手足口病防控課件

2010年手足口病疫情形勢(shì)及

防控曲阜市疾病預(yù)防控制中心2010年4月22日手足口病防控主要內(nèi)容手足口病概述手足口病疫情形勢(shì)手足口病疫情預(yù)測(cè)手足口病防控措施及要求手足口病防控手足口病概述手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見(jiàn)傳染病。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。手足口病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，1958年加拿大的Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16。1959年英國(guó)的伯明翰再次發(fā)生本病流行，根據(jù)本病病變的分布特點(diǎn),命名其為“手足口病”。

手足口病防控病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA手足口病防控病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。手足口病防控手足口病概述腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播;對(duì)乙醚、乙醇、來(lái)蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸有抵抗力，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死，在污水或含有機(jī)物的水中可長(zhǎng)期存活。但病毒對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。手足口病防控手足口病概述一般情況下，柯薩奇病毒A組不引起細(xì)胞病變，故癥狀多較輕；而柯薩奇病毒B組、腸道病毒71型、埃可病毒引起細(xì)胞病變，可表現(xiàn)為嚴(yán)重病例。

手足口病防控手足口病的流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群流行特征手足口病防控手足口病的傳染源人是腸道病毒的唯一宿主,人是本病的傳染源患者、隱性感染者患者在發(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊甙捳钜褐械牟《竞看螅茲r(shí)病毒即溢出。

流行期間傳染源主要為患者。急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行前期——隱性感染者和輕型散發(fā)病例大多數(shù)成年人以隱性感染為主，兒童則多表現(xiàn)為顯性感染。手足口病防控手足口病的傳播途徑經(jīng)口攝入是手足口病的主要感染來(lái)源。接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接觸和間接接觸，其內(nèi)涵包括口-口傳播、糞-口傳播和皮-口傳播。易感者通過(guò)直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過(guò)間接接觸隱性感染者或病人使用過(guò)的物品而感染。接觸傳播的關(guān)鍵媒介是易感者的手。水源和食品污染是導(dǎo)致手足口病流行的另一方式，其內(nèi)涵主要是糞-口傳播。手足口病也可通過(guò)飛沫傳播，飛沫主要來(lái)自感染者的咳嗽和噴嚏。手足口病的其它傳播方式包括母-胎傳播和母-嬰傳播。手足口病防控易感人群人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得長(zhǎng)期而牢固的型特異性免疫，但不同種類(lèi)和型別的病毒感染后誘導(dǎo)的特異性免疫缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染而發(fā)病。青少年和成年人也可發(fā)病，但大多通過(guò)隱性感染已獲得相應(yīng)免疫，因此病人主要為10歲以下兒童，其中5歲以下兒童比例最高。各年齡組均可感染發(fā)病主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,5歲以?xún)?nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%手足口病防控易感人群國(guó)外報(bào)告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件。天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。手足口病防控流行特點(diǎn)－人群分布5歲以下的兒童多發(fā)，男性高于女性。我市病例主要分布在5歲及以下兒童，且性別分布上男童多于女童。手足口病防控手足口病流行特征手足口病的地區(qū)分布極為廣泛，沒(méi)有嚴(yán)格的地區(qū)性。熱帶地區(qū)：終年發(fā)病，散發(fā)和暴發(fā)均無(wú)明顯季節(jié)性溫帶和亞熱帶地區(qū)：四季均可發(fā)病，散發(fā)有顯著的夏秋季高峰；雖然暴發(fā)多發(fā)生在夏秋季，但也常發(fā)生在其它季節(jié)。不同地區(qū)的流行高峰存在差異:托幼機(jī)構(gòu)的聚集性暴發(fā)是手足口病的一個(gè)顯著的流行特點(diǎn)。大規(guī)模流行多發(fā)生在暴發(fā)之后。在美國(guó)和日本，手足口病的流行周期約為3年。手足口病防控手足口病流行特征以散發(fā)為主，有聚集性病例發(fā)生流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭散發(fā),常為一家一例;家庭也可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象手足口病防控1、隱性感染多見(jiàn)，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。

2、病毒在機(jī)體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。3、不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。4、感染過(guò)程中形成病毒血癥。致病特點(diǎn)手足口病防控人腸道病毒感染的臨床表現(xiàn)

脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《?-34型新型腸道病毒臨床表現(xiàn)A組B組神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)菌性腦膜炎Ⅰ-Ⅲ型多個(gè)型別1-6多個(gè)型別71麻痹型Ⅰ-Ⅲ型4.7.92-52.4.6.9.11.3070.71腦炎

2.5-7.91-52.6.9.17.1971皮膚和粘膜：皰疹性咽峽炎

2-6.8.10

手足口病

5.9.10.16

71皮疹

多個(gè)型別1.3.52.4.6.9.11.16.18

心臟和肌肉：胸痛

91-51.6.9

心肌炎4.161-51.6.9.19

眼：急性出血性結(jié)膜炎

24

70呼吸系統(tǒng)：感冒

21.241-3.4.54.9.11.20.25

肺炎

4.5

68消化系統(tǒng)：腹瀉

18.20-22.24

18.20

肝炎4.954.972其他：發(fā)熱

1-6

新生兒全身感染Ⅰ-Ⅲ型1-53.4.6.9.17.19

糖尿病

3.4.5

手足口病防控心肌炎

-B組柯薩奇病毒是最常見(jiàn)的原因，有時(shí)其它人腸道病毒也可引起。新生兒感染易引起死亡；呼吸道感染

–許多人腸道病毒是引起普通感冒的病原體；似風(fēng)疹的出疹

–許多A組柯薩奇病毒、B組柯薩奇病毒和埃可病毒都可以引起類(lèi)似風(fēng)疹的出疹性疾??；新生兒感染

–一些B組柯薩奇病毒和埃可病毒可以引起新生兒感染?？赡茉谏a(chǎn)過(guò)程受到感染，感染后的癥狀不盡相同，輕者如發(fā)熱，重者可發(fā)生嚴(yán)重的多系統(tǒng)疾病，甚至死亡；結(jié)膜炎

–與許多人腸道病毒感染有關(guān)，尤其是柯薩奇病毒A24（CoxA24）和腸道病毒

70型（EV70）

(出血性結(jié)膜炎)；胰腺炎/糖尿病

–與B組柯薩奇病毒感染有關(guān)。引起的疾病手足口病防控引起的疾病麻痹性疾病

–脊灰病毒是最常見(jiàn)的引起麻痹性疾病的病原體，但其它病毒有時(shí)也可引起，如腸道病毒

71型（EV71）無(wú)菌性腦膜炎

–所有人腸道病毒都可以引起,尤其常見(jiàn)于5歲以下兒童；腦炎

–典型或者不典型的腦炎可能伴有腦膜炎癥狀．大部分病例恢復(fù)后不留后遺癥；“不明原因”發(fā)熱–

由A組柯薩奇病毒（CoxA16）和EV71引起，但

B組柯薩奇病毒和某些?？刹《疽步?jīng)常造成暴發(fā)；咽峽炎

–由

A組柯薩奇病毒引起；傳染性胸膜痛(博恩霍爾姆氏病，Bornholmdisease)–通常由B組柯薩奇病毒引起；手足口病防控2010年疫情預(yù)測(cè)據(jù)衛(wèi)生部專(zhuān)家分析：2010年全國(guó)手足口病疫情可能維持在與2008～2009年相近的發(fā)病水平。在2009年較早出現(xiàn)疫情的地區(qū)，2010年仍存在在這些地區(qū)暴發(fā)或流行的可能，具有明顯的地域性，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

從目前病原檢測(cè)情況看，2010年存在EV71和CoxA16以及與其它腸道病毒混合流行的可能性大，但各地區(qū)間存在差異。目前中國(guó)手足口病已經(jīng)進(jìn)入了流行期，今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻”手足口病防控2010年疫情預(yù)測(cè)由于臨近菏澤地區(qū)發(fā)病較多，從我市目前發(fā)病的區(qū)域看，仍然主要集中在西部縣及市中區(qū)、任城區(qū)等六個(gè)縣市區(qū)；發(fā)病人群主要為5歲以下兒童，符合專(zhuān)家預(yù)測(cè)情況。目前我市手足口病流行形式主要以散發(fā)為主，盡管發(fā)病總數(shù)不多，且較去年同期有所下降，主要與去年發(fā)病高峰提前、暖冬氣溫高及EV71為主要流行毒株有關(guān)。手足口病防控2010年疫情預(yù)測(cè)從全市手足口病疫情形勢(shì)看，目前全市仍處于手足口病發(fā)病整體上升時(shí)期，必須引起足夠的警惕和高度的重視。微山縣、魚(yú)臺(tái)縣尤其要高度重視，采取綜合措施減少聚集性疫情發(fā)生；梁山縣、汶上縣有上升趨勢(shì)，要關(guān)注重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要小心后積多發(fā)的可能；東部縣市區(qū)要注意疫情東移及5、6月份的發(fā)病高峰；各地不要因?yàn)榘l(fā)病少或發(fā)病不多而松懈；手足口病防控手足口病預(yù)防控制按照抓早、抓主動(dòng)、抓基層的防控策略，以農(nóng)村和社區(qū)群防群控為基礎(chǔ)，以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點(diǎn)，關(guān)口前移，重心下沉，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化重癥病人早期識(shí)別與救治；當(dāng)前主要把《2010年濟(jì)寧市手足口病防控工作計(jì)劃》

制定的十項(xiàng)措施及各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)到位，努力實(shí)現(xiàn)“減少發(fā)病、削減峰值、降低死亡”的目標(biāo)。技術(shù)措施主要依據(jù)《手足口病診療方案（2008年版）》和《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》.

手足口病防控手足口病預(yù)防控制《2010年濟(jì)寧市手足口病防控工作計(jì)劃》中提出了明確的工作指標(biāo)：全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率和準(zhǔn)確率要達(dá)到100%；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)覆蓋率要達(dá)到100%；（定期、有督導(dǎo)記錄、督導(dǎo)人員）托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)晨檢制度健全，晨檢率要在90%以上；農(nóng)村居家隔離治療病人指導(dǎo)書(shū)（明白紙）發(fā)放率在90%以上。手足口病防控手足口病預(yù)防控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率100%臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病的診療標(biāo)準(zhǔn)掌握程度100%。5歲以下兒童登記建檔率要達(dá)到100%（掌握分布）。制定符合我市實(shí)際的中醫(yī)藥方案，積極推動(dòng)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)中醫(yī)藥預(yù)防應(yīng)用工作，社區(qū)人群中醫(yī)藥防治手足口病知識(shí)知曉率普遍提高。城鄉(xiāng)居民防治知識(shí)知曉率達(dá)90%以上；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站等部位手足口病宣傳畫(huà)張貼率在90%以上；以市為單位，患者從發(fā)病到就診的時(shí)間間隔顯著縮短。手足口病防控手足口病預(yù)防控制在流行前期，各縣市區(qū)要對(duì)所有的散發(fā)病例都要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查率為100%。標(biāo)本采集以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。流行期重癥病例、死亡病例和聚集性病例或暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查率為100%。所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本；聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。

手足口病防控手足口病預(yù)防控制幾個(gè)注意要點(diǎn)（一）手足口病的診療：主要根據(jù)《手足口病診療指南（2008年版）》（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。手足口病防控手足口病預(yù)防控制幾個(gè)注意要點(diǎn)（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病防控手足口病預(yù)防控制幾個(gè)注意要點(diǎn)重癥病例早期識(shí)別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。手足口病防控重癥病例3歲以下多見(jiàn)病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。手足口病防控手足口病預(yù)防控制幾個(gè)注意要點(diǎn)具備以下情況之一者應(yīng)住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱(chēng)）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。手足口病防控人腸道病毒病例死亡時(shí)間死亡機(jī)率心衰竭早期死亡14>28天神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦死亡及中樞衰竭123456呼吸衰竭晚期死亡手足口病防控手足口病預(yù)防控制一、疫情報(bào)告：1、個(gè)案報(bào)告。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。市結(jié)果反饋后要及時(shí)訂正。治療、住院、轉(zhuǎn)歸信息填在備注欄。手足口病防控手足口病預(yù)防控制要求各縣市區(qū)：安排專(zhuān)人每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研判，發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例數(shù)異常升高、病例呈聚集性分布、出現(xiàn)重癥及死亡病例等情況時(shí)，要及時(shí)核實(shí)，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。手足口病防控手足口病預(yù)防控制二、散發(fā)病例的調(diào)查：流行前期：所有病例都要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。流行病學(xué)調(diào)查包括：1、采樣的普通病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；2、聚集性病例疫情的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查和所有病例；3、重癥病例或死亡病例，要立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本采集，填寫(xiě)《手足口病重癥死亡病例調(diào)查表》，要求重癥病例個(gè)案調(diào)查率及采樣率達(dá)100%；4、對(duì)死亡病例，在接到報(bào)告24小時(shí)內(nèi)完成詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的組織下完成研判評(píng)估，寫(xiě)出《手足口病死亡病例調(diào)查處置報(bào)告》并上報(bào)。5、手足口病的相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，每周報(bào)告手足口病防控手足口病預(yù)防控制1．傳染源的管理?；純簯?yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化（發(fā)病前3-5天），如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)發(fā)病之日起至癥狀消失后1周。

手足口病防控手足口病預(yù)防控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握：居家治療患兒的病情進(jìn)展情況、隔離情況、并指導(dǎo)進(jìn)行消毒。手足口病防控手足口病預(yù)防控制2、消毒措施。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)人進(jìn)行消毒方法參見(jiàn)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》

手足口病防控手足口病預(yù)防控制(一)消毒范圍和對(duì)象：以病原體可能污染的范圍為依據(jù)確定消毒范圍和對(duì)象，一般不必對(duì)室外環(huán)境開(kāi)展大面積消毒，防止過(guò)度消毒現(xiàn)象的發(fā)生。消毒方法的選擇：應(yīng)選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑、碘伏、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯、戊二醛和甲醛等進(jìn)行消毒，并盡量避免破壞消毒對(duì)象的使用價(jià)值和造成環(huán)境的污染。手足口病防控手足口病預(yù)防控制注意與其他傳染病控制措施配合：搞好飲用水、污水、食品的消毒及衛(wèi)生管理，搞好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無(wú)害化管理。必要時(shí)滅蠅、滅蚤、滅蟑螂后再消毒處理。加強(qiáng)易感人群的保護(hù)。

手足口病防控手足口病預(yù)防控制隨時(shí)消毒。1．隨時(shí)消毒是指對(duì)患兒污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理?；純壕蛹抑委煹模豢稍趥魅酒谇巴杏讬C(jī)構(gòu)或?qū)W校，也不可與其他兒童接觸，患病期間應(yīng)做好病家的隨時(shí)消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立手足口病專(zhuān)門(mén)病區(qū)，患兒住院期間，做好隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒特別要注意下列物品和場(chǎng)所：分泌物或排泄物（糞便、皰疹液等）及其污染的場(chǎng)所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物。手足口病防控手足口病預(yù)防控制2．醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)應(yīng)做好衛(wèi)生防護(hù)，診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手并消毒。3．兒科門(mén)診、兒科病房、發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科等診療患兒場(chǎng)所可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。手足口病防控手足口病預(yù)防控制終末消毒。終末消毒是指?jìng)魅驹矗òɑ純汉碗[性感染者）離開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和病房。手足口病防控手足口病預(yù)防控制3．防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生行為干預(yù)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)：對(duì)公眾層面的宣傳教育，衛(wèi)生行為干預(yù)對(duì)病人家庭對(duì)病人密切接觸者及家庭托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等：對(duì)家長(zhǎng)對(duì)兒童部門(mén)、單位；手足口病防控手足口病預(yù)防控制三．聚集性病例調(diào)查疫情報(bào)告：托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。聚集性病例疫情定義：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。手足口病防控手足口病預(yù)防控制調(diào)查組織：發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例，縣（區(qū)）級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置。調(diào)查內(nèi)容：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對(duì)首發(fā)或指示病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，填寫(xiě)《手足口病個(gè)案調(diào)查表》手足口病防控手足口病預(yù)防控制1．聚集性疫情調(diào)查包括：調(diào)查背景：調(diào)查結(jié)果：（基本情況、病人臨床表現(xiàn)及特征、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：三間分布、流行過(guò)程（首例病人、傳播過(guò)程）、調(diào)查結(jié)論）調(diào)查結(jié)果分析：防控措施及下步建議。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。手足口病防控手足口病預(yù)防控制調(diào)查報(bào)告、流調(diào)表及標(biāo)本、采樣單要及時(shí)送市疾控中心對(duì)不符合聚集性標(biāo)準(zhǔn)的也要寫(xiě)出報(bào)告并訂正。手足口病防控手足口病預(yù)防控制四、重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過(guò)程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險(xiǎn)因素，填寫(xiě)《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)，報(bào)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。手足口病防控手足口病預(yù)防控制五、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)，了解病原動(dòng)態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。手足口病防控手足口病預(yù)防控制目前主要采集糞便標(biāo)本。采集病人發(fā)病3日內(nèi)的糞便標(biāo)本，用于病原檢測(cè)。4℃暫存12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本存于-70℃冰箱。其它標(biāo)本：

手足口病防控手足口病預(yù)防控制六、重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。目的：為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。手足口病防控手足口病預(yù)防控制六、重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。目的：為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。手足口病防控手足口病預(yù)防控制1．散居兒童的預(yù)防控制措施。（強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行為干預(yù)及及早就醫(yī)）（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；

手足口病防控手足口病預(yù)防控制（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。手足口病防控手足口病預(yù)防控制2．托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。（強(qiáng)調(diào)晨午檢、消毒措施）（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；手足口病防控手足口病預(yù)防控制（4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施。（中藥預(yù)防等)

為確保措施落實(shí)，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)實(shí)行督導(dǎo)巡查制度

手足口病防控手足口病預(yù)防控制3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。（強(qiáng)調(diào)預(yù)檢分診、減少醫(yī)院感染、重癥病例早期識(shí)別）（1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；手足口病防控手足口病預(yù)防控制（3）診療、護(hù)理手足口病病例過(guò)程中所使用的非一次性?xún)x器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒；（4）對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。手足口病防控手足口病預(yù)防控制4、發(fā)揮中醫(yī)藥防治手足口病的優(yōu)勢(shì)。疾控、中醫(yī)配合，在發(fā)病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、托幼機(jī)構(gòu)，按照《山東省中醫(yī)藥防治手足口病技術(shù)指南》的要求，對(duì)易感兒童，積極推行中藥預(yù)防手足口病，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)中藥預(yù)防手足口病工作。有關(guān)單位做好中醫(yī)藥防治手足口病效果觀察和資料收集。手足口病防控手足口病預(yù)防控制七、督導(dǎo)檢查近期手足口病防控督查對(duì)象及內(nèi)容一、定點(diǎn)醫(yī)院督導(dǎo)內(nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》及《手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）》的掌握情況。2、疫情報(bào)告要以?xún)嚎?、發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科、皮膚科、口腔科等科室為重點(diǎn)部位，檢查門(mén)診日志、傳染病登記表和傳染病報(bào)告卡的疫情登記和報(bào)告及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，病毒性皰疹或疑似手足口病處置情況（確診和疑似病人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)聯(lián)系，以便及時(shí)進(jìn)行疫點(diǎn)消毒），避免手足口病疫情漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。手足口病防控手足口病預(yù)防控制3、預(yù)檢分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)除在門(mén)診大廳設(shè)預(yù)檢分診點(diǎn)外，還要在兒科、急診、感染性疾病科、皮膚科、口腔科等處設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，查看預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)置、流程、隨時(shí)消毒處理情況，督促其認(rèn)真開(kāi)展預(yù)檢分診工作，充分發(fā)揮預(yù)檢分診的重要作用。

4、消毒隔離措施和醫(yī)院感染控制督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診室、手足口病門(mén)診、重癥監(jiān)護(hù)和住院隔離區(qū)域情況，醫(yī)療救治床位、設(shè)備和藥品準(zhǔn)備情況，隔離病房、產(chǎn)房、兒科病房的消毒情況。尤其是醫(yī)護(hù)人員手一診一消毒和污染環(huán)境消毒情況，能否嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒管理辦法》。做好醫(yī)療器械、醫(yī)療器具、醫(yī)療用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒