精神科護(hù)理學(xué)緒論

精神科護(hù)理學(xué)緒論了解精神病學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展史及其相關(guān)的概念，是學(xué)習(xí)精神科護(hù)理的基礎(chǔ)。因此，本章節(jié)系統(tǒng)地介紹了精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢(shì)及其相關(guān)概念和任務(wù)、精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求和精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論。第一節(jié)精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革與趨勢(shì)一、精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展沿革在遠(yuǎn)古時(shí)代，人類(lèi)對(duì)疾病的產(chǎn)生尚不了解，認(rèn)為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人類(lèi)的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請(qǐng)巫師等。直到公元前四世紀(jì)，才開(kāi)始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內(nèi)經(jīng)》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專(zhuān)業(yè)。近數(shù)百年來(lái)，特別是19世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過(guò)去的醫(yī)書(shū)里雖已有記載，但直到19世紀(jì)在歐洲（主要是法國(guó)）才有較廣泛的病例報(bào)道，并提出許多現(xiàn)在還在使用的病名和癥狀學(xué)名稱(chēng)。19世紀(jì)末，德國(guó)醫(yī)生Kraepelin總結(jié)了前人工作，提出了一個(gè)分類(lèi)，這一分類(lèi)以后成為現(xiàn)代分類(lèi)的框架，所以Kraepelin成為現(xiàn)代精神障礙學(xué)史上的關(guān)鍵人物（“祖師”）。20世紀(jì)以前，精神障礙基本上沒(méi)有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對(duì)部分病人有較好的對(duì)癥治療效果。50年代以后，出現(xiàn)了一批治療藥物，開(kāi)創(chuàng)了精神障礙化學(xué)治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進(jìn)了精神障礙的實(shí)驗(yàn)室研究：19世紀(jì)末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現(xiàn)，使心理治療成為一個(gè)專(zhuān)業(yè)，促進(jìn)了20世紀(jì)各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀(jì)后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)步，由于伴隨人口老齡化而來(lái)的阿爾茨海默病的增加，過(guò)去不被重視的精神衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)已日益受到重視，這對(duì)廣大精神科工作者是一個(gè)很大的激勵(lì)和促進(jìn)，使精神科能趕上醫(yī)學(xué)其他學(xué)科快速發(fā)展的步伐。現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)在19世紀(jì)末傳入中國(guó)，在少數(shù)沿海城市建立了主要為收容性質(zhì)的精神病院；20世紀(jì)初，引進(jìn)了神經(jīng)精神病學(xué)的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經(jīng)精神科醫(yī)生。但在20世紀(jì)上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國(guó)建立（1949年）以前，全國(guó)精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數(shù)。20世紀(jì)下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬(wàn)余張，從事精神科的專(zhuān)業(yè)人員也相應(yīng)地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長(zhǎng)沙等地形成了幾個(gè)著名的臨床及學(xué)術(shù)中心。成立了全國(guó)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體，出版了許多專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和雜志?？傊?，現(xiàn)階段的精神醫(yī)學(xué)方向，已由過(guò)去的器質(zhì)論、心因論而演變到所謂的綜合論(holisticview)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學(xué)因素影響、制約，也與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，其研究范圍不僅限于預(yù)防各類(lèi)精神障礙，更注重人類(lèi)心理健康的維護(hù)，這也使精神醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，內(nèi)容越來(lái)越豐富。精神科護(hù)理學(xué)是隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)文化等因素的轉(zhuǎn)變而逐步發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)。其中護(hù)理人員的角色由原先的生活照顧進(jìn)展到生理、心理、社會(huì)文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢(xún)者等多種角色與功能。護(hù)理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原本就醫(yī)護(hù)不分，近代又因西方醫(yī)學(xué)的傳入，國(guó)內(nèi)精神科護(hù)理的發(fā)展深受西方醫(yī)學(xué)體制的影響，故在此僅就歐美精神科護(hù)理的發(fā)展過(guò)程分成三個(gè)階段作介紹。萌芽期（1890年以前）18世紀(jì)后期，法國(guó)醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來(lái)，提倡給精神障礙病人以勞動(dòng)和人道主義待遇，才開(kāi)創(chuàng)了精神科護(hù)理的先河，1860年，護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國(guó)開(kāi)辦護(hù)校，正式的護(hù)理教育開(kāi)始成立；其中強(qiáng)調(diào)病區(qū)的環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、新鮮空氣和運(yùn)動(dòng)，注意病人的飲食和睡眠，以及對(duì)病人的態(tài)度等為主的護(hù)理專(zhuān)業(yè)理念。1873年，美國(guó)LindaRichards女士以此理念致力于精神科護(hù)理工作，并制訂出一整套精神科護(hù)理的計(jì)劃，主張對(duì)精神障礙病人的照顧品質(zhì)應(yīng)該和一般內(nèi)科病人的照顧品質(zhì)一樣完善。這奠定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式。此階段的精神科護(hù)理以看管、照顧為主。成長(zhǎng)期（1890年~1940年）這個(gè)時(shí)期，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理不管在教育、角色功能等方面都大為進(jìn)展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理的職能開(kāi)始拓寬，護(hù)理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴(kuò)展到協(xié)助觀察病情、詳細(xì)記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀(jì)30年代，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護(hù)理增加了許多治療性的內(nèi)容。這要求精神科護(hù)士增加許多內(nèi)外科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)來(lái)協(xié)助治療病人。因此精神科護(hù)理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時(shí)，精神醫(yī)學(xué)也注重精神動(dòng)力學(xué)的研究，開(kāi)始提倡無(wú)意識(shí)的心理因素對(duì)人的行為和人際關(guān)系及日常生活的影響，使精神科護(hù)理內(nèi)容不僅是發(fā)展更有效的護(hù)理技能，還須具備生理、心理的知識(shí)來(lái)作為執(zhí)行的基礎(chǔ)。在精神科護(hù)理教育方面，1935年起美國(guó)開(kāi)始有護(hù)理本科教育，并開(kāi)設(shè)精神科護(hù)理課程，有了第一本精神障礙護(hù)理教材。1936~1945年美國(guó)有3所大學(xué)開(kāi)設(shè)精神科護(hù)理碩士教育，建立了精神科護(hù)理學(xué)會(huì)。由于精神科軀體治療的推進(jìn)和教育的進(jìn)步使精神科護(hù)理拓展為一個(gè)重要的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。成熟期（1940年~迄今）這個(gè)時(shí)期精神科護(hù)理在專(zhuān)業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進(jìn)人了整體性護(hù)理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的變遷促使精神障礙病人的數(shù)目急速上升，社會(huì)對(duì)精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展。精神科護(hù)士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。我國(guó)在1950年以前，由于經(jīng)濟(jì)落后等諸多因素的影響，精神障礙的治療及護(hù)理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少，設(shè)施簡(jiǎn)陋，精神科專(zhuān)業(yè)人員極少，技術(shù)力量薄弱。1950年以后，精神科護(hù)理事業(yè)受到重視，各級(jí)精神病院在全國(guó)各地先后建立，改善了設(shè)施，大量受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士加人精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，加強(qiáng)了護(hù)理的技術(shù)力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegardpeplau）的《護(hù)理的人際關(guān)系》一書(shū)中論及精神科護(hù)士的角色、功能及基本技巧，此書(shū)為精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構(gòu)。1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫(xiě)的《精神病護(hù)理》一書(shū)，詳細(xì)闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求，對(duì)精神障礙病人的基礎(chǔ)護(hù)理和癥狀護(hù)理，強(qiáng)調(diào)尊重病人、愛(ài)護(hù)病人、恢復(fù)病人的權(quán)利、廢除約束、改善生活、開(kāi)展文娛活動(dòng)和勞動(dòng)等，由此開(kāi)始了以對(duì)癥護(hù)理為主的護(hù)理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來(lái)，組織他們參加工療和娛樂(lè)體育活動(dòng)，成立病人管理委員會(huì)，讓病人參與病區(qū)管理，實(shí)行開(kāi)放和半開(kāi)放管理模式，使精神科護(hù)理更加規(guī)范，開(kāi)始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，精神科護(hù)理的功能逐步由院內(nèi)封閉的護(hù)理，開(kāi)始走向社區(qū)、家庭護(hù)理和精神障礙的預(yù)防保健及康復(fù)。1966年~1975年，精神科護(hù)理受到干擾和破壞，護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平顯著下降。20世紀(jì)80年代，隨著國(guó)家的振興和富強(qiáng)，國(guó)家衛(wèi)生部、各級(jí)政府、中華護(hù)理學(xué)會(huì)都很重視精神科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及精神科護(hù)理的科研工作，中華護(hù)理學(xué)會(huì)也多次組織精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在1990年成立了全國(guó)精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)并制定了精神衛(wèi)生保健護(hù)理等各項(xiàng)管理制度，各省也相繼成立了省、市的精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，使精神科護(hù)理事業(yè)步入正規(guī)健康的發(fā)展軌道。護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大的提高。通過(guò)在職學(xué)習(xí)，如成人高考、自考、電視大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育等多種學(xué)習(xí)渠道，各地已培養(yǎng)了大批大專(zhuān)、大學(xué)本科和碩士畢業(yè)的護(hù)理人才從事精神科護(hù)理工作，使精神科護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)、研究等都有了很大進(jìn)步。近10多年來(lái)，我國(guó)護(hù)理人員在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表了許多護(hù)理科研文章，并出版了諸如《精神科護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理精神病學(xué)》等相關(guān)專(zhuān)著。全國(guó)各省、市、地區(qū)經(jīng)常組織精神科護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，大大促進(jìn)和推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。二、精神科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)——家庭化護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)精神障礙是一種慢性病，病人長(zhǎng)期住院不僅不利其康復(fù)，反而由于長(zhǎng)期住院脫離社會(huì)，易患住院綜合癥從而引起社會(huì)功能的退縮。精神障礙病人回歸社會(huì)，盡量與正常人相處或生活在一起，促進(jìn)病人的康復(fù)，這是新的理念。因此，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙病人回歸社會(huì)，回歸家庭已成為必然趨勢(shì)。從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始對(duì)精神障礙病人的管理模式進(jìn)行了改革，從傳統(tǒng)的醫(yī)院為主的管理模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)——家庭化為主的管理模式。英國(guó)是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開(kāi)展得較早較好的國(guó)家之一，很早就主張?jiān)谏鐓^(qū)中照料精神障礙病人。美國(guó)是社區(qū)及精神醫(yī)學(xué)起源國(guó)之一，精神科非住院化運(yùn)動(dòng)，全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開(kāi)展住院、門(mén)診和預(yù)防工作及政府立法是其發(fā)展主要標(biāo)志。因此，大的精神病院的床位數(shù)急劇下降，社區(qū)精神衛(wèi)生中心及其他院外服務(wù)形式迅猛發(fā)展。美國(guó)對(duì)在社區(qū)的精神障礙病人提供不同類(lèi)型的治療機(jī)構(gòu)，包括危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)，過(guò)渡治療機(jī)構(gòu)（出院后回家前病人接受適應(yīng)性治療的機(jī)構(gòu)），長(zhǎng)期和短期監(jiān)護(hù)公寓，寄養(yǎng)家庭，提供食宿和護(hù)理以及有監(jiān)護(hù)的鄉(xiāng)村住所等。重點(diǎn)體現(xiàn)在社會(huì)心理康復(fù)，指導(dǎo)家屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)病人權(quán)益等方面。日本，在80年代中期建立了600個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，配備了專(zhuān)門(mén)家訪人員，并且十分重視教育培訓(xùn)和普及宣傳工作。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生工作在建國(guó)初的創(chuàng)始期已列為重點(diǎn)工作之一。并且在1958年全國(guó)第一次精神障礙防治工作會(huì)議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收治，開(kāi)發(fā)治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點(diǎn)之一。會(huì)議決定由南京、上海、北京、湖南和四川五個(gè)地區(qū)負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)培養(yǎng)人才，制定規(guī)劃，建立精神障礙防治機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在于對(duì)重型精神障礙的防治管理，要求做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。從而推動(dòng)了我國(guó)社區(qū)精神障礙防治工作的發(fā)展。20世紀(jì)70年代開(kāi)始在城鄉(xiāng)建立了精神障礙三級(jí)防治網(wǎng)，出現(xiàn)了不少社區(qū)精神障礙防治機(jī)構(gòu)。1986年在上海召開(kāi)第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議，促進(jìn)了精神衛(wèi)生工作在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展，在城市推廣以專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為中心的三級(jí)防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開(kāi)展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)，開(kāi)展家庭社會(huì)防治工作。又如設(shè)立醫(yī)療站或福利工廠、家庭病床、群眾性看護(hù)網(wǎng)、日間醫(yī)院等。因此，精神衛(wèi)生工作趨向社區(qū)——家庭化是必然的。精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)聯(lián)系照會(huì)護(hù)理是一種護(hù)理業(yè)務(wù)模式，是指由具有專(zhuān)才的護(hù)理人員對(duì)有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問(wèn)題。當(dāng)綜合醫(yī)院里發(fā)生病人有精神方面的問(wèn)題而在照顧工作上面有困難時(shí)，就主動(dòng)地邀請(qǐng)與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護(hù)理人員來(lái)協(xié)助其解決困難，即為精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理。精神科聯(lián)系照會(huì)護(hù)理的工作范疇并不限于醫(yī)院內(nèi)，它也可以擴(kuò)展到社區(qū)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)，如工廠、學(xué)校、教會(huì)和商業(yè)團(tuán)體等，對(duì)他們提供服務(wù)。在美國(guó)，有執(zhí)照的聯(lián)系照會(huì)護(hù)理師可以獨(dú)立開(kāi)業(yè)，執(zhí)行業(yè)務(wù)，亦可受雇于某一組織，如醫(yī)院的護(hù)理部或精神科部門(mén)從事工作。實(shí)行開(kāi)放型護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)開(kāi)放型護(hù)理即指精神障礙病人在住院期根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實(shí)行自由進(jìn)出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，與社區(qū)接觸、與家人團(tuán)聚，以達(dá)到促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)人與周?chē)h(huán)境的協(xié)調(diào)和社會(huì)適應(yīng)。封閉式的治療與管理影響了精神障礙病人心身健康。病人會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期住院而與社會(huì)隔離，造成其社會(huì)功能的減退，阻礙他們重返社會(huì)。實(shí)行開(kāi)放式護(hù)理，增加病人與社會(huì)的聯(lián)系，能促進(jìn)病人精神康復(fù)和重返社會(huì)。實(shí)行開(kāi)放型護(hù)理是精神科專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展的必然方向。實(shí)行康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)精神障礙給病人社會(huì)功能帶來(lái)的損害和精神殘疾，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。是一個(gè)非常重要的醫(yī)療問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。加強(qiáng)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，減少殘疾是精神衛(wèi)生工作的一個(gè)重要部分。訓(xùn)練病人生活、學(xué)習(xí)、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要因素，護(hù)士在病人康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用?？祻?fù)護(hù)理是精神科護(hù)理發(fā)展的方向和重要內(nèi)容之一。綜合性臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)從健康的定義上看，人是一個(gè)完整的個(gè)體，其生理、心理和社會(huì)的健康處在同等重要的位置。精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)展的必然趨勢(shì)，而且病人的心理問(wèn)題將是護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)士不僅要有能力幫助病人解決生理上的問(wèn)題，還要有能力幫助病人解決心理社會(huì)方面的問(wèn)題。這就要求我們護(hù)理人員不僅要有很好的精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有其他學(xué)科的綜合知識(shí)和技能。西方國(guó)家趨向于發(fā)展包含精神專(zhuān)科的綜合醫(yī)院。目前國(guó)內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展，一是在精神科機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學(xué)科，如神經(jīng)科、內(nèi)外科等；二是精神科臨床管理模式多樣性，如開(kāi)放化、家庭化、整體化相結(jié)合。精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科的趨勢(shì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展進(jìn)步，以及人們對(duì)精神健康的重視和社會(huì)需求的增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展并使之發(fā)展成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。特別是近十年現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，以病人為中心的護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)精神與心理的護(hù)理。另外，精神科護(hù)理科研教育的發(fā)展，使更多的高級(jí)護(hù)理人才進(jìn)人精神科護(hù)理事業(yè)，加快了精神科護(hù)理的發(fā)展，使之成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。第二節(jié)精神科護(hù)理學(xué)的基本概念和任務(wù)一、精神科護(hù)理學(xué)的基本概念精神科護(hù)理學(xué)(psychiatricnursing)是以臨床精神醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn)，從生物、社會(huì)、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門(mén)學(xué)科。運(yùn)用治療性關(guān)系和治療性溝通技巧，幫助病人形成健康的行為模式，增加其社會(huì)適應(yīng)能力，逐漸康復(fù)，重返社會(huì)。根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（AmericanNurses’Association，ANA）1996年制定的精神科護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目為之提供治療環(huán)境；協(xié)助病人解決當(dāng)前問(wèn)題；取代父母親角色；教導(dǎo)情感健康有關(guān)的因素；協(xié)助病人扮演社會(huì)化的角色；參與社會(huì)及社區(qū)精神衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)。近年來(lái)其護(hù)理活動(dòng)已走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)和家庭，大大推動(dòng)了社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的發(fā)展。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)精神科心理衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)精神科護(hù)理學(xué)的定義是：“精神科護(hù)理是一門(mén)有目標(biāo)的研究人類(lèi)行為理論的科學(xué)，也是一門(mén)藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類(lèi)精神方面的障礙，以提升社會(huì)、社區(qū)及個(gè)人的精神狀況至最佳境界?！本?mental)即心理的同義詞，是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映，通常指人的意識(shí)、思維活動(dòng)和一般心理狀態(tài)；精神活動(dòng)是人腦在反映客觀事物時(shí)所進(jìn)行的一系列復(fù)雜的功能活動(dòng)。人的精神活動(dòng)一般受遺傳特性和發(fā)育水平因素、社會(huì)文化與歷史背景因素、學(xué)習(xí)與文化傳統(tǒng)因素的影響，所以在同一自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中生活的人，其精神活動(dòng)卻是千差萬(wàn)別的。精神衛(wèi)生(mentalhealth)又稱(chēng)心理衛(wèi)生，是指以維護(hù)和增進(jìn)人們的心理健康，包括預(yù)防和矯正各種精神障礙，以提高人們對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)和改造能力。精神障礙(mentaldisorder)是指人的知、情、意志等心理過(guò)程和人格偏離正常人群，且沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，不能適應(yīng)社會(huì)。它是生物、心理、社會(huì)學(xué)的概念，而不是單純生物學(xué)疾病的概念。精神障礙和精神疾病(mentaldisease)的概念比較接近，實(shí)際上許多年來(lái)這兩個(gè)名詞均作為同義語(yǔ)使用。我們通常稱(chēng)精神疾病是指各種致病因素（生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)環(huán)境）引起的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的一組疾病。也可以理解為它泛指各類(lèi)精神障礙，包括各種精神病和各種神經(jīng)癥等?！秶?guó)際疾病分類(lèi)法》第十版（ICD-10）中建議不再使用“精神疾病”這一容易引起誤解和爭(zhēng)議的名詞，而使用“精神障礙”來(lái)概括“一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征是伴有主觀痛苦體驗(yàn)和社會(huì)功能損害的個(gè)人情緒、認(rèn)知和行為等方面的改變?！本癫?psychosis)是指重型精神障礙，也就是說(shuō)特指具有幻覺(jué)、妄想以及明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。因此，精神病只是精神障礙中的一部分，精神障礙是大范疇。二、精神科護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)研究和實(shí)施對(duì)臨床精神障礙病人科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，確保病人在安靜、舒適、安全的環(huán)境中生活。研究和實(shí)施接觸精神障礙病人的有效途徑和技巧。通過(guò)有效的溝通，建立治療性人際關(guān)系，與病人保持良好的護(hù)患關(guān)系；探索和理解每個(gè)精神障礙病人的心理活動(dòng)，做出正確的護(hù)理評(píng)估，找出正確的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理。研究和實(shí)施對(duì)各種精神障礙病人的特殊護(hù)理和各種治療的護(hù)理。研究和實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理觀察和記錄工作。精神障礙病人臨床癥狀的觀察和記錄是一項(xiàng)特殊任務(wù)，是精神科護(hù)理人員的重要職責(zé)，目的是協(xié)助診斷和開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理措施，為醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等工作積累資料以及作為法律和勞動(dòng)鑒定的參考依據(jù)。研究和實(shí)施精神科護(hù)理過(guò)程中相關(guān)的倫理和法律問(wèn)題，尊重精神障礙病人的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)病人的利益和權(quán)利。關(guān)心病人，保證病人的正常生活待遇和權(quán)利。積極開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣教工作。對(duì)病人及其親屬、社區(qū)群眾等開(kāi)展宣傳、教育及精神障礙的預(yù)防工作。其內(nèi)容包括普查、培訓(xùn)、隨訪、家庭病床的護(hù)理等。研究和實(shí)施精神障礙病人的康復(fù)護(hù)理，積極開(kāi)展各種康復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)病人生活自理能力及社交功能，促進(jìn)病人回歸社會(huì)。根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論，了解和分析病人的需要，設(shè)法滿足其合理的需要，糾正、淡化、去除病人不正常、不合理的需要。根據(jù)精神病學(xué)，從護(hù)理學(xué)角度去研究和探索精神障礙病人病態(tài)行為的發(fā)展規(guī)律，以便治療和護(hù)理。研究如何塑造精神科護(hù)理人員的醫(yī)德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其具備同理心、關(guān)愛(ài)病人，具備為精神障礙病人解除病痛的專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能。第三節(jié)精神科護(hù)理人員素質(zhì)要求由于精神障礙的特殊性，從事精神科專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作者，應(yīng)具備有良好的素質(zhì)。“素質(zhì)”辭海曰“人在實(shí)踐中增長(zhǎng)的修養(yǎng)”，即人們?yōu)橥瓿赡撤N活動(dòng)，自身所具備的條件，它包括文明的言語(yǔ)及規(guī)范的行為準(zhǔn)則。精神科護(hù)理人員的素質(zhì)要求具體體現(xiàn)在三個(gè)方面，職業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及心理素質(zhì)。一、職業(yè)素質(zhì)各行各業(yè)都有自己的行業(yè)規(guī)范要求，精神科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)不僅體現(xiàn)在外在形象上的儀表、風(fēng)度和行為，而且還包括其道德品質(zhì)等。具有敬業(yè)及奉獻(xiàn)精神具備敬業(yè)及奉獻(xiàn)精神這是作為一名精神科護(hù)理人員必須具備的，由于精神障礙病人在病態(tài)情況下，無(wú)法控制自己的言行，常出現(xiàn)一些傷己傷人等行為，作為從事該領(lǐng)域的護(hù)理人員面臨病人暴力行為的威脅及其他行為所帶來(lái)的困擾時(shí)，應(yīng)該充分理解病人的痛苦，要正確認(rèn)識(shí)精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性及正確認(rèn)識(shí)自己工作的重要意義。要熱愛(ài)自己的本職工作，要不厭其煩地、耐心地幫助病人恢復(fù)健康。尊重、關(guān)愛(ài)病人要尊重、關(guān)愛(ài)病人，不得對(duì)病人進(jìn)行人格侮辱、諷刺或譏笑，更不得變相虐待病人，不得將病人與病情當(dāng)談笑資料。對(duì)病人態(tài)度要和藹，對(duì)病人的合理要求應(yīng)盡量給予滿足，要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任與合作，促進(jìn)病人早日康復(fù)。具有慎獨(dú)精神“慎獨(dú)”一詞的意思是在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍。護(hù)士工作的獨(dú)立性很強(qiáng)，經(jīng)常要單獨(dú)值班和處理問(wèn)題，尤其面對(duì)的是精神障礙病人，所以護(hù)士要自覺(jué)地堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，按科學(xué)的規(guī)律辦事，一絲不茍地執(zhí)行規(guī)章制度。維護(hù)病人的利益護(hù)士是病人利益的保護(hù)者，當(dāng)病人喪失自理能力時(shí)，要給予人道主義的待遇，防止一切不利因素給病人造成肉體和精神上的痛苦，使病人能獲得正常人一樣的生活權(quán)利；如出現(xiàn)醫(yī)療與護(hù)理中有損害病人利益的事，護(hù)士應(yīng)保持正義、加以制止，維護(hù)病人的正當(dāng)利益。二、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)具有豐富的知識(shí)和廣泛的興趣在精神科臨床護(hù)理工作中，技術(shù)操作相對(duì)較少，注重的是與病人的溝通交流。但是這種溝通并不是那么容易，而且病人的背景又各不相同，因此護(hù)士必須具有豐富的知識(shí)，才能理解病人的心理狀態(tài)和需求，并且給病人提供幫助。此外，精神科護(hù)理人員還應(yīng)該培養(yǎng)自己的興趣，例如了解或擅長(zhǎng)音樂(lè)、舞蹈、繪畫(huà)、詩(shī)歌、體育運(yùn)動(dòng)等，既陶冶了自己的情操，也能指導(dǎo)病人開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，有利于病人的康復(fù)。具有嫻熟的護(hù)理技能嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作的要求是：一要穩(wěn)，即動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理，這不僅給人以安全感，而且使人有美的感受；二要準(zhǔn)，即動(dòng)作嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，準(zhǔn)確無(wú)誤；三是快，即動(dòng)作熟練、眼疾手快、干凈利落；四是好，即質(zhì)量高、效果好，病人滿意，自己也滿意。具有敏銳的觀察力護(hù)士敏銳的觀察力，對(duì)于從病人的身上獲取直觀的資料，判斷病人的需求，評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果，以及預(yù)料可能發(fā)生的問(wèn)題，都具有非常重要的意義。要善于從病人的言語(yǔ)、表情、行為、姿勢(shì)和眼神等，預(yù)知病人的心態(tài)，從而防止意外事件的發(fā)生。具有勤奮好學(xué)、刻苦鉆研精神精神科護(hù)士不僅要掌握精神病學(xué)和一般醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還應(yīng)掌握心理、社會(huì)、美學(xué)及行為學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。因此，必須要勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研，才能不斷擴(kuò)充新知識(shí)，掌握新技能，提高實(shí)踐工作能力，才能適應(yīng)精神障礙護(hù)理工作的需要與發(fā)展。三、心理素質(zhì)具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒護(hù)理人員的情緒在與病人和家屬進(jìn)行交往的過(guò)程中具有重要的影響。護(hù)士積極的情緒，和藹可親的表情和語(yǔ)言不僅能夠調(diào)節(jié)氣氛，而且能夠?qū)Σ∪思?dòng)或抑郁的情緒有安撫的作用，有利于增強(qiáng)病人的安全感。這要求護(hù)士能自覺(jué)調(diào)節(jié)自己的情緒，做到急而不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情含而不露。具有果斷、靈活的心理品質(zhì)護(hù)士的工作頭緒繁雜，病人的病情又變化多端，有時(shí)難以預(yù)料，這要求護(hù)士具有靈活的注意力，善于發(fā)現(xiàn)病人瞬間的變化。同時(shí)又要具有意志的果斷性，能根據(jù)情況的變化立即做出果斷的決定，從而采取積極有效的防范措施，才能較好地保證病人和自身的安全。第四節(jié)精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的分支，其基礎(chǔ)和相關(guān)理論源于護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)。但隨著精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展，其知識(shí)范疇不斷與其他學(xué)科交叉滲透，使精神科護(hù)理理論日趨完善。在其他學(xué)科的理論體系中，循證醫(yī)學(xué)、人的需要層次論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Orem的自理模式等都能在精神科護(hù)理學(xué)中得以應(yīng)用。一、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，簡(jiǎn)稱(chēng)EBM）又稱(chēng)有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)被稱(chēng)之為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”。其含義為：有目的、正確地運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來(lái)指導(dǎo)對(duì)每位病人的治療、護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)是加拿大臨床流行病學(xué)家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)、解決臨床問(wèn)題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)病理、生理原理等來(lái)處理病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)來(lái)處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師、護(hù)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并認(rèn)真運(yùn)用臨床文獻(xiàn)來(lái)發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用這些文獻(xiàn)（即證據(jù)）來(lái)解決臨床問(wèn)題，制定疾病的預(yù)防治療、護(hù)理措施。世界循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)于1993年成立，1996年中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心成立，并于1999年獲準(zhǔn)加入世界協(xié)作網(wǎng)。循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學(xué)、循證診斷、循證內(nèi)科，循證兒科、循證護(hù)理(evidence-basednursing)等臨床學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)有三大要素：①收集最新、最好的科學(xué)研究依據(jù)：一般是通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床實(shí)驗(yàn)，找到更敏感、更準(zhǔn)確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價(jià)的疾病防治辦法。②熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)：運(yùn)用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對(duì)每位病人對(duì)就醫(yī)的選擇、對(duì)疾病的擔(dān)心程度以及對(duì)治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個(gè)因素有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護(hù)師和病人才能在診斷、治療和護(hù)理方面獲得共識(shí)，并達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。循證醫(yī)學(xué)的理論體系也可以在精神科護(hù)理工作中得以充分應(yīng)用。二、人的需要層次論從心理學(xué)角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產(chǎn)生欲望，欲望導(dǎo)致動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)產(chǎn)生目標(biāo)，然后產(chǎn)生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來(lái)的，有些是后天形成的，概括起來(lái)可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認(rèn)為人的一切行為均來(lái)源于需要，沒(méi)有需要就沒(méi)有人的行為，也就沒(méi)有人本身。精神科護(hù)理的對(duì)象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問(wèn)題的關(guān)鍵之一。人本主義心理學(xué)家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個(gè)層次，即為生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。個(gè)體的大部分需要得到滿足，就能保持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)導(dǎo)致疾病。這五種需要是從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的，只有在滿足了低級(jí)需要或至少是部分地滿足了低級(jí)需要之后，才能使高級(jí)需要的滿足有意義。精神障礙病人雖然意識(shí)清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現(xiàn)生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護(hù)士需要保證病人的營(yíng)養(yǎng)，制定護(hù)理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營(yíng)造一個(gè)清潔、舒適、安