管道竣工資料模板

管道工程

《竣工資料》

建設(shè)單位:

項(xiàng)目編碼:

合同名稱:

合同編碼:

設(shè)計(jì)單位:

監(jiān)理單位:

施工單位:

編制單位:

歸檔時(shí)間：年月

通信管道工程竣工文檔

項(xiàng)目名稱：________________________________________________

項(xiàng)目編碼：________________________________________________

工程名稱：________________________________________________

工程類別：________________________________________________

施工地點(diǎn)：________________________________________________

建設(shè)單位：________________________________________________

設(shè)計(jì)單位：________________________________________________

監(jiān)理單位：________________________________________________

施工單位：________________________________________________

歸檔時(shí)間：年月______________________________________

建設(shè)單位蓋章:施工單位蓋章:

竣工文件分發(fā)表

分森百文件名稱

竣工技術(shù)文件

''''

一套

一套

一套

合計(jì)套

目錄

1、施工單位資質(zhì)文件

2、立項(xiàng)批復(fù)、合同審批表及相關(guān)工程合同

3、來往函件，政府委托書

4、規(guī)劃許可證、開挖許可證

5、資源管理系統(tǒng)錄入確認(rèn)表

6、工程竣工說明（附：監(jiān)理簽證的工作量明細(xì)表）

7、施工組織計(jì)劃、施工組織計(jì)劃（方案）報(bào)審表

8、工程開工報(bào)審表

9、開工報(bào)告

10、開工令

11、測(cè)量放線報(bào)審表

12、工程放線記錄

13、工序報(bào)驗(yàn)單（路由測(cè)量劃定、管道溝槽、人（手）孔開挖、人（手）

孔內(nèi)部及上覆蓋施工質(zhì)量檢驗(yàn)、敷設(shè)通信管道、管道回填夯實(shí)、管

道包封等工序報(bào)驗(yàn)單）

14、完工報(bào)告

15、通信管道塑材管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表（監(jiān)理簽證）

16、通信管道/電纜通道人孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表（監(jiān)理簽證）

17、通信工程隨工驗(yàn)收記錄表（監(jiān)理簽證）

18、通信工程隱蔽工程重點(diǎn)內(nèi)容簽證表（監(jiān)理簽證）

19、通信管道試通記錄表（監(jiān)理簽證）

20、通信管道鋪設(shè)數(shù)量簽證表（監(jiān)理簽證）

21、竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表

22、驗(yàn)收證書

23、工程材料報(bào)審表

24、工程材料報(bào)驗(yàn)單

25、材料產(chǎn)品合格證

26、竣工圖

27、人孔平面圖、斷面圖、上覆鋼筋圖

28、備忘錄

（施工單位資質(zhì)文件）

（立項(xiàng)批復(fù)、合同審批表及相關(guān)工程合

同來往函件，以及政府開出的委托書）

（復(fù)印件）

施工方提供規(guī)劃許可證。如果有路面開

挖的，需要提供開挖許可證（復(fù)印件）

資源管理系統(tǒng)錄入確認(rèn)表

工程竣工說明

一、工程概述說明

本工程管道工程，道路詳細(xì)情況請(qǐng)參見竣工

圖紙。此工程由共—家建設(shè)。由—進(jìn)行設(shè)計(jì)，

負(fù)責(zé)監(jiān)理，負(fù)責(zé)工程施工。

本工程新建管道管程總長(zhǎng)度管程公里，管孔總長(zhǎng)度—管孔

公里，新建小號(hào)直通人孔—個(gè)、小號(hào)三通人孔一個(gè)。

二、工程竣工詳細(xì)內(nèi)容

新建通信管道工程，共計(jì)管程公里，折

合管孔公里。其中，米為跨路機(jī)械頂管，折合管孔長(zhǎng)度

為管孔公里。

三、工程建設(shè)依據(jù)及規(guī)范

本工程建設(shè)依據(jù)（建設(shè)單位）要求,設(shè)

計(jì)規(guī)范，（施工單位）與建設(shè)單位簽署的及

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

四、工程工期

本工程于年月日開工，年月日竣工。

本工程已完成設(shè)計(jì)及建設(shè)單位要求的所有施工內(nèi)容，工程竣工后，

昆________________________組織技術(shù)人員對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行自檢、自測(cè),

檢測(cè)結(jié)果，施工工藝良好，所用材料符合標(biāo)準(zhǔn)，滿足設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要

求。

五、其它需補(bǔ)充內(nèi)容

六、XXXXXXXX通信管道工程工作量明細(xì)表（附后）

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

工程名稱：____________________________________________

編號(hào)：

致（監(jiān)理單位）：

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了：的施工組織設(shè)計(jì)（方

案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）

承包單位（章）：________________________

項(xiàng)目經(jīng)理：____________________

日期：_____________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

□同意口修改后再報(bào)口不同意

專業(yè)監(jiān)理工程師：_______________

B期：_______________

總監(jiān)理工程師審核意見:

□同意口修改后再報(bào)口不同意

項(xiàng)目監(jiān)理單位：___________________

總監(jiān)理工程師：______________

日期：______________

XXXXXXXX通信管道工程

施工組織設(shè)計(jì)

XXXXXX

年月日

（施工組織設(shè)計(jì)）

（施工組織設(shè)計(jì)具體內(nèi)容請(qǐng)自行編制）

Al開工/復(fù)至報(bào)審表

工程名稱：_____________________________

編號(hào)：

致（監(jiān)理單位〉

我方承擔(dān)的，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開

工/復(fù)工條件。特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開工/宴主指令。

已完成報(bào)審的條件有：

1、0施工相關(guān)手續(xù)已辦妥（道路、交通等）

2、0施工組織設(shè)計(jì)已報(bào)審

3、0主要人員、材料、設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)

4、0施工現(xiàn)場(chǎng)已達(dá)到具備開工條件

5、0其他（開工報(bào)告）

承包單位（簽章）：_________________

項(xiàng)目經(jīng)理（簽章）：

日期：

審查意見：

結(jié)論：口同意口不同意

監(jiān)理機(jī)構(gòu)（簽章）：_________________________

總監(jiān)理工程師：__________________

0期：__________________

工程開工報(bào)告

施工單位：負(fù)責(zé)人：電話：

工程名稱工程地點(diǎn)

建設(shè)單位中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)云南有限公司昆明分公司

設(shè)計(jì)單位

工地負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人

聯(lián)系方式聯(lián)系方式聯(lián)系方式

計(jì)劃開工日期年月日計(jì)劃竣工日期年月日施工許可證號(hào)

工

程1、材料、設(shè)備到位情況：主材、輔材已到位。

準(zhǔn)2、施工設(shè)施、設(shè)備情況：施工設(shè)施、設(shè)備已落實(shí)，且準(zhǔn)備就緒。

備

情3、項(xiàng)目部組織情況：項(xiàng)目部已成立，施工組織計(jì)劃、施工方案已編制。

況4、施工隊(duì)伍組織情況：隊(duì)伍已進(jìn)場(chǎng)，路由復(fù)測(cè)和協(xié)調(diào)工作完畢。

負(fù)責(zé)的主要施工內(nèi)容施工負(fù)責(zé)人

人孔、管底高程測(cè)量

重

人孔底座、管道基礎(chǔ)施工

點(diǎn)

環(huán)人孔與管道放線

節(jié)管道敷設(shè)、管道包封

、

部水泥及水泥制品采購、鋼材及管材采購

位

工程竣工技術(shù)文件編制

的

質(zhì)本工程將于年月日正式開工，請(qǐng)給予支

量施工單位：

持和協(xié)助。

保

障

措（公章）

主送中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)云南有限公司昆明分公司

施

抄送年月日

工程開工令

工程名稱：______________________________________

編號(hào)：

致（承包單位）：_____________________________

根據(jù)本工程的工期和進(jìn)度要求，到目前為止：

1、工程施工圖設(shè)計(jì)已通過會(huì)審（交底）；

2、工程所需建設(shè)資金已滿足工程基本需要；

3、中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)云南有限公司昆明分公司已委托你公司承擔(dān)本期工程的

施工任務(wù)；

4、運(yùn)抵工地的塑料管材、水泥砂漿及其他主要材料已滿足工程開工需要；

5、相關(guān)路由、跨越公（鐵）路等取證已按設(shè)計(jì)及建設(shè)方要求完成；

你處于年月日提交的《開工/夏至報(bào)審表》，經(jīng)研究決定：

同意你公司于年月日對(duì)本工程正式開工。

總監(jiān)理工程師（簽章）：業(yè)主代表（簽章）:

日期：日期:

測(cè)量放線報(bào)審表

工程名稱:

編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了管道工

程施工測(cè)量放線，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附：測(cè)量放線記錄

承包單位（章）_____________________________

項(xiàng)目經(jīng)理______________________________

H期2009年2月20日

審查意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_______________________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師______________________________

日期______________________________

云南省建設(shè)廳印制

工程放線記錄

放

工程線

名稱部

位

圖

放線日期年月日

號(hào)

詳見附圖。

放

線

簡(jiǎn)

圖

監(jiān)理單位施工單位

監(jiān)理工程師：測(cè)量員：

施工員：

工程負(fù)責(zé)人：

年月日年月日

A4管道路由測(cè)量劃定報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱：______________________________________

編號(hào)：01

致（監(jiān)理單位）：______________________________________

按合同和規(guī)范要求，已完成路由測(cè)量劃定工作,并經(jīng)自檢合格?，F(xiàn)報(bào)上該工程

報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

本工序完成內(nèi)容：

測(cè)量放線。

承包單位（章）：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見:

□施工工藝符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

□施工工藝不符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：_____________________

A4管道溝槽、人（手）孔開挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱：________________________________________

編號(hào)：02

致（監(jiān)理單位）：______________________________

按合同和規(guī)范要求，已完成管道溝槽、人（手）孔開挖工作,并經(jīng)自檢合格。

現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

本工序完成內(nèi)容：

管道溝槽、人（手）孔開挖。

承包單位（章）：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見:

□施工工藝符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

□施工工藝不符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：_____________________

A4人（手）孔內(nèi)部及上覆蓋施工質(zhì)量檢驗(yàn)

報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱：___________________________________________

編號(hào)：03

致（監(jiān)理單位）：__________________________________

按合同和規(guī)范要求，已完成人（手）孔內(nèi)部及上覆蓋施工質(zhì)量檢驗(yàn)工作,并經(jīng)

自檢合格。現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

本工序完成內(nèi)容：

人（手）孔內(nèi)部及上覆蓋施工質(zhì)量檢驗(yàn)。

承包單位（章）：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見:

□施工工藝符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

□施工工藝不符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_____________________

A4敷設(shè)通信管道報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱：__________________________________

編號(hào)：04

致（監(jiān)理單位）：____________________________

按合同和規(guī)范要求，已完成敷設(shè)通信管道工作,并經(jīng)自檢合格?，F(xiàn)報(bào)上該工程

報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

本工序完成內(nèi)容：

敷設(shè)通信管道。

承包單位（章）：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見:

□施工工藝符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

□施工工藝不符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：_____________________

A4通信管道回填夯實(shí)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

工程名稱：______________________________________

編號(hào)：05

致（監(jiān)理單位）：_________________________________

按合同和規(guī)范要求，已完成通信管道回填夯實(shí)工作,并經(jīng)自檢合格?，F(xiàn)報(bào)上該

工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

本工序完成內(nèi)容：

通信管道回填夯實(shí)。

承包單位（章）：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：__________________

日期：__________________

審查意見:

□施工工藝符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

□施工工藝不符合相關(guān)規(guī)范及《設(shè)計(jì)文件》要求

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：_____________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

0期：_____________________

工程完工報(bào)告

工程名稱工程地點(diǎn)

中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)云南有

建設(shè)單位施工單位

限公司昆明分公司

計(jì)劃開工日期年月曰計(jì)劃完工日期年月日

實(shí)際開工日期年月曰實(shí)際完工日期年月曰

完成的主要工作量：

交接圖紙資料和有關(guān)文件：

提前或推遲、完工的原因：

無

本工程已于年月日正式竣工，請(qǐng)建設(shè)單位組織相關(guān)部門

進(jìn)行驗(yàn)收，特此報(bào)告。

主送：

抄送：

填報(bào)單位：

年月日

通信管道塑料管孔構(gòu)筑質(zhì)量控制表

工程名稱:施工單位（章）

項(xiàng)目溝槽規(guī)格槽底標(biāo)高積水處理地下水處理護(hù)板支撐現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

挖

開

孔

人合格監(jiān)理代表

槽

坑

修整施工代表

項(xiàng)目原土情況夯實(shí)超平換土情況三、七灰土卵碎石墊層現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

管道

地基合格監(jiān)理代表

處理修整施工代表

項(xiàng)目尺寸情況機(jī)械役配比人工碎配比養(yǎng)護(hù)預(yù)埋鋼筋現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

澆注

管道合格監(jiān)理代表

基礎(chǔ)

修整施工代表

項(xiàng)目鋼筋排列接點(diǎn)綁扎焊點(diǎn)結(jié)果間隔情況現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月_日）

管

固

定

架合格監(jiān)理代表

放

安

修整施工代表

項(xiàng)目外觀檢查排列間隔曲線測(cè)試接口處理現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

塑料

管的合格監(jiān)理代表

鋪放

修整施工代表

項(xiàng)目碎配比預(yù)埋鋼筋鋼筋綁扎模板安放養(yǎng)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

管道

包封合格監(jiān)理代表

加固

修整施工代表

項(xiàng)目回填土質(zhì)口圈高度夯實(shí)程度現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

管道

回填合格監(jiān)理代表

土方

修整施工代表

項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

合格監(jiān)理代表

修整施工代表

試通情況綜述：口返工口合格口優(yōu)良

工地監(jiān)理代表：工地施工代表：

年月EI年月H

監(jiān)理工程師的意見：口同意

□不同意

監(jiān)理工程師：年月日

本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。

通信管道/電纜通道人孔質(zhì)量控制表

工程名稱：施工單位（章）

項(xiàng)目溝槽規(guī)格槽底標(biāo)高積水處理地下水處理護(hù)板支撐現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

開挖人孔合格監(jiān)理代表

坑槽

修整施工代表

項(xiàng)目原土情況夯實(shí)超平換土情況三、七灰土卵碎石墊層現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月_日）

人孔槽底合格監(jiān)理代表

處理

修整施工代表

項(xiàng)目尺寸情況機(jī)械碎配比人工砂配預(yù)留位置預(yù)埋鋼筋現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

人孔基礎(chǔ)合格監(jiān)理代表

澆注

修整施工代表

項(xiàng)目磚料情況砂漿配比預(yù)埋鐵件砌體質(zhì)量外觀質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

孔壁磚砌合格監(jiān)理代表

體

修整施工代表

項(xiàng)目砂漿配比內(nèi)抹面外抹面外觀質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

孔壁砂漿合格監(jiān)理代表

抹面

修整施工代表

項(xiàng)目尺寸情況外觀質(zhì)量吊裝措施板縫處理現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

預(yù)制上覆合格監(jiān)理代表

安裝

修整施工代表

項(xiàng)目口圈外觀口圈高度砂漿配比頂部處理外觀質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

口圈安裝合格監(jiān)理代表

修整施工代表

項(xiàng)目基礎(chǔ)坡度邊角勾縫處理窗口處理鐵件位置外觀質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

內(nèi)飾鐵件合格監(jiān)理代表

安裝

修整施工代表

項(xiàng)目土質(zhì)情況回填高度夯實(shí)程度換土處理現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)簽認(rèn)（一月一日）

人孔回填合格監(jiān)理代表

土方

修整施工代表

試通情況綜述：口返工口合格，具備正式驗(yàn)收條件口優(yōu)良，具備工E是驗(yàn)收條「二

工地監(jiān)理代表：______________工地施工代表：

_______年_____月______日年_____月一__—____H_

監(jiān)理工程師的意見：口同意

□不同意

監(jiān)理工程師：________________________年_____月______日

本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。

通信工程隨工驗(yàn)收記錄表

工程名稱

工程她點(diǎn)

施工作隨工檢

項(xiàng)目?jī)?nèi)容日期結(jié)論

業(yè)人員驗(yàn)人員

位置、高程、規(guī)格

混凝土標(biāo)號(hào)及質(zhì)量

管道基礎(chǔ)

設(shè)計(jì)特殊情況處理

障礙物處理

位置、斷面組合、高程

管道接續(xù)質(zhì)量

鋪設(shè)管道抹頂縫、邊縫、管底八

字沙漿標(biāo)號(hào)

填管間縫及管底墊層

砌體、墻面處理

人手孔、通

基礎(chǔ)、上覆混凝土澆灌

道等掩埋

管道如口外側(cè)填充

部分

組合部位

管孔內(nèi)電纜、管道

電纜管道人井內(nèi)電纜、管道處理

隱蔽工程引上彎頭處電纜、管道

電纜、管道接續(xù)封裝

1、確認(rèn)上述內(nèi)容：

2、存在問題的解決辦法：

監(jiān)理方

3、可能存在的隱患向施工方提出的要求：

意見

1、認(rèn)可上述內(nèi)容

施工方2、存在問題的解決方案

意見3、可能存在的隱患向建設(shè)方提出的承諾

通信工程隱蔽工程重點(diǎn)內(nèi)容簽證表

工程名稱

工程地點(diǎn)

是否合不合格合格

有無重是否影責(zé)任人

簽證項(xiàng)目簽證內(nèi)容格或符或不符合要

大隱患響使用簽字

合要求求的原因

位置、高程、規(guī)格

混凝土標(biāo)號(hào)及質(zhì)量

管道基礎(chǔ)

設(shè)計(jì)特殊情況處理

障礙物處理

位置、斷面組合、高程

管道接續(xù)質(zhì)量

鋪設(shè)管道抹頂縫、邊縫、管底八

字沙漿標(biāo)號(hào)

填管間縫及管底墊層

砌體、墻面處理

人手孔、

基礎(chǔ)、上覆混凝土澆灌

通道等掩

管道如口外側(cè)填充

埋部分

組合部位

管孔內(nèi)電纜、管道

電纜管道入井內(nèi)電纜、管道處理

隱蔽工程引上彎頭處電纜、管道

電纜、管道接續(xù)封裝

1、確認(rèn)上述內(nèi)容：

2、存在問題的解決辦法：

監(jiān)理方

3、可能存在的隱患向施工方提出的要求：

意見

1、認(rèn)可上述內(nèi)容

2、存在問題的解決方案

施工方

3、可能存在的隱患向建設(shè)方提出的承諾

意見

監(jiān)理單位（簽章）:

施工單位（簽章）：

簽證說明：1、一般小型項(xiàng)目，建設(shè)方可由隨工或維護(hù)人員簽字并蓋部門章，施工方

可由工地負(fù)責(zé)人簽字并蓋施工單位章。

2、較大型（如干線管道、干線管道）項(xiàng)目，建設(shè)方應(yīng)由部門主管維護(hù)的領(lǐng)導(dǎo)簽字并

蓋章，施工方應(yīng)由施工隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋章。

C3（管）一3通信管道試通記錄表

編號(hào):

工程名稱：

施工單位（章）

序號(hào)起止人孔號(hào)段長(zhǎng)（M）管孔材質(zhì)管孔組群形式試通情況日期備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

試通情況綜述：口返工

□合格

□優(yōu)良

工地監(jiān)理代表：工地施工代表：

年月日年月日

監(jiān)理工程師的意見：口同意

□不同意

監(jiān)理工程師：_______________________年_____月______日

本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。

通信管道鋪設(shè)數(shù)量簽證表

工程名稱：

分項(xiàng)工程名稱單位數(shù)量備注

通信管道長(zhǎng)度管公里

通信管道單孔總長(zhǎng)（塑管）孔公里

人（手）孔個(gè)0

管道種類孔徑管公里孔公里備注

管

道合計(jì)

分項(xiàng)工程名稱單位數(shù)量備注

小號(hào)直通型人井個(gè)

人小號(hào)三通型人井個(gè)

二小號(hào)四通型人井個(gè)

于

孔大號(hào)五通型人井個(gè)

監(jiān)理單位代表：施工單位代表：

監(jiān)理單位（簽章）：______________________施工單位（簽章）：______________________

日期：日期：

竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表

工程名稱工作地點(diǎn)

計(jì)劃開工日期