醫(yī)患協(xié)議書范本參考

合同編號：__________醫(yī)患協(xié)議書甲方（醫(yī)生）：__________乙方（患者）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務事項，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內(nèi)容1.1甲方根據(jù)乙方的病情提供必要的診斷和治療服務，包括但不限于：病史詢問、體格檢查、輔助檢查、藥物治療、手術(shù)治療、康復治療等。1.2甲方應根據(jù)乙方的病情和意愿，告知治療方案及可能的風險，乙方有權(quán)選擇或拒絕接受甲方提供的醫(yī)療服務。1.3甲方在提供醫(yī)療服務過程中，應尊重乙方的隱私權(quán)和知情權(quán)，保護乙方的個人信息不被泄露。二、醫(yī)療費用及支付方式2.1乙方應按照甲方的收費標準支付醫(yī)療費用。甲方提供的醫(yī)療服務內(nèi)容、收費標準及收費方式，應向乙方進行明確告知。2.2乙方同意按照甲方指定的方式支付醫(yī)療費用，包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等。2.3乙方如遇特殊情況，無法即時支付醫(yī)療費用，應與甲方協(xié)商，甲方可視情況給予乙方適當?shù)难悠谥Ц镀谙?。三、醫(yī)療服務期限3.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自生效之日起計算。3.2乙方向甲方提出終止本協(xié)議的，本協(xié)議即行終止。3.3在本協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方達成續(xù)約意向，可簽訂續(xù)約協(xié)議。四、違約責任4.1甲方未按照約定提供醫(yī)療服務，或提供的醫(yī)療服務不符合約定標準的，應承擔違約責任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失、支付違約金等。4.2乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，應承擔違約責任，包括但不限于支付滯納金、賠償甲方因此遭受的損失等。4.3甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。5.3本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)生）：__________乙方（患者）：__________簽訂日期：__________注意事項及解決辦法：1.注意事項：（1）甲方應具備合法的執(zhí)業(yè)資格，遵守醫(yī)療法律法規(guī)，為乙方提供合格的醫(yī)療服務。（2）乙方應如實告知甲方自己的病情、病史和過敏史等，以便甲方制定合適的治療方案。（3）醫(yī)療費用支付：乙方應按照甲方指定的方式支付醫(yī)療費用，確保醫(yī)療服務的正常進行。（4）保密義務：雙方應對醫(yī)療過程中獲取的對方信息予以保密，不得泄露給第三方。2.解決辦法：（1）如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務，乙方可以與甲方協(xié)商解決，要求甲方履行合同義務。（2）如乙方未能按約定支付醫(yī)療費用，甲方可以與乙方協(xié)商解決，要求乙方支付醫(yī)療費用及違約金。（3）如甲乙雙方在履行過程中發(fā)生糾紛，可先嘗試協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療服務：指醫(yī)生根據(jù)患者的病情提供的診斷、治療、康復等一系列醫(yī)療活動。2.醫(yī)療費用：指患者在接受醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的各項費用，包括檢查費、治療費、藥費等。3.違約責任：指當一方未履行或未完全履行合同義務時，應承擔的法律責任，如賠償損失、支付違約金等。4.管轄權(quán)：指法院對特定案件進行審理和裁決的權(quán)力。根據(jù)我國法律規(guī)定，合同糾紛一般由被告所在地、合同履行地或者合同簽訂地的人民法院管轄。特殊應用場合及補充條款：1.手術(shù)治療：如甲方為乙方實施手術(shù)治療，雙方應簽署手術(shù)同意書，明確手術(shù)風險、可能的并發(fā)癥及術(shù)后恢復等情況。2.藥物治療：如甲方為乙方開具藥物處方，雙方應簽署藥物治療同意書，明確藥物的名稱、劑量、用法、可能的副作用及藥物過敏反應等。3.康復治療：如甲方為乙方提供康復治療服務，雙方應簽署康復治療同意書，明確治療方案、療程、可能的風險及效果等。4.病危情況：如乙方病情危重，甲方應及時告知乙方或其家屬，并采取必要的搶救措施。搶救過程中，甲方應盡最大努力確保乙方的生命安全。5.醫(yī)療費用結(jié)算：如乙方因特殊情況無法即時支付醫(yī)療費用，甲方可與乙方