正常分娩-分娩機制及決定分娩的因素（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

正常分娩1各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期目錄CONTENTS影響分娩的因素01延遲符號

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素1.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭轉(zhuǎn)動（內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出）利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道胎兒娩出的通道骨產(chǎn)道：真骨盆軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。第一節(jié)影響分娩的因素1.骨產(chǎn)道即真骨盆腔

（1）入口平面（2）中骨盆平面（3）出口平面第一節(jié)影響分娩的因素（1）骨盆入口平面1.入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣的中點至骶岬前緣正中的距離，平均長11厘米。2.入口橫徑：兩側(cè)髂恥線之間最大的距離，平均13厘米。3.入口斜徑：左右各一，左斜徑指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突之間的距離平均12.75厘米。第一節(jié)影響分娩的因素中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線的中點至骶骨處的距離，平均11.5厘米。中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，兩側(cè)坐骨棘之間的距離，平均10厘米。(2)中骨盆平面第一節(jié)影響分娩的因素(3)骨盆出口平面1、出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均9厘米。2、出口前矢狀徑：平均6厘米。3、出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點到骶尾關(guān)節(jié)的長度，平均8.5厘米。4、出口前后徑第一節(jié)影響分娩的因素軟產(chǎn)道及軟產(chǎn)道的變化由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道。第一節(jié)影響分娩的因素軟產(chǎn)道的變化子宮下段的形成子宮頸的變化第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大?。禾ヮ^顱骨、胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒第一節(jié)影響分娩的因素子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。血壓升高，胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮、煩躁、憂郁……第一節(jié)影響分娩的因素正常分娩1各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期目錄CONTENTS枕先露的分娩機制02延遲符號

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各個平面的不同形態(tài)，被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第二節(jié)枕先露的分娩機制

以枕左前位為例第二節(jié)枕先露的分娩機制1、銜接2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7、胎肩及胎兒娩出1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機制

LOA胎位銜接時，胎頭矢狀縫位于入口平面哪條經(jīng)線？胎頭以哪條經(jīng)線銜接？第二節(jié)枕先露的分娩機制2.下降

胎頭沿骨盆軸前進的動作，呈間斷性，并始終貫穿分娩全過程。以坐骨棘為重要標(biāo)志，判斷胎頭下降程度。

下降第二節(jié)枕先露的分娩機制

胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，半俯屈位枕額徑（11.3cm）→俯屈位枕下前囟徑（9.5cm）,以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。3.俯屈俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

過程：枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45度,使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。時間：第一產(chǎn)程完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二節(jié)枕先露的分娩機制

內(nèi)旋轉(zhuǎn)無法完成則胎兒不能繼續(xù)下降，從而導(dǎo)致滯產(chǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后，頭與身體呈扭曲狀（頭轉(zhuǎn)身體不動）第二節(jié)枕先露的分娩機制

5.仰伸當(dāng)枕骨抵達恥骨聯(lián)合下方時，并以此為支點，宮縮壓力向下壓合并盆底肌收縮力向上推，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。第二節(jié)枕先露的分娩機制復(fù)位胎頭娩出后，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，胎頭順時針旋轉(zhuǎn)45°外旋轉(zhuǎn)雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45°，雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉(zhuǎn)45°，以保持頭肩正常位置關(guān)系。6.