住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房指南（2021年版）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房指南

（2021年版）

教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實(shí)患者的臨床

診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)

等勝任力為目標(biāo)的綜合性實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

1目的

通過(guò)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)患者的臨床診治過(guò)程進(jìn)行剖析與

學(xué)習(xí)，貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)*理念，培養(yǎng)住

院醫(yī)師的核心勝任力。培養(yǎng)目標(biāo)包括：

（1）概括疾病特征并提出診療原則；

（2）展示床旁診查及醫(yī)患溝通技能；

（3）分析臨床診斷與治療決策思路；

（4）提出臨床問(wèn)題并開展自主學(xué)習(xí)；

（5）體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)要素。

2形式

教學(xué)查房是以真實(shí)患者臨床診療過(guò)程為教學(xué)內(nèi)容，

指導(dǎo)醫(yī)師、住院醫(yī)師、患者三方共同參與教學(xué)互動(dòng)，以

住院醫(yī)師先展示、指導(dǎo)醫(yī)師啟發(fā)與指導(dǎo)、全程探討并學(xué)

習(xí)的形式進(jìn)行。

3組織安排

教學(xué)查房應(yīng)由各輪轉(zhuǎn)科室安排，指導(dǎo)醫(yī)師組織實(shí)施。從

以下主要環(huán)節(jié)做好組織安排：按照培訓(xùn)細(xì)則要求，明確本專

業(yè)各病種學(xué)習(xí)的要求；制訂教學(xué)查房計(jì)劃；確定參與人員、

頻次及時(shí)間安排（至少每?jī)芍?次）；開展對(duì)教學(xué)查房的評(píng)價(jià)

與督導(dǎo)管理。

4準(zhǔn)備工作

4.1病例選擇

（1）應(yīng)選擇本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則要求掌握的常見病、多發(fā)

病，也可選擇有教學(xué)價(jià)值的少見病或罕見病，但原則上

應(yīng)選擇診斷已明確的病例。

（2）所選擇的病例應(yīng)由參加查房的住院醫(yī)師主管。

（3）所選擇的病例應(yīng)病史清晰、病情典型、體征明顯、

輔助檢查資料完整，在診斷、鑒別診斷和診治過(guò)程存在

需要分析與思考的環(huán)節(jié)。

（4）所選擇的患者病情相對(duì)穩(wěn)定，易于配合。

（5）應(yīng)提前與患者做好溝通并取得知情同意。

4.2指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）確定教學(xué)查房病例后，親自查看患者，仔細(xì)查閱

病歷，掌握全部臨床信息，并與病歷內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)，發(fā)

現(xiàn)文書記錄存在的問(wèn)題。

（2）圍繞患者目前存在的臨床問(wèn)題，確定本次教學(xué)查

房具體的教學(xué)目標(biāo)、需要住院醫(yī)師拓展的知識(shí)點(diǎn)，以及

教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）根據(jù)本次教學(xué)查房的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)討論的重點(diǎn)

問(wèn)題，并準(zhǔn)備相關(guān)的臨床和教學(xué)資料，包括參考文獻(xiàn)、

研究數(shù)據(jù)或循證指南等。

（4）在教學(xué)查房前應(yīng)與主管住院醫(yī)師進(jìn)行充分地

交流，包括病例資料的準(zhǔn)備、準(zhǔn)備討論的主要問(wèn)題、其

他住院醫(yī)師的分工、教學(xué)查房的整體安排等。

（5）建議撰寫教學(xué)查房教案，梳理思路，內(nèi)容包括教

學(xué)對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)、病例總結(jié)、查房流程，教學(xué)要求、

時(shí)間安排、主要討論問(wèn)題、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、自學(xué)問(wèn)題、

參考文獻(xiàn)等內(nèi)容。

（6）建議根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)制作課件，配合教學(xué)討論，呈

現(xiàn)臨床資料和教學(xué)信息，如病例總結(jié)、輔助檢查信息、

思維導(dǎo)圖、影像圖片、知識(shí)精要、圖片表格、英語(yǔ)詞匯、

參考資料、自學(xué)問(wèn)題等，但幻燈片數(shù)量不宜太多。

4.3住院醫(yī)師的準(zhǔn)備

（1）主管住院醫(yī)師負(fù)責(zé)準(zhǔn)備完整翔實(shí)的病歷資料，包

括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診

療過(guò)程及預(yù)后評(píng)估等。參與教學(xué)查房的其他住院醫(yī)師亦

應(yīng)了解相應(yīng)情況。

（2）住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)教學(xué)查房病例進(jìn)行認(rèn)真分析，總結(jié)

病例特點(diǎn)、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案

及其依據(jù)、處理原則和治療計(jì)劃。

（3）了解患者入院后至實(shí)施本次教學(xué)查房前的病情變

化，可提前準(zhǔn)備好教學(xué)查房過(guò)程中需要討論的問(wèn)題，進(jìn)

行文獻(xiàn)檢索和閱讀，并思考初步解決方案。

4.4其他準(zhǔn)備

（1）保持病房?jī)?nèi)一定的私密性，避免無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。

（2）應(yīng)提前準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，如幻燈與影像資料

播放設(shè)備、黑（白）板、必要的教具和模型等。如有條件，

可在示教室內(nèi)接入電子病歷等信息系統(tǒng)，以便實(shí)時(shí)查閱

臨床資料。

（3）部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施，也可請(qǐng)患者在特

定檢查室完成病史采集或體格檢查過(guò)程。

（4）準(zhǔn)備好醫(yī)用推車，車上應(yīng)備有消毒液、消毒物品、

手套、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、皮尺、

醫(yī)療廢物盤等。

5實(shí)施

5.1教學(xué)查房實(shí)施的總體介紹

教學(xué)查房實(shí)施過(guò)程分為三個(gè)階段，分別在“示教室一

床旁一示教室”完成，即“教學(xué)查房三部曲”，原則上

時(shí)間控制在60?90分鐘。

（1）查房準(zhǔn)備階段（示教室），5?10分鐘。

（2）臨床信息采集階段（床旁），15~20分鐘，主要

包括病情信息收集、體格檢查指導(dǎo)與醫(yī)患交流。

（3）病例討論階段（示教室）,40?60分鐘，主要包

括病例討論與教學(xué)總結(jié)。

5.2教學(xué)查房實(shí)施過(guò)程

5.2.1查房準(zhǔn)備階段（示教室）

（1）教學(xué)查房參與成員相互介紹。

（2）介紹教學(xué)查房患者的基本信息與教學(xué)目標(biāo)。

（3）宣布本次教學(xué)查房過(guò)程中的注意事項(xiàng)：①整個(gè)教

學(xué)查房的流程與大致時(shí)間分配；②查房中住院醫(yī)師角色

分配；③參與病例討論的發(fā)言規(guī)則（也可在討論環(huán)節(jié)前宣布）；

④查房中關(guān)注院感防護(hù)要求、進(jìn)出病房與站位要求，醫(yī)

患溝通、人文關(guān)懷與隱私保護(hù)等。

5.2.2臨床信息采集階段（床旁）

（1）查房床旁站位：站位要服從環(huán)境條件、病床設(shè)置、

患者情況的實(shí)際狀態(tài)。

（2）住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病史：匯報(bào)一般建議控制在5?6

分鐘以內(nèi)。特殊情況下可以在示教室完成。

（3）病史信息核實(shí)與補(bǔ)充：指導(dǎo)醫(yī)師在聽取住院醫(yī)師

匯報(bào)同時(shí)，應(yīng)關(guān)注信息的遺漏、錯(cuò)誤或矛盾的內(nèi)容。然

后通過(guò)補(bǔ)充問(wèn)診的方式與患者核實(shí)，糾正這些信息，并

示范問(wèn)診技巧，也為后續(xù)病例討論做好信息準(zhǔn)確性的鋪

墊。

注意事項(xiàng)：此環(huán)節(jié)指導(dǎo)醫(yī)師需要示范問(wèn)診技巧，也

可先讓其他住院醫(yī)師詢問(wèn)，指導(dǎo)醫(yī)師再作補(bǔ)充。為了提

高效率，病歷審閱應(yīng)在教學(xué)查房實(shí)施前完成，床旁查房

時(shí)通過(guò)病史核實(shí)，有目的地向住院醫(yī)師示范，起到教學(xué)

效果。

（4）體格檢查實(shí)施與示范：目標(biāo)是為了考察住院醫(yī)

師通過(guò)體格檢查針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征和有意義的陰性

體征的技巧與思路。住院醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師體格檢查時(shí)一

般應(yīng)在患者的右側(cè)進(jìn)行。指導(dǎo)醫(yī)師和其他住院醫(yī)師應(yīng)仔

細(xì)觀察體格檢查過(guò)程，發(fā)現(xiàn)有無(wú)步驟遺漏或手法錯(cuò)誤等。

體格檢查完成后，實(shí)施操作的住院醫(yī)師匯報(bào)體格檢查發(fā)

現(xiàn)。隨后，

指導(dǎo)醫(yī)師可親自示范有遺漏或手法錯(cuò)誤的體格檢查環(huán)節(jié)，

并強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師仔細(xì)觀察。

注意事項(xiàng)：體格檢查過(guò)程中指導(dǎo)醫(yī)師要隨時(shí)觀察患

者的感受和隱私保護(hù)。如患者感到不適，指導(dǎo)醫(yī)師可以

隨時(shí)終止操作，但不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作

錯(cuò)誤，建議在示教室里進(jìn)行反饋或探討。

（5）床旁查房的收尾：指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)對(duì)病史匯報(bào)與體格

檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行扼要地總結(jié)，在與患者交流中示范醫(yī)患溝通、

人文關(guān)懷、健康宣教及“以患者為中心”的決策技巧。

5.2.3病例討論階段（示教室）

（1）對(duì)床旁查房過(guò)程總結(jié)：指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于病史匯報(bào)、

問(wèn)診與查體過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與反饋。同時(shí)，指出病歷文書

與查房收集信息之間的矛盾或遺漏之處，提出對(duì)病歷文

書內(nèi)容的改進(jìn)建議，強(qiáng)調(diào)提升病歷內(nèi)涵的書寫方法等

（參考住院病歷書寫指導(dǎo)教學(xué)指南）。

（2）安排住院醫(yī)師對(duì)病例特點(diǎn)歸納與總結(jié)。

（3）討論并提出診斷假設(shè)與輔助檢查思路。

（4）分析與解讀輔助檢查結(jié)果并確立診斷。

（5）討論并制訂具體的診療方案。

注意事項(xiàng)：指導(dǎo)醫(yī)師需要引導(dǎo)住院醫(yī)師應(yīng)用循證醫(yī)

學(xué)觀點(diǎn)、“以患者為中心”的理念，學(xué)習(xí)如何權(quán)衡利弊做

出決策。

（6）對(duì)教學(xué)查房整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，提出課后學(xué)習(xí)問(wèn)

題并提供學(xué)習(xí)參考資料。

(7)教學(xué)查房討論中的注意事項(xiàng)：①整個(gè)討論過(guò)程中，

應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點(diǎn)、相互提問(wèn)與補(bǔ)充、促進(jìn)

達(dá)成共識(shí)。②指導(dǎo)醫(yī)師要注意調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師積極參與討

論，同時(shí)也要適時(shí)引導(dǎo)討論回歸主題，完成對(duì)預(yù)先設(shè)定

教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)。③利用好幻燈片，主要起到信息提示

作用，也可與板書結(jié)合，引導(dǎo)病例討論，但切忌簡(jiǎn)單做

成小講課課件的知識(shí)呈現(xiàn)形式。④注意融入課程思政內(nèi)

容。⑤合理對(duì)住院醫(yī)師開展分層教學(xué)，一般可讓低年資

住院醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床信息采集、歸納總結(jié)、提出初步鑒別

診斷分析，中高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)補(bǔ)充診斷分析、提出具

體治療計(jì)劃等。

6其他說(shuō)明

6.1各專業(yè)的教學(xué)查房參照本指南，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)

實(shí)施。

6.2本指南為對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房要達(dá)到

的基本要求，對(duì)于具體查房形式的細(xì)節(jié)，各基地可以根

據(jù)自身?xiàng)l件和特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整安排，但必須涵蓋基本要求的

內(nèi)涵。

7附件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評(píng)分表(督導(dǎo)專家/

同行評(píng)議使用)

*“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)是指：由患者具體的健康需求和期望來(lái)引

導(dǎo)醫(yī)療決策和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。患者與家屬是醫(yī)療人員決策過(guò)程的合作

伙伴，積極鼓勵(lì)他們參加醫(yī)患共同決策。醫(yī)療人員不僅應(yīng)從臨床專業(yè)視

角，更須考慮患者的情感、心理、信仰、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等需求，提供合理的

治療方案。

附件:

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評(píng)分表

（督導(dǎo)專家/同行評(píng)議使用）

培訓(xùn)基地:專業(yè)基地/科室:

指導(dǎo)醫(yī)師:主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師

主管住院醫(yī)師：題：

教學(xué)查房主住培第一年口住培第二年口住培第三年

患者病歷號(hào):疾病名稱:

考核滿得扣分

項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求分分原因

1.指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分：資質(zhì)符合要求；教學(xué)查房所需教學(xué)資料準(zhǔn)備充

杳房分，將6

準(zhǔn)備

2.教學(xué)目標(biāo)明確，表達(dá)規(guī)范，教學(xué)查房時(shí)間分配合理，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)6

（20

3.選擇的病例適合，與患者提前交流，并取得患者及家屬知情同意4

分）

4.教學(xué)查房的環(huán)境及設(shè)施符合要求，查體所需物品齊備4

1.示教室中指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師相互介紹，指導(dǎo)醫(yī)師交代教學(xué)查房的目

標(biāo)、5

2.主管住院醫(yī)師脫稿匯報(bào)病例，內(nèi)容全面、條理清晰、重點(diǎn)突出；指導(dǎo)

杏房醫(yī)師5

實(shí)施

3.提出明確的體格檢查要求，指導(dǎo)醫(yī)師認(rèn)真觀察住院醫(yī)師實(shí)施過(guò)程并示范5

（50

4.返回示教室，總結(jié)反饋床旁診療過(guò)程，指導(dǎo)病歷文書規(guī)范書寫，并引導(dǎo)

分）住5

5.熟練地引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷與鑒別診斷的分析與討論，做出診斷并列

出5

6.結(jié)合鑒別診斷過(guò)程，指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解讀輔助檢查結(jié)果，討論診斷思10

7.充分討論并引導(dǎo)住院醫(yī)師制訂具體的診療方案，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)及“以患

者5

8.理論聯(lián)系實(shí)際病例，分析解釋難點(diǎn)問(wèn)題，介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展5

9.指導(dǎo)醫(yī)師總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，回顧教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提出課后學(xué)習(xí)問(wèn)題，提供

學(xué)5

1.概念準(zhǔn)確，邏輯性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透，時(shí)間安排合理，教學(xué)應(yīng)變

能4

查房2.能理論聯(lián)系實(shí)際病例，分層次地引導(dǎo)住院醫(yī)師開展查房與討論，適時(shí)

歸納4

技能

（163.始終圍繞教學(xué)查房病例開展教學(xué)與指導(dǎo)，培養(yǎng)住院醫(yī)師信息收集與診斷

決4

分）

4.合理應(yīng)用白板和（或）多媒體教具，符合教學(xué)要求；教學(xué)中語(yǔ)言生動(dòng)、

專