喉部解剖-課件

喉部解剖喉喉解剖喉：居頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。上端為會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。喉是復(fù)合器官，包含表面黏膜、軟骨、韌帶、肌肉和關(guān)節(jié)。有3個(gè)不成對(duì)軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；(較大)以及3個(gè)成對(duì)的軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。（較?。┻€有數(shù)目不定的籽狀軟骨和麥粒軟骨3+3*2+2=11塊喉的解剖韌帶分為：外韌帶(甲狀舌骨膜、環(huán)氣管韌帶、舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀會(huì)厭韌帶)內(nèi)韌帶(方形膜)及彈性圓錐(環(huán)甲膜)。環(huán)甲膜頭側(cè)形成聲帶。喉解剖---喉的軟骨喉的頭側(cè)是舌骨，由舌骨上肌和舌肌懸吊。甲狀軟骨由兩塊骨板組成，游離的后緣向上、下方突起分別形成上角和下角。每個(gè)下角與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)在喉部手術(shù)中非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^觸診確定喉返神經(jīng)的入喉位置。骨板向前方融合形成喉結(jié)，在其上方形成一個(gè)深的正中切跡——甲狀軟骨切跡。喉解剖---喉的軟骨環(huán)狀軟骨呈印戒形，與甲狀軟骨和杓狀軟骨通過滑膜形成關(guān)節(jié)，是呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)。喉解剖---喉的軟骨會(huì)厭軟骨呈彎葉狀。細(xì)長(zhǎng)的尾部突起通過甲狀會(huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨內(nèi)側(cè)面的黏膜(在甲狀切跡下方)。這使得會(huì)厭軟骨懸吊于喉前庭。它分別通過舌骨會(huì)厭韌帶和甲狀會(huì)厭韌帶錨定于舌骨和甲狀軟骨的后表面。杓會(huì)厭襞黏膜將會(huì)厭側(cè)向連接至杓狀軟骨。舌會(huì)厭正中襞將會(huì)厭附著于舌根，兩側(cè)的舌會(huì)厭襞將會(huì)厭附著于咽部。喉解剖---喉的軟骨杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨的上緣形成關(guān)節(jié)，為聲帶和喉部肌肉提供附著。杓狀軟骨形似錐形，底部有個(gè)向前的突起(聲帶突)附著于聲帶，側(cè)方突起(肌突)附著于環(huán)杓肌。杓狀軟骨上突與小角軟骨形成關(guān)節(jié)，并附著于會(huì)厭襞。更前方，還有楔形軟骨位于杓會(huì)厭襞內(nèi)。喉解剖---喉外韌帶甲狀舌骨膜延伸于舌骨和甲狀軟骨之間，中線厚的部分稱為甲狀舌骨中韌帶，而其背側(cè)增厚的部分為兩側(cè)的甲狀舌骨側(cè)韌帶。兩側(cè)的甲狀舌骨側(cè)韌帶各包含一個(gè)小的麥粒軟骨。甲狀軟骨膜形成梨狀隱窩的外側(cè)面，并有喉上神經(jīng)的內(nèi)支和喉上血管穿行。會(huì)厭前間隙位于甲狀舌骨膜后方。環(huán)甲韌帶連接環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨，深面是環(huán)甲膜(弾性圓錐)，喉解剖--喉內(nèi)韌帶喉內(nèi)韌帶方形膜從杓狀軟骨延伸至?xí)捀箓?cè)與會(huì)厭下半部分邊緣連接，背部邊緣從杓狀軟骨延伸至小角軟骨。方形膜在喉部入口的上緣形成了會(huì)厭壁，下緣游離，形成假聲帶喉解剖甲狀舌骨韌帶在中線處增厚形成環(huán)甲中韌帶，或稱為彈性圓錐。更重要的是，側(cè)面部分包含豐富的彈性纖維，被稱為環(huán)甲側(cè)膜、三角膜或環(huán)甲膜。環(huán)甲韌帶從環(huán)狀軟骨弓向頭側(cè)突起至甲狀軟骨骨板連接處，位于切跡和尾部邊界之間與它的同類相鄰。在背側(cè)，環(huán)甲韌帶附著于杓狀軟骨的聲帶突，其頭側(cè)游離、增厚并被覆黏膜，形成環(huán)聲韌帶或聲襞(聲帶)。喉解剖喉的解剖--環(huán)甲膜環(huán)甲膜：環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。喉的解剖--環(huán)甲膜喉的解剖--喉亞分區(qū)喉部亞分區(qū)喉入口同時(shí)面向頭側(cè)和背側(cè)，由會(huì)厭、會(huì)厭壁和杓間裂分界。喉入口下方直到前庭襞(假聲帶)上方區(qū)域?yàn)楹砬巴?。室?guī)c真聲帶之間的空間為喉室，也稱為喉竇。喉竇的腹側(cè)開口處是喉囊：它是一個(gè)黏膜袋，在前庭襞和甲狀腺翼板之間向頭側(cè)延伸幾毫米。腹背側(cè)空氣流通的裂縫稱為聲門裂。聲門裂前60％(膜間部)以兩側(cè)聲帶為界，后40％(軟骨間部)由杓狀軟骨的聲帶突形成。喉的解剖---喉間隙喉部空間間隙在臨床對(duì)指導(dǎo)腫瘤的分期尤為重要:1.會(huì)厭前間隙包含脂肪和疏松結(jié)締組織。前界為甲狀軟骨和甲狀舌骨膜，上界為甲狀會(huì)厭中韌帶和會(huì)厭谷，后界為會(huì)厭軟骨和葉柄前表面，側(cè)方與聲門旁間隙相連。2.聲門旁間隙的前側(cè)界為甲狀軟骨內(nèi)軟骨膜、彈性錐體和方形膜，內(nèi)側(cè)為喉室，后方為梨狀隱窩黏膜的反折部。3.聲門下間隙上界為聲帶，外上方為彈性圓錐。喉的解剖--喉內(nèi)肌喉的肌肉喉內(nèi)肌包括改變喉入口大小及形狀的肌肉和移動(dòng)聲帶的肌肉。前者包括杓會(huì)厭肌、斜杓肌和甲狀會(huì)厭肌。后者包括外展肌、內(nèi)收肌、延長(zhǎng)和縮短聲帶的肌肉。負(fù)責(zé)外展的肌肉為環(huán)后肌。其對(duì)抗的為兩條內(nèi)收肌:環(huán)杓側(cè)肌和構(gòu)橫肌。負(fù)責(zé)延長(zhǎng)聲帶的是環(huán)甲肌，甲杓肌則縮短聲門。聲帶通過長(zhǎng)度和張力的變化控制音調(diào)，并在相互接觸時(shí)發(fā)出聲音。喉內(nèi)肌喉的解剖---喉外肌喉外肌控制喉部上下移動(dòng)。升喉肌群包括甲狀舌骨肌、莖突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌和咽下縮肌。通過舌骨間接升喉的肌群包括下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌和頦舌骨肌。胸骨甲狀肌直接降喉。胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌通過向下拉動(dòng)舌骨間接降喉。喉外肌在吞咽和輔助呼吸肌群中發(fā)揮著重要作用。喉的解剖--喉的粘膜喉黏膜由上皮層和固有層兩層組成，喉彈性膜是固有層的一部分。復(fù)層鱗狀上皮：聲帶、杓狀軟骨間切跡、會(huì)厭舌面積部分喉面、部分的杓會(huì)厭璧、室襞的游離緣等。其余喉各處屬于纖毛柱狀上皮，與氣管粘膜相同。喉的解剖喉的組織學(xué)聲帶被覆較厚的復(fù)層鱗狀上皮，起到保護(hù)黏膜免受由呼吸和發(fā)聲時(shí)空氣快速流通引起磨損的作用。喉的解剖--聲帶結(jié)構(gòu)聲帶結(jié)構(gòu)可分為：上皮層、固有層、聲帶肌。由淺入深依次為：上皮層固有層淺層：任克層彈力纖維層膠原纖維層肌肉層：聲帶肌構(gòu)成固有層深層即聲韌帶喉的解剖成人聲帶全長(zhǎng)：男性17-21mm女性11-15mm。成年人膜部全長(zhǎng)：男性14.5-18mm女性8.5-12mm。成人軟骨部全長(zhǎng)男性2.5-3.5mm女性：2.0-3.0mm喉的解剖聲帶上皮黏膜下有較厚的結(jié)締組織，分為3個(gè)層次：表層固有層、中間固有層和深層固有層。表層固有層的彈性纖維或膠原纖維很少，柔韌性較強(qiáng);中間層主要由彈性和膠原纖維組成，向前后方向增厚致密，形成大的斑塊;深層固有層含有更多的膠原纖維。中間層和深層的彈性和膠原纖維形成聲韌帶。在深層固有層以下，聲帶肌纖維形成聲帶的最里層和體部。熟悉這些組織學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)于內(nèi)鏡切除術(shù)來說非常重要。喉的解剖--喉的分區(qū)喉腔分區(qū)：聲門上區(qū)：聲帶上緣以上聲門區(qū)：包括兩側(cè)聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合、杓狀軟骨聲門下區(qū)：聲帶下緣以下喉的解剖--喉的分區(qū)室?guī)В阂喾Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方，與聲帶平行，由黏膜、喉腺、室韌帶及少量肌纖維組成，外觀淡紅色。前端起于甲狀軟骨板交角內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前面。室?guī)Ш窦s4mm男性長(zhǎng)18mm女性長(zhǎng)14mm。發(fā)聲時(shí)邊緣呈凸面向上的弧形，喉入口開大，黏液流出，使聲帶潤(rùn)滑，呼吸時(shí)邊緣展直，喉室入口成窄隙狀。喉的解剖--喉的血供喉上動(dòng)脈(發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈的分支)和喉下動(dòng)脈(甲狀腺下動(dòng)脈的分支)供應(yīng)喉黏膜和肌肉的血供，并彼此形成血管網(wǎng)。甲狀腺下動(dòng)脈是甲狀頸干的分支，而甲狀頸干是鎖骨下動(dòng)脈第一段的分支。喉上動(dòng)脈伴隨喉內(nèi)神經(jīng)穿過甲狀舌骨膜進(jìn)入梨狀隱窩后，分為升支和降支。喉的解剖--靜脈回流喉的靜脈回流匯入喉上和喉下靜脈。喉上靜脈與動(dòng)脈伴行，匯入甲狀腺上靜脈。同樣，喉下靜脈匯甲狀腺下靜脈，再匯入頭臂靜脈。即：喉上和喉下靜脈→甲狀腺上靜脈→頭臂靜脈喉的解剖聲門上血管出血是喉內(nèi)鏡手術(shù)致命的并發(fā)癥。在腔鏡視野內(nèi)，這些血管可以分清楚，多位于由聲帶突、前聯(lián)合和杓會(huì)厭襞的會(huì)厭附著處組成的三角形的上1/3。了解它們的位置特點(diǎn)有利于術(shù)中細(xì)致的止血。喉的解剖---淋巴引流喉的淋巴引流途徑如下：喉的上半部和下半部淋巴分別引流至頸上淋巴結(jié)(肩胛舌骨肌頭側(cè))和頸下淋巴結(jié)。此外，少數(shù)淋巴管引流至喉淋巴結(jié)或氣管前淋巴結(jié)。聲帶淋巴引流少，所以早期聲門腫瘤很少發(fā)生區(qū)域轉(zhuǎn)移。聲門上區(qū)腫瘤有雙側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，但機(jī)制尚不明確:表面黏膜的淋巴管存在交叉引流，但深層的收集管卻沒有發(fā)現(xiàn)直接的交叉引流。喉的解剖--神經(jīng)支配喉的神經(jīng)支配所有的喉內(nèi)肌由喉返神經(jīng)或喉下神經(jīng)支配，但環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)外支支配。如前所述，喉返神經(jīng)在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方人喉，并在此處通常分為前(內(nèi)收)支和后(外展)支。喉上神經(jīng)內(nèi)支支配聲帶以上喉的黏膜，喉返神經(jīng)支配聲帶以下黏膜。喉內(nèi)神