急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)：氣管插管

急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)：氣管插管[目的要求]1.掌握氣管插管的用物準(zhǔn)備。2.熟悉氣管插管的步驟。[實(shí)訓(xùn)用物]氣管插管（盤）：(1)氣管導(dǎo)管；(2)導(dǎo)管管芯；(3)10毫升注射器；(4)麻醉喉鏡；(5)彎盤(內(nèi)有：紗布1塊、牙墊)；(6)寬膠布；(7)導(dǎo)管銜接管；(8)浸泡桶；(9)污物桶另備：氧氣，吸痰器，無(wú)菌吸痰管2根，1％～2％的卡因咽喉噴霧器。必要時(shí)備無(wú)菌巾，紗布，換藥碗，止血鉗，生理鹽水。[實(shí)訓(xùn)步驟]1．備物至床旁，觀察病情。2.將床向床尾移50厘米左右(在病房)，術(shù)者站床頭，檢查患者口腔，取出異物及活動(dòng)性義齒，喉鏡末端涂潤(rùn)滑油。3.患者取仰臥位，頭墊高10厘米。后仰伸直氣道，右手拇、示、中指撥開上下唇，提起下頜，并啟開口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，暴露懸雍垂。4.沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，翹起會(huì)厭，而顯露聲門(必要時(shí)1％丁卡因喉頭噴霧)。5.右手持帶管芯氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門插入1厘米左右，迅速拔除導(dǎo)管芯．在吸氣末順勢(shì)將導(dǎo)管通過(guò)聲門插入氣管，上牙墊。退喉鏡，聽診兩肺呼吸音，膠布固定。6.取注射器，向?qū)Ч軞饽易⑷脒m量空氣(3～5毫升)，使導(dǎo)管內(nèi)壁密閉，以不漏氣為準(zhǔn)，關(guān)閉自動(dòng)球閥，導(dǎo)管外端連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓氣囊14～18次／分(或上呼吸機(jī))。7.整理床單位，觀察病情，記錄。8.拔管：⑴觀察呼吸頻率、形式、血氧飽和度、潮氣量。吸引口咽部及氣管內(nèi)分泌物。⑵氣囊放氣，再次吸引呼吸道分泌物，觀察呼吸。⑶去膠布，吸引管放入導(dǎo)管內(nèi)，邊吸邊拔管，再次吸盡氣管內(nèi)、咽部、口腔分泌物，去牙墊，洗臉。⑷觀察病情并記錄，整理床單位。⑸整理用物，歸位。[注意事項(xiàng)]1.掌握插管要領(lǐng)，動(dòng)作敏捷有效，清醒病人可給予丁卡因表面麻醉。2.喉頭水腫、聲門狹窄、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、頸椎骨折等患者禁用。3.插管時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)，導(dǎo)管留置期間每2～3小時(shí)放氣1次，72小時(shí)后病情未改善，應(yīng)行氣管切開術(shù)。4.插管后吸入氣體應(yīng)注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂阻塞呼吸道。5.注意觀察病情，關(guān)心體貼患者。6.計(jì)劃性強(qiáng)，從備物至整理床