或者一肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或者不能隨意識活動。被保險人在投保前已經(jīng)罹患脊髓灰質(zhì)炎，且未治愈或存在肌肉無力、吞咽或呼吸困難的，無法獲得本合同（脊髓灰質(zhì)炎導致的癱瘓）36.嚴重進行性核上性麻痹是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。本病須由保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。被保險人在投保前已經(jīng)罹患進行性核上性麻痹的無法獲得本合同（嚴重進行性核上性麻痹）的賠付。37.特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退指自身免疫性腎上腺炎導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列全部條件：（1）必須由保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，符合下列全部診斷標準：a.血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定＞100pg/ml；b.血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；c.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或者艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在賠付范圍內(nèi)。被保險人在投保前已經(jīng)罹患自身免疫性腎上腺炎的無法獲得本合同（特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退）的賠付。38.嚴重的多發(fā)性硬化指因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上，持續(xù)至少180天。39.經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標準被確診為艾滋?。ˋIDS）期。須滿足下列全部條件：（1）提供輸血治療的輸血中心或者醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；（2）受感染的被保險人不是血友病患者。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或者阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或者能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同對該病將不再給予賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或者靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在賠付范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權利。本項疾病不受本合同第十條責任免除中“感染艾滋病病毒或者患艾滋病”的限制。40.全身型幼年類風濕性關節(jié)炎指未成年時期的一種全身結(jié)締組織病。可表現(xiàn)為馳張熱、皮疹、關節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細胞增多等，全身癥狀可以先于關節(jié)炎出現(xiàn)。本病須在18周歲前經(jīng)專科醫(yī)生出具醫(yī)學診斷證明，并須滿足下列條件之一：（1）臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的關節(jié)畸形，以下關節(jié)中至少其中三個關節(jié)受累：手關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、脊椎關節(jié)或者跖趾關節(jié)；（2）因病情嚴重在醫(yī)生的建議下已接受以治療為目的的膝關節(jié)或者髖關節(jié)的置換手術。未成年人其他類型的類風濕性關節(jié)炎不在賠付范圍內(nèi)。41.嚴重肝豆狀核變性指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：（1）典型癥狀；（2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；（3）血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；（4）經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。本項疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異42.慢性復發(fā)性胰腺炎指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙，出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列全部條件：（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復急性發(fā)作病史；（2）計算機斷層掃描（CT）顯示胰腺廣泛鈣化或者逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。因飲酒導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在賠付范圍內(nèi)。被保險人在投保前已經(jīng)罹患慢性胰腺炎的無法獲得本合同（嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎）43.開顱手術（含破裂腦動脈瘤夾閉手術）指因疾病或者意外傷害確已實際實施全身麻醉下的開顱手術。申請賠付時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術報告。顱骨鉆孔手術和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術不在賠付范圍內(nèi)。被保險人在投保前已經(jīng)罹患腦血管畸形（或腦血管瘤）的無法獲得本合同（開顱手術）44.嚴重腎髓質(zhì)囊性病嚴重腎髓質(zhì)囊性病的診斷須符合下列全部條件：（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；（2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；（3）診斷須由腎組織活檢確定。單獨或者良性腎囊腫不在賠付范圍內(nèi)。被保險人在投保前已經(jīng)罹患腎髓質(zhì)囊性病的無法獲得本合同（嚴重腎髓質(zhì)囊性?。┑馁r付。45.嚴重象皮病指末期絲蟲病，按國際淋巴學會分級為三度淋巴水腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。被保險人在投保前已經(jīng)罹患象皮病的無法獲得本合同（嚴重象皮?。┑馁r付。46.心肌炎導致的嚴重心功能衰竭指心肌局限性或者彌漫性的急性或者慢性炎癥病變，導致心功能障礙，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且持續(xù)至少90天。47.嚴重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不在賠付范圍內(nèi)。48.嚴重原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)即按照美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標準心功能達四級且有相關住院醫(yī)療記錄顯示四級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在賠付范圍內(nèi)。49.持續(xù)植物人狀態(tài)指因意外傷害或者疾病導致大腦皮質(zhì)功能喪失，人呈無意識狀態(tài)，但腦干功能仍然保留，需要持續(xù)依賴外界生命支持系統(tǒng)維持生命的臨床狀態(tài)。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生明確診斷并證明有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。植物人狀態(tài)須持續(xù)30天以上。由于酗酒或者濫用藥物導致的植物人狀態(tài)不在賠付范圍內(nèi)。50.終末期肺病是指被保險人必須經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的呼吸科專科醫(yī)師確診的嚴重并且永久性的呼吸系統(tǒng)功能損害，其診斷標準包括以下各項：（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；（2）動脈血氣分析氧分壓等于或低于55mmHg；（3）病人血氧不足必須持續(xù)地進行輸氧治療。51.自體造血干細胞移植手術指為治療造血功能損害或者造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實際實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的自體移植手術。手術須在保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。52.重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或者全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或者下肢的近端肌群或者全身肌肉。須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺手術治療270天以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項53.非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在賠付范圍內(nèi)。54.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——III型或以上狼瘡性腎炎是指由于病理性自身抗體和免疫復合物的沉積破壞了血管和細胞而導致的多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標準定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍。備注：世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿。55.嚴重川崎病伴冠狀動脈瘤是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或者超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：（1）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；（2）伴有冠狀動脈瘤，且實際實施了對冠狀動脈瘤進行的手術治療。56.1型糖尿病1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。賠付被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器或因壞疽自跖趾關節(jié)或以上切除了一趾或多趾。本疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！?7.嚴重壞死性筋膜炎嚴重壞死性筋膜炎的診斷須滿足下列全部條件：（1）符合壞死性筋膜炎的臨床表現(xiàn)；（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位功能永久不可逆性喪失。58.嚴重腸道疾病并發(fā)癥嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。本項賠付事項僅在賠付被保險人18周歲以前提供賠付。59.嚴重哮喘指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)保險人認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；（2）因慢性過度換氣導致胸廓畸形；（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。賠付被保險人申請賠付金時年齡必須在年滿18周歲之前。60.細菌性腦脊髓膜炎指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起以下癥狀之一：耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或者性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。61.重癥骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆增生異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風險。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的血液科專科醫(yī)生根據(jù)外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并須滿足下列全部條件：（1）FAB分類為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。62.嚴重癲癇本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影像學檢查做出。申請賠付金時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明賠付被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在賠付范圍內(nèi)。63.肺源性心臟病指因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害，造成永久不可逆性的心功能衰竭，心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且至少持續(xù)180天。64.主動脈夾層動脈瘤指主動脈的內(nèi)膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。診斷必須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或者血管掃描的檢驗結(jié)果證實，并有必要進行緊急修補手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。65.溶血性鏈球菌引起的壞疽包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進行手術及清創(chuàng)術。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關檢查后證實。66.嚴重肺淋巴管平滑肌肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學診斷；（2）計算機斷層掃描（CT）顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）血氣提示低氧血癥。67.失去一肢及一眼被保險人因同一次意外傷害事件導致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離；（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：a.眼球摘除；b.矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；c.視野半徑小于5度。除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。68.嚴重自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。69.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥指肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。70.嚴重慢性縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導致心包廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞使心臟和大血管根部受壓，致使心臟舒張充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下條件之一：（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；（2）實際接受了以下任何一種手術路徑的心包剝脫或心包切除手術：胸骨正中切口，雙側(cè)前胸切口或左前胸肋間切口。美國紐約心臟協(xié)會分類標準心功能IV級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍。71.嚴重結(jié)核性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：（1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；（3）視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹；（4）昏睡或意識模糊。72.嬰兒進行性脊肌萎縮癥該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病，指被保險人出現(xiàn)脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。該病必須經(jīng)由醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)師通過肌肉活檢而確診，申請賠付時必須提供肌肉活檢的病理報告。以下情形均不在保障范圍：（1）其它類型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥（Kugelberg-Welander氏?。?）被保險人在年滿2周歲之后確診該疾病。本疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異73.原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術指因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，在醫(yī)院實際實施了對該病的矯正外科手術。由于先天性脊柱側(cè)彎以及其它疾病或意外傷害導致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進行的手術治療不在保障范圍。74.雷伊氏綜合癥指急性腦病合并肝脂肪變性和線粒體功能障礙，可有上呼吸道感染和水痘，而后出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，譫妄，木僵，癲癇，昏迷；肝臟腫大，肝功能異常，肝脂肪變性。此診斷需由專科醫(yī)生確診，并且肝臟活檢結(jié)果顯示脂肪變性，電子顯微鏡下顯示獨特的線粒體形態(tài)學改變。75.嚴重的出血性登革熱指由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病。須滿足下列全部條件：（1）根據(jù)《登革熱診療指南（2014版）》明確診斷；（2）出現(xiàn)下列一種或者多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：a.血漿滲漏致休克或者胸腔積液伴呼吸困難；b.嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或者皮下血腫（不包括皮下出血點）；c.嚴重器官損害或者衰竭：肝臟損傷（ALT或者AST＞1000IU/L）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。76.嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；（2）持續(xù)性黃疸病史；（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或者門脈高壓。因腫瘤或者膽管損傷等原因?qū)е碌睦^發(fā)性硬化性膽管炎不在賠付范圍內(nèi)。77.胰腺移植指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍。78.小腸移植指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術。此手術必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。79.嚴重手足口病伴并發(fā)癥由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。80.成骨不全癥第三型（瓷娃娃）成骨不全癥第三型須由?？漆t(yī)生明確診斷，同時符合下列所有條件：（1）就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；（2）X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；（3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷。81.嚴重瑞氏綜合征（RS，嚴重的藥物不良反應）瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。廣泛的線粒體受損，導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；（2）血氨超過正常值的3倍；（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。82.艾森曼格綜合征（先心病發(fā)展的后果）因心臟病導致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。本項疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異83.溶血性尿毒綜合征指一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血性尿毒綜合征須由保險人認可醫(yī)院的血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且滿足下列全部條件：（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。84.疾病或外傷所致的智力障礙指因嚴重頭部創(chuàng)傷或者疾病造成智力低于常態(tài)，智力商數(shù)（IQ）不高于70。須滿足下列全部條件：（1）造成智力低常的嚴重頭部創(chuàng)傷或者疾病發(fā)生在6周歲以后（以入院日期為準）；（2）由專科醫(yī)生確診由于嚴重頭部創(chuàng)傷或者疾病造成智力低常；（3）由專職合格心理檢測工作者根據(jù)年齡采用對應的智力量表檢測證實智力低常，心理測驗工作者必須持有心理測量專業(yè)委員會資格認定書；（4）智力低常自確認之日起持續(xù)180天以上。85.嗜鉻細胞瘤切除術指腎上腺或者腎上腺外嗜鉻組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，實際實施了手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由保險人認可醫(yī)院的專科醫(yī)生確定。被保險人在投保前已經(jīng)罹患嗜鉻細胞瘤的無法獲得本合同（嗜鉻細胞瘤切除術）的賠86.埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導致的急性出血性傳染病。必須經(jīng)國家認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，須滿足下列全部條件：（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；（2）存在廣泛出血的臨床表現(xiàn)；（3）病程持續(xù)30天以上。單純實驗室診斷但沒有臨床出血表現(xiàn)的或者在確診之前已經(jīng)身故的不在賠付范圍內(nèi)。87.嚴重系統(tǒng)性硬皮病指一種以局限性或者彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：（1）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級；（3）腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。下列疾病不在賠付范圍內(nèi)：（1）局限硬皮??；（2）嗜酸細胞筋膜炎；（3）CREST綜合征。88.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫指由于疾病或者意外導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，造成手臂感覺功能與運動功能永久不可逆性喪失。該病必須由保險人認可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，并且有完整的電生理檢查結(jié)果證實。89.嚴重脊髓空洞癥是一種慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成，表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上，持續(xù)至少180天。被保險人在投保前已經(jīng)罹患脊髓空洞癥的無法獲得本合同（嚴重脊髓空洞癥）的賠付。90.嚴重脊髓小腦變性癥指一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須滿足下列全部條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由保險人認可醫(yī)院的醫(yī)生明確診斷，并有以下證據(jù)支持：a.影像學檢查證實存在小腦萎縮；b.臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；（2）運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上。91.嚴重脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或者脊髓出血，導致永久不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或者四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或者碟中取食物放入口中。92.進行性多灶性白質(zhì)腦病指一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢明確診斷。93.侵蝕性葡萄胎（或者稱惡性葡萄胎）指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或者轉(zhuǎn)移至其他器官或者組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或者手術治療的。94.嚴重顱裂腦膜膨出或者腦膜腦膨出指先天性顱骨缺損，導致腦膜膨出或者腦膜腦膨出，且合并智力低下，驚厥，腦積水，失明及運動障礙等并發(fā)癥。不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并腦膜膨出或者腦膜腦膨出的隱性顱裂。本項疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常”的限制。95.左室壁瘤切除手術經(jīng)保險人認可醫(yī)院的醫(yī)生明確診斷為左室室壁瘤，并且實際實施了開胸打開心臟進行的室壁瘤切除手術。96.嚴重亞急性硬化性全腦炎指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?，晚期主要為神?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或者一種以上障礙：（1）一肢或者一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項97.嚴重范可尼綜合征也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷，且須滿足下列至少三項條件：（1）尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或者磷酸鹽尿；（2）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或者近端腎小管酸中毒；（3）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或者尿路結(jié)石；（4）通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或者裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。被保險人在3周歲之前患有該疾病不在賠付范圍內(nèi)。98.嚴重脊柱裂脊髓腦脊膜膨出或者腦脊膜膨出指脊椎管的一部分沒有完全閉合，導致脊髓腦脊膜膨出或者腦脊膜膨出，且合并大小便失禁，部分或者完全性下肢癱瘓或者畸形等神經(jīng)學上的異常。不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊髓腦脊膜膨出或者腦脊膜膨出的隱性脊柱裂。本項疾病不受本合同第十條責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異?！钡南拗?。99.嚴重克雅氏癥指一種不可治愈的腦部感染，導致急劇而漸進性的智力功能與活動衰退。須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床測試、腦電圖和影像結(jié)果作出診斷，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常及嚴重的漸進性癡呆。100.嚴重強直性脊柱炎指一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎須由保險人認可醫(yī)院的醫(yī)生明確診斷并且滿足下列全部條件：（1）有X片證實的雙側(cè)或者單側(cè)骶髂關節(jié)炎；（2）腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個方向運動均受限嚴重；（3）胸廓擴展范圍小于2.5cm；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項被保險人在投保前已經(jīng)罹患強制性脊柱炎的無法獲得本合同（嚴重強直性脊柱炎）的賠付。101.心臟粘液瘤開胸切除術指經(jīng)保險人認可醫(yī)院的醫(yī)生明確診斷為心臟粘液瘤，并且實際實施了開胸打開心臟進行的心臟粘液瘤切除手術。102.嚴重急性彌漫性血管內(nèi)凝血指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，須經(jīng)保險人認可醫(yī)