壓力性尿失禁-課件

壓力性尿失禁1ppt課件背景尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報道11%~57%

國內(nèi)報道18%~53%

老年婦女37%~70%

壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%2ppt課件

1961年提出，壓力傳導理論是尿失禁的發(fā)病機制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過度活動的癥狀，當膀胱頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。.3ppt課件常見類型壓力性尿失禁（最常見）急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁功能性尿失禁其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）4ppt課件女性尿控的主要解剖生理結(jié)構尿道內(nèi)外括約肌粘膜閉合機制恥骨宮頸筋膜盆底肌5ppt課件定義無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機制膀胱頸尿道近端高度活動性尿道內(nèi)括約肌缺陷。壓力性尿失禁SUI6ppt課件1.吊床理論2.整體理論。3.壓力傳導理論發(fā)病機制7ppt課件1.長期腹壓增高，如：肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習慣性便秘、長久站立等。2.糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰酗L、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動不便，也容易發(fā)生尿失禁。發(fā)病機制5.妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI4.嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時，對陰道、膀胱及尿道造成很大壓力，神經(jīng)和肌肉極度延展，甚至撕裂。尤其產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，手術助產(chǎn)、分娩巨大兒、陰道分娩次數(shù)多者，發(fā)生損傷的機會更多。調(diào)查表明，生過1個孩子的婦女比沒有生過孩子的婦女尿失禁的發(fā)病率高4倍，生的孩子越多，發(fā)生尿失禁的可能性越大。6.與雌激素關系十分密切8ppt課件YⅠ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁臨床分度9ppt課件診斷盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動流力學檢查

（尿流率測定、尿動力學檢查）尿墊試驗

試驗持續(xù)1h,頭15’飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測尿量

尿道膀胱造影

棉簽試驗：判斷尿道下垂的程度10ppt課件非手術治療治療手術治療11ppt課件非手術治療生活方式干預：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘盆底肌肉鍛煉生物反饋治療行為療法、藥物治療12ppt課件盆底肌肉鍛煉

有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性的收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量

最為傳統(tǒng)的非手術治療方法13ppt課件盆底功能訓練目的：加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能適應癥：輕-中度尿失禁；輕度子宮、膀胱、直腸脫垂；術前后的輔助治療；產(chǎn)后盆底康復；改善性生活質(zhì)量。無副作用及并發(fā)癥14ppt課件盆底肌肉訓練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3s——放松連續(xù)做15~30min每日進行2~3次；或每天做150~200次6~8周為一個療程4~6周患者有改善3個月明顯效果15ppt課件生物反饋治療

是一種行為訓練技術，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學會如何改變和控制生理過程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學習收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應，達到治療目標。

目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。16ppt課件行為療法

又稱膀胱鍛煉、習慣鍛煉、膀胱訓練、膀胱再教育。是指對自身排尿行為的修正改變?；颊咛顚懪拍蛉沼洸㈩A設鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間，患者在任何時候想要延緩排尿，以順從預定的排尿時間表時，常借助于收縮括約肌的方法而達到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。17ppt課件壓力性尿失禁的手術治療18ppt課件常用手術方式尿道周圍注射術恥骨后膀胱尿道懸吊術陰道前壁修補術闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g經(jīng)閉孔尿道懸吊術（TOT\TVT-O）無張力帶尿道懸吊術（TVT）19ppt課件經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術簡稱：TVT-O

手術采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆尿道結(jié)構，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構適當固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。

20ppt課件TVT-O21ppt課件TVT-O22ppt課件23ppt課件TVT-O（手術所用的吊帶）24ppt課件TVT-O25ppt課件2教會患者作有效咳嗽訓練，以配合術中可能進行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)。3盆底肌和提肛肌的收縮訓練。1婦科手術護理常規(guī)：完善化驗，預防尿路感染。術前護理術前護理26ppt課件麻醉術后護理常規(guī)；1.觀察會陰部兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。2.密切觀察會陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強尿管的護理，預防泌尿系感染。3.術后遵醫(yī)囑準確給予足夠入量和抗生素。術后48小時停留置尿管，預防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，后癥狀會得到改善，這與早期排尿反射未恢復有關，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時排尿的習慣，以改善盆底肌不穩(wěn)定性。易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術后大便干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血一般護理留置尿管后的護理飲食護理術后護理27ppt課件膀胱尿道損傷盆腔血管損傷術后排尿障礙吊帶侵蝕常見并發(fā)癥28ppt課件并發(fā)癥的觀察及護理出血和血腫：術后碘仿紗條填塞，24-48小時取出。雙下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致。術后排尿障礙：術后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過緊。輕度可延長留置導尿、抗炎、解痙及物理治療吊帶侵蝕：縫合問題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術后一個月避免重體力勞動，術后3個月避免性生活。29ppt課件1.腎氣虧虛型先天稟賦不足，老年體弱，久病勞損虧耗腎氣而成。3.濕熱下注型飲食不潔傷及脾胃，脾胃生濕，內(nèi)兼有熱，濕熱蘊結(jié)，留注下焦，傷及膀胱經(jīng)脈，氣機不暢而至膀胱潴蓄不固，水泉不禁，或因肝氣郁滯，郁而化熱，克侮脾胃，化濕化熱，下注膀胱而致。2.氣血虧虛型年老體弱，先天不足，尤其是生育過多，有難產(chǎn)史的患者多見此癥型。中醫(yī)辨證施護30ppt課件4.功能鍛煉