2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度

2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度1

一、人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)與行為準(zhǔn)則：

1、效勞理念:患者的滿足是我們最大的追求，患者的安康是

我們共同的心愿，用親情效勞，用愛心施術(shù)。

2、儀表、儀容:美觀、整齊、大方、得體。

3、效勞語言：

(1)稱謂:按職業(yè)、職位、統(tǒng)稱。

(2)要敬重患者和患者家屬；吐字準(zhǔn)確(講一般話)；要有情感性,

快慢適中;要有疼惜性(留意患者的隱私、缺點)。

(3)常用的謙語。

(4)禁忌的語言:推理性的語言，頂撞性語言，損害性語言。4、

行為標(biāo)準(zhǔn)：

(1)聽從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮。

(2)嚴(yán)于職守，認(rèn)真工作。

(3)優(yōu)質(zhì)效勞，禮貌待人。

(4)打時，要時間適宜，一般不得超過3分鐘，語言簡練。5、

勞動紀(jì)律:按時上崗，工作時不準(zhǔn)干私活，不能串崗、換

崗、離崗、閑聊。

6、職業(yè)紀(jì)律:醫(yī)務(wù)人員書寫要符合要求，不能亂開證明文件，

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不能開展特別醫(yī)療效勞，不能任憑評價他人的醫(yī)療技術(shù)，不能私

收財物，不能舉薦成藥、生活用品、保健品、辦公用品等。

7、平安守則:嚴(yán)格遵守診所各項規(guī)章制度。二、

醫(yī)師崗位責(zé)任制度

1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，帶口罩，帽子，穿好工作服。

3、要熱忱接待每一位患者，耐性細(xì)致詢問病情、病史、用

藥狀況及藥物過敏歷等，并對病人作認(rèn)真細(xì)致的檢查。

4、醫(yī)師必需認(rèn)真寫門診病歷，作好門診登記，向患者交待

治療方面的留意事項，對必要轉(zhuǎn)診的患者剛好作出處理看法。

5、醫(yī)師應(yīng)依據(jù)必要按診療標(biāo)準(zhǔn)藥品說明書的適應(yīng)證、藥品

理作用、用量、用法、禁忌、不良反響和留意事項等開據(jù)處方。6、

依據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行特點，負(fù)責(zé)社區(qū)安康狀況調(diào)查

和社區(qū)安康診所，作好社區(qū)居民的衛(wèi)生工作宣揚(yáng)。7、

8、負(fù)責(zé)疫情登記、報告工作，做到剛好覺察，剛好報告。負(fù)

責(zé)社區(qū)的安康詢問門診工作。

9、主動參與公司和有關(guān)門部組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精

益求精，努力學(xué)習(xí)有關(guān)學(xué)問、業(yè)力，提高專為技術(shù)水平。

三、人員聘用、培訓(xùn)、治理、考核與獎懲制度1、

人員聘用：

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(1)、公司所聘用的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所治理方法》的

要求，即取得醫(yī)師資格后經(jīng)注冊連續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事5年以上臨床

工作的中醫(yī)類別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，公司內(nèi)診所可作為中醫(yī)類別中醫(yī)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的其次執(zhí)業(yè)地點進(jìn)展注冊，但每個診所至少有1名中醫(yī)類

別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)地點。

(2)、應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，寵愛診所效勞工作，愛崗敬業(yè)，效

勞行為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，嫻熟駕馭醫(yī)療技能，勝任診所

效勞工作職責(zé)。

2、培訓(xùn)

(1)、制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核安排，并組織實施。

(2)、依據(jù)效勞工作必要，支配專業(yè)技術(shù)人員接著教化、短期

培訓(xùn)、進(jìn)修等學(xué)習(xí)，定期進(jìn)展檢查。

(3)、有安排的選送專業(yè)技術(shù)人員參與慢性病治理及康復(fù)醫(yī)療等

業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(4)、執(zhí)行衛(wèi)生局有關(guān)接著教化的規(guī)定。

(5)、每周組織一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

(6)、每季度對醫(yī)師進(jìn)展一次業(yè)務(wù)理論考試及技能考核，時間為

季度末。

(7)、每年度末，組織召開一次醫(yī)學(xué)論文溝通會。3、

考核與獎懲

⑴、考核目的

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為提升診所治理水平，建立嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)、公允、公正的人才

進(jìn)展與競爭機(jī)制，促進(jìn)診所人事治理的良好運(yùn)行，特制定本方法。

⑵、考核范圍

本方法適用于本公司全部診所員工。

⑶、考核原則

a、考核工作是以人為本，確保診所人才培育、治理與運(yùn)用

的根底性工作，必需堅持公正、公允的原則，依據(jù)考核具體規(guī)定嚴(yán)

格組織實施，確?？己斯ぷ髦贫然?、標(biāo)準(zhǔn)化、定期化。

b、考核要素主要包括員工的工作看法、工作實力、工作業(yè)績

和組織觀念、勞動紀(jì)律。c、員工的上崗、任職及崗薪調(diào)整等均

以考核結(jié)果為主要依據(jù)。（4）、考核工作操作流程：

a、員工依據(jù)《員工考核自我評述表》首先進(jìn)展自我評價。

b、診所負(fù)責(zé)人依據(jù)《員工考核表》、《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員

工考核評定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，對員工進(jìn)展考核并

評

c、考核結(jié)果經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字后，由人力資源部負(fù)責(zé)匯總、

存檔。

（5）、考核組織與實施

考核工作由門店負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體工作的組織與實施。

（6）、考核時間支配：

每年度考核二次，時間支配在6月和12月下旬。

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四、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與工作制度

1、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

(1)供給一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療效勞。

⑵疑難病癥的轉(zhuǎn)診。

⑶緊急重癥的識別，現(xiàn)場緊急救援和剛好轉(zhuǎn)診。

⑷供給家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療效勞。2、

工作制度

⑴應(yīng)準(zhǔn)時開診，醫(yī)務(wù)人員要堅守工作崗位，不得擅離職守。

診室內(nèi)應(yīng)保持清潔整齊的環(huán)境。⑵醫(yī)務(wù)人員的效勞看法熱忱耐性，有

禮貌，關(guān)切疼惜患者，耐性地解答問題。宣揚(yáng)衛(wèi)生防病學(xué)問；開

展安康教化，心理詢問。

⑶醫(yī)師對工作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，簡明扼要、準(zhǔn)確地記載病歷。認(rèn)真填

寫門診記錄，按時統(tǒng)計上報。⑷堅持查對制度，保證醫(yī)療質(zhì)量平

安。

⑸主動開展慢病治理，按規(guī)定建立慢病檔案，并標(biāo)準(zhǔn)化治理。

⑹承受保證療效、經(jīng)濟(jì)適宜的治療方法，合理檢查、科學(xué)用

藥，盡可能減輕病員的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、醫(yī)療事故防范與報告制度

為認(rèn)真執(zhí)行國務(wù)院公布的《醫(yī)療事故處理條例》，確保患者和醫(yī)

療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療平

安，特制定本預(yù)案。

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1、診所對全體員工定期進(jìn)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教化，以《中華人民共

和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及

衛(wèi)生部等部委制定的相關(guān)配套文件為行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格依法行醫(yī)。以法

行醫(yī)、以德行醫(yī)作為每位員工年度考核的內(nèi)容之一。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，門店負(fù)責(zé)人常常深化檢查工作,

剛好訂正問題。對簡潔發(fā)生醫(yī)療糾紛和平安問題的科室進(jìn)展重點

治理。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解和敬重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)及同意權(quán);

醫(yī)師在實施檢查治療方案前，將診療安排照實告知患者，取得患者

和家屬的理解、認(rèn)可與協(xié)作。

4、辦公室對醫(yī)療質(zhì)量實行定期監(jiān)控，對因質(zhì)量問題引起的投訴,

分析緣由，找尋事故隱患，制定防范措施;如確系醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行

為過失，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，還將實行整改措施，防止隱患

釀成大錯。對違規(guī)違法行為，嚴(yán)格按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定提出處理看法，

并向院醫(yī)療質(zhì)量治理與考核小組匯報。

5、醫(yī)院對員工進(jìn)展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織考核，不斷提高

醫(yī)療質(zhì)量。

六、醫(yī)療質(zhì)量治理制度

1.公司必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量治理納入診所的各

項工作中。

2.公司要建立質(zhì)量保證體系，即建立診所、職能部門質(zhì)量管

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理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作。

(1)樹立為病人效勞的思想。醫(yī)療質(zhì)量治理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求

為滿足病人的必要，保證醫(yī)療工作以最正確和技術(shù)狀態(tài)為病人效

勞。

(2)質(zhì)量治理以限制預(yù)防為主的思想c

(3)系統(tǒng)治理的思想。

(4)標(biāo)準(zhǔn)化治理的思想。

(5)科學(xué)性與好用性統(tǒng)一的思想。

(6)對聘請來人員進(jìn)展嚴(yán)格的崗位教化，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和

崗位職責(zé)教化。

3.開展全公司性質(zhì)教化。

4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)

學(xué)問

5.對質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)展強(qiáng)化教化c

七、藥品銷售及調(diào)配處方治理制度

1、在醒目位置懸掛企業(yè)的合法證照及公布監(jiān)視。

2、診所應(yīng)寬闊、光明、整齊、用具齊全、完好、衛(wèi)生;陳設(shè)藥

品的貨架、貨柜整齊，宣揚(yáng)廣告符合要求。

3、營業(yè)時間內(nèi)，有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗并佩戴標(biāo)明姓名、技

術(shù)職稱等內(nèi)容的胸卡，并掛牌明示:藥師不在崗，不行銷售處方藥。4、

非處方藥可不憑處方出售，但如顧客要求，在崗執(zhí)業(yè)藥師

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或藥師要負(fù)責(zé)對藥品的購置和運(yùn)用進(jìn)展指導(dǎo)和詢問。

5、營業(yè)員應(yīng)遵守有關(guān)法規(guī)、制度的規(guī)定，正確介紹藥品的性

能、用途、用法、用量、禁忌及留意事項，防止過失事故的發(fā)生。6、

銷售處方藥品時，處方應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師以上職稱

的人員審核前方可調(diào)配和銷售，對處方所列藥品不得擅自更改或運(yùn)

用，對有超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售、必要時，需經(jīng)原處

方醫(yī)生更正后重簽字方可調(diào)配和銷售。審核、調(diào)配或銷售人員均

應(yīng)在處方上簽字，處方保存兩年備查。

8、發(fā)貨時應(yīng)依據(jù)取藥憑證核對顧客姓名和藥劑貼數(shù)，有特別耍

求的應(yīng)向顧客說明。

9、在藥品銷售過程中覺察藥品質(zhì)量問題，應(yīng)馬上停售，剛好

填寫“藥品復(fù)檢通知單”，報告質(zhì)管組予以處理。

10、藥品銷售不得承受有獎銷售、附贈藥品或禮品銷售方式。

11、留意售出藥品的不良反響，覺察不良反響的狀況，應(yīng)剛

好填寫“不良反響報告表”上報質(zhì)藥品監(jiān)視治理部門。

八、就診患者登記制度

1、公司必需建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥當(dāng)保

管。

3、診所應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，

一般包括治愈率、病員疾病分類、初診與最終診斷符合率等。

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4、公司應(yīng)依據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從

中總結(jié)閱歷，覺察問題，改進(jìn)工作。

5、門店負(fù)責(zé)人要催促醫(yī)師統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)

領(lǐng)導(dǎo)審核后，存檔。

九、財務(wù)、收費(fèi)治理制度

1、正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)視，嚴(yán)格財經(jīng)紀(jì)

律。以身作則，奉公遵守法律，對一切貪污、作奸犯科行為作斗

爭。

2、合理組織收入，嚴(yán)格限制支出。但凡該收的要抓緊收回，

但凡預(yù)算外的、無安排的開支應(yīng)堅決杜絕。對于臨時必需的開支，

應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3、依據(jù)單位安排，正確剛好編制年度和季度的財務(wù)安排，辦

理睬計業(yè)務(wù)。依據(jù)規(guī)定的格式和期限，報送會計季報和年報。

4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)治理，定期進(jìn)展經(jīng)濟(jì)活動分析，并會同有關(guān)

部門做好經(jīng)濟(jì)核算的治理工作。

5、凡本院對外選購開支等一切會計事項，均應(yīng)取得合法

的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人

和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報銷。一切空白紙條不能作為正

式憑據(jù)。

6、會計人員要剛好清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，削減呆帳。

7、財務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科室協(xié)作，定期對設(shè)備、藥品、器械等

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資產(chǎn)進(jìn)展監(jiān)視，剛好清查庫存，防止白費(fèi)和積壓。

8、每日收入的現(xiàn)金要剛好送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定的

限額。

9、原始憑證、帳本、工資清冊、財務(wù)決算等資料，以及會計

人員交接，均按財政部門的規(guī)定辦理。

在社區(qū)支持部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全中心的計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信

息資料、統(tǒng)計等治理工作。

十、檔案、信息治理制度

1、計算機(jī)是中心現(xiàn)代科學(xué)治理的重要工具，各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)是中

心現(xiàn)代科學(xué)治理的重要信息，信息資料統(tǒng)計室是中心醫(yī)療、財務(wù)

等數(shù)據(jù)信息是中心治理工作的重要組成局部，要嚴(yán)格依據(jù)《統(tǒng)計

法》的規(guī)定進(jìn)展工作。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計、臺賬，做好統(tǒng)計匯編。

3、編報上級規(guī)定的各種報表，不得虛報、瞞報、拒報、遲報、偽

造或篡改。

4、分析各種統(tǒng)計指標(biāo)，定期給中心領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室供給醫(yī)療、教

學(xué)、科研、社區(qū)衛(wèi)生效勞及經(jīng)濟(jì)治理工作所需各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

5、監(jiān)視各種醫(yī)療登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計等信息資料填寫完整、

準(zhǔn)確，原始記錄和字跡清楚，妥當(dāng)保管并逐步實行統(tǒng)計工作的標(biāo)

準(zhǔn)化、計算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

6、遵守各種信息資料的保密制度。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度診所規(guī)章制度

一、注射室工作職責(zé)

1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)駕馭常用注射藥的

藥理作用，毒性反響和過敏反響的臨床表現(xiàn)及處理原則。

2、對病人要熱忱、疼惜，注射前應(yīng)向病人作好說明，取得合

作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，制止運(yùn)用該藥。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

4、親切視察注射后的狀況，如發(fā)生過敏反響或其他意外應(yīng)剛好

進(jìn)展處理并通告醫(yī)生。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時應(yīng)

戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。

注射應(yīng)做到一人一針一管。

6、打算搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，

剛好補(bǔ)充更換。

7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培育。

8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止穿插感染。二、

消毒藥械運(yùn)用治理制度

1、運(yùn)用的消毒藥械必需是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許

可證》的合格產(chǎn)品。

2、依據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

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3、留意影響消毒效果的因素。

4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測。

6、防止消毒液的再次污染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度3

一、從業(yè)人員

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生；至少有1名執(zhí)

業(yè)護(hù)士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必需統(tǒng)一著裝（白大掛〕，配戴統(tǒng)一

格式的胸卡。（兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）

二、業(yè)務(wù)用房

業(yè)務(wù)用房面積不少于60平方米，診室、治療室、藥房、消

毒供給室、處置室五室必需各自相對獨(dú)立，診室應(yīng)位于前排，五

室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標(biāo)記牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)

分開獨(dú)立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒

供給室應(yīng)保持密閉無菌。

三、根本設(shè)備

1、診室：至少有檢查床1張、診斷桌椅1套、資料柜1個、

候診椅2張、聽診器1付、血壓計1臺、身高體重計1個、

出診箱1個、有蓋污物桶1個、紫外線消毒燈1臺，以及滿足

必要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈1臺、注射臺1張、注射

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凳1條、敷料碗2只、敷料槽1個、敷料鐐2把、止血鉗1把、

手術(shù)剪1把、有蓋方盤2只、有蓋污物桶1個，及滿足必要的

冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜〔櫥）至少1個（不得沿街設(shè)置透

亮藥柜）。

4、消毒供給室：高壓滅菌鍋1臺、密閉式無菌物品存放柜1

個、紫外線消毒燈1臺。

5、處置室：有滿足必要的”有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消

毒燈1臺。

6、配有滅火器、固定，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其

它設(shè)備。

四、藥品治理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進(jìn)藥渠道合法，藥品明碼

標(biāo)價，無過期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：依據(jù)衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)

格統(tǒng)一、式樣一樣，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的個體診所招牌和燈箱標(biāo)示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣揚(yáng)欄和收費(fèi)公開欄，懸掛高

度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣揚(yáng)欄內(nèi)安康教化宣揚(yáng)材料張貼整

齊美觀，每月至少更一次；收費(fèi)公開欄內(nèi)藥品價格和醫(yī)療效勞收

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)字跡應(yīng)工整清楚，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)

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制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制和國

家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診

所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應(yīng)配有統(tǒng)一

格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品治理文書資料。

（一）根本制度1、個體診所任務(wù)2、個體診所醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)3、

個體診所醫(yī)療治理制度4、個體診所藥品治理制度5、個體診所

消防平安制度

（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡1、制度：傳染病疫

情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)流程圖。2、表、簿、

卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；安康教化處方、安康

宣揚(yáng)欄本底資料。

（三）醫(yī)療治理專項制度及相關(guān)資料1、制度：門診登記制

度、處方治理制度、查對制度、消毒工作制度。2、技術(shù)操作規(guī)

程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常

用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。3、相關(guān)資料：門診

日志、出診登記本、門診病歷、處方、紫外線消毒登記本。

（四）藥品〔藥械）治理專項制度及相關(guān)資料

1、制度：藥品不良反響監(jiān)測治理制度、重大質(zhì)量問題與質(zhì)量

事故的報告與處理制度、藥品購進(jìn)治理制度、藥品選購員責(zé)任、

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藥品儲存治理制度、質(zhì)量信息治理制度；醫(yī)療廢物治理制度。

2、相關(guān)資料：藥品購進(jìn)質(zhì)量驗收登記本、接近有效期藥品驗

收狀況登記本、藥品不良反響/事務(wù)報告表、一次性運(yùn)用無菌醫(yī)療器

械驗收記錄本、醫(yī)療廢物處置登記本、醫(yī)療廢物消毒記錄、醫(yī)療廢

物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平坦無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門

窗干凈無蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整齊，物品擺放有

序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于5萬元。

診所規(guī)章制度

各類診所必需依據(jù)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和各級衛(wèi)生

行政部門的規(guī)定，依據(jù)本單位實際狀況建立各項規(guī)章制度。各項制

度和崗位職責(zé)應(yīng)便利工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅

供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的

衛(wèi)生法律法規(guī)，聽從衛(wèi)生行政部門治理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

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3,將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，

執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記工程發(fā)生轉(zhuǎn)變，提前申請變更。

4.依據(jù)核準(zhǔn)的診療工程執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作

任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)醫(yī)療救治工作。

5.認(rèn)真、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次

門診不能確診者，剛好轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，賜予優(yōu)先

接診，主動進(jìn)展搶救治療。

7.認(rèn)真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢

物、廢水，保證醫(yī)療平安。

8.樹立以病人為中心的效勞理念，認(rèn)真診治每一位患者，為

患者供給熱忱周到的效勞。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整齊，佩戴胸

卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并

公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展安康教化，大力宣揚(yáng)衛(wèi)生防病學(xué)問。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、剛好、完

整。病歷書寫文字工整、字跡清楚、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點

正確、糾錯標(biāo)準(zhǔn)。

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2.病歷書寫運(yùn)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍(lán)黑墨水、碳素墨水或

黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽

名。無資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作

單位或住址、藥物過敏史等工程。

5.化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)剛好歸入門診

病歷。

6.對依據(jù)有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)展的醫(yī)療活動，

依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷，急診病

歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄視察期間病情改

變和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊

的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)去師

簽名或加蓋簽章前方有效。

2.運(yùn)用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等〕必

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需書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)運(yùn)用藍(lán)黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清楚，不

得涂改。如有涂改，醫(yī)生必需在涂改處簽字，并注明修改日期。5.

處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用

藥方法等。藥品及制劑名稱、運(yùn)用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)

生廳）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品

數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克1g）毫克（mg）毫升

（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含

量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)

規(guī)定書寫。

6.處方開具當(dāng)日有效。特別狀況下需延長有效期的，由開具

處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，

對于某些慢性病、老年病或特別狀況，處方用量可適當(dāng)延長，但

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特別狀況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處

方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張

處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

9.醫(yī)師依據(jù)衛(wèi)生部制定的藥品和精神方面藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則，開具藥品和第一類精神方面藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

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銷毀并登記備案。藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的

保存期限依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品治理工作制度

1.藥品實行專人治理。嚴(yán)格依據(jù)《處方治理方法》選購藥品。

藥品選購有安排，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴(yán)禁

購進(jìn)、運(yùn)用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)

制止吸煙。

3.調(diào)劑處方必需做到四查十對。藥劑治理人員覺察不合理用

藥或用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，剛好告知醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重

開具處方。

4.配方時應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、依據(jù)調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)展調(diào)配。中藥

應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)》要求調(diào)配，稱量要準(zhǔn)

確，嚴(yán)禁估量抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及留意事項具體寫在

藥袋或瓶簽上，并耐性向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在

處方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥當(dāng)保管。對有效期的藥品應(yīng)建立登記

治理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品的治理工作嚴(yán)格根

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據(jù)國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）護(hù)理工作制度

1.護(hù)理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護(hù)士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給

藥前應(yīng)詢問有無過敏史。

3.常常視察候診病人和注射病人的病情轉(zhuǎn)變，覺察異樣狀況

剛好通知醫(yī)師進(jìn)展處置。對治療視察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入

門診病歷。

4,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止穿插感

染和醫(yī)院感染。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理操作根本學(xué)問和根本技能，不斷提高護(hù)理質(zhì)

量。

（六）消毒隔離制度

L認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理

方法》和《醫(yī)院感染治理方法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。2.

制定限制感染方案，配備必要的消毒措施，并支配專（兼）

職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當(dāng)承受消毒隔離學(xué)問培訓(xùn)，駕馭消毒隔離學(xué)問，并

嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必需穿工作服、戴工作帽，保持

整齊，如有污染要剛好更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)

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和其他公共場所。

5,進(jìn)展各種手術(shù)、穿刺等操作必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)

程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強(qiáng)一次性注射

用具的運(yùn)用治理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.覺察傳染病人，應(yīng)實行合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要

指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人處處走動引起穿插感染。

7.對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要剛好進(jìn)展消

毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進(jìn)展消毒

處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機(jī)構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)展

記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病治理工作制度

1.診所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等有

關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.覺察傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)剛好實行有效處理措施，并依據(jù)

國家有關(guān)規(guī)定剛好上報。應(yīng)主動創(chuàng)立條件，實現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上

直報。嚴(yán)禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，具體記錄每一位傳染病病人或

疑似傳染病病人根本狀況。

4.嚴(yán)格遵守傳染病治理工作紀(jì)律，疼惜患者隱私，嚴(yán)禁私自

向社會公布傳染病疫情。

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5.依據(jù)診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行

或爆發(fā)時，診所及其工作人員必需聽從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和支

配。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人運(yùn)用過的器物應(yīng)依據(jù)國家規(guī)

定剛好進(jìn)展消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物治理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物治理責(zé)任制，支配專（兼）職人員負(fù)責(zé)

醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處

置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的

醫(yī)療廢物進(jìn)展分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物短暫貯存場所和

容器，并定期進(jìn)展消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)

當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物實行消毒、毀形、燃燒、填埋等措

施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種

類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦

人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點傾倒、堆

放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療

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廢物對四周環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會監(jiān)視制度

1.設(shè)立監(jiān)視或看法箱，由專人負(fù)責(zé)治理，做好登記。對群

眾提出的看法，應(yīng)剛好回復(fù)或改正。

2.診所標(biāo)牌含有診所核準(zhǔn)名稱、聯(lián)系和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，承受社會監(jiān)視。

5.上崗人員必需佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職

務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費(fèi)工程、標(biāo)準(zhǔn)以及常用藥

品價格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費(fèi)用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，

全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項工作。

2.制定各項工作安排并負(fù)責(zé)組織實施。

3.負(fù)責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實行各種有效措施，不斷提高

衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4?加強(qiáng)診療各項工作的指導(dǎo)、催促和檢查，不斷提高效勞質(zhì)

量。

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5.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)、藥品、物品的治理。

6.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療

過失事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

開展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)切、疼惜、敬重患者，疼惜

患者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須

親自診查、調(diào)查，并依據(jù)規(guī)定剛好填寫醫(yī)學(xué)文書。

4.運(yùn)用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)運(yùn)用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器

械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護(hù)士崗位職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查七對”

制度，防止過失事故。

2.幫助醫(yī)師做好診療接待工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工

作記錄。

3.常常視察候診患者和輸液患者的病情轉(zhuǎn)變，覺察異