心內(nèi)科高血壓知識(shí)講座及護(hù)理常規(guī)知識(shí)教學(xué)查房

心內(nèi)科高血壓知識(shí)講座及護(hù)理常規(guī)知識(shí)教學(xué)查房

原發(fā)性高血壓Primaryhypertension概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓病）90%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%概念：高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓防治指南(2004)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血壓≥140≥90血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級(jí))140-15990-99中度(2級(jí))160-179100-109重度(3級(jí))≥180≥110單純收縮期≥140＜90血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)輕度(1級(jí))140-15990-99中度(2級(jí))160-179100-109重度(3級(jí))≥180≥110單純收縮期≥140＜90SBP與DBP不在同一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以高者為準(zhǔn)既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓也可按收縮壓水平分為1、2、3級(jí)二、流行病學(xué)原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病01長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素02影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭03圖四次全國(guó)高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率的比較粗率年齡標(biāo)化率死亡率（/10萬(wàn)）中國(guó)城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比19《2009年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》－國(guó)家衛(wèi)生部心腦血管疾病01惡性腫瘤02呼吸系統(tǒng)疾病03損傷和中毒04消化系統(tǒng)疾病05內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝免疫疾病06泌尿生殖系統(tǒng)疾病07（％）082008年09高血壓控制狀況20美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%三低知曉率低服藥率低控制率低三、發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)四、發(fā)病機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)01交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)02腎性水鈉潴留03腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)04細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常05胰島素抵抗06內(nèi)皮功能異常07⒈動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病

心臟病理改變心臟表現(xiàn)：高血壓性心臟?。洪L(zhǎng)期高血壓引起的心臟形態(tài)和功能改變稱為高血壓性心臟病。早期左心室后負(fù)荷增加，心肌代償而肥厚，心腔擴(kuò)大，心功能代償，癥狀不明顯或僅有心悸。當(dāng)心功能失代償時(shí)，出現(xiàn)左心衰竭的癥狀和體征，如勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫等。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭可發(fā)展為全心衰竭。高血壓性心臟病的診斷條件是１、患者有多年的高血壓病史２、同時(shí)伴有左心室增大和左心衰竭，并具有排除其他原因所致的心室改變。缺血性心臟?。翰糠只颊呖刹l(fā)缺血性心臟病，臨床上可表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗死等，為高血壓促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。五、病理改變微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血01腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死02大腦高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。患者多突然發(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)：血壓增高導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，逐漸損傷腎功能，早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現(xiàn)象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現(xiàn)腎功能不全。一般表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展，高血壓病分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類，臨床上以前者多見(jiàn)。（一）緩進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，又稱良性高血壓。偶爾在身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)，勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高，去除病因或休息后可恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐步升高并持續(xù)不降，或僅有小幅度波動(dòng)。多數(shù)早期患者無(wú)明顯癥狀，極少數(shù)甚至發(fā)生急性腦血管疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有頭暈，頭痛，頭脹，耳鳴，健忘，心悸，失眠，煩悶，乏力等。這些癥狀與血壓增高的程度未必一致，可能是由于高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致。此外，可能有鼻出血，月經(jīng)過(guò)多和球結(jié)膜下出血。中,后期血壓持續(xù)在較高水平，可出現(xiàn)心，腦，腎等臟器的器質(zhì)性損害和功能障礙。如并發(fā)主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，則收縮壓增高明顯;并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，并且可能從此不再升高。癥狀與血壓水平不一定成比例1，腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈者常見(jiàn)，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見(jiàn)?？赡芘c頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張、脈搏震動(dòng)有關(guān)。高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。但有時(shí)血壓下降過(guò)度和過(guò)快反而可引起頭暈。本病后期常并發(fā)急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓等。第四心音貳主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音壹左心室肥大體征肆主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音叁體征三、惡性或急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓占高血壓病的1%左右。可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病即為急進(jìn)型。多見(jiàn)于青年和中年?；镜呐R床表現(xiàn)與緩進(jìn)型高血壓病相似，但各種癥狀更為突出，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速、腎功能急劇惡化和視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出、乳頭水腫）等特點(diǎn)。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在１３０-１４０mmHg或更高，常見(jiàn)于數(shù)月或1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，最后常因尿毒癥死亡。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭。四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓高血壓腦病冠心病腦出血子癇50%20%10%45%左心室肥厚慢性腎功能衰竭心力衰竭癡呆心肌梗死缺血性腦卒中心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥高血壓危象有誘因血壓急劇上升，頭痛、面色蒼白或潮紅、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣促及視力模糊等癥狀。兒茶酚胺分泌增高高血壓腦病高血壓腦病為血壓急劇升高而導(dǎo)致急性、全面性腦功能障礙所引起。血壓驟然升高，超過(guò)了腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的極限，使腦血管由收縮轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，腦血流量增加，造成過(guò)度灌注，血管內(nèi)液體外滲，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過(guò)性失明、失語(yǔ)、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。腦血管病腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腔隙樣腦梗塞、腦出血、TIA01心力衰竭02慢性腎功能衰竭03主動(dòng)脈夾層04七、診斷與鑒別診斷診斷01確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)02排除繼發(fā)性高血壓03分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后04臨床病史和家族史重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史1危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況2既往藥物治療3體格檢查01測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓)02體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)03檢查眼底常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片㈡鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制01020304⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早⒉腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化01上腹部或肋脊角可聞及血管雜音023.原發(fā)性醛固酮增多癥01高血壓伴低鉀血癥、肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿02血漿醛固酮增多03血漿腎素活性降低4.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓01伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)02血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高03⒌皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征1高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高2尿17-羥和17-酮類固醇增多3⒍主動(dòng)脈縮窄2020多數(shù)先天性血管畸形012021少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎022022上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低03⒎妊娠高血壓01發(fā)生于妊娠中后期02分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓03部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓注意繼發(fā)性高血壓病情突然變化者05急進(jìn)性或惡性高血壓04多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳03血壓升高明顯0240歲以下年輕高血壓患者01進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI高血壓患者臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血壓水平01排除或診斷繼發(fā)性病因02評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度03評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥04心血管危險(xiǎn)因素水平分層

血壓（mmHg)其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害 高危 高危 很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 八、治療目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴(kuò)大01.一般情況＜140/90mmHg02.老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg03.合并糖尿病和／或腎病＜130/80mmHg降壓目標(biāo)高危組和極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力㈡降壓藥物治療利尿劑01β受體阻滯劑02鈣離子拮抗劑(CCB)03血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)04血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)05給藥原則長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量給藥原則01較小有效劑量02聯(lián)合用藥03不宜頻繁換藥04長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)05遵循個(gè)體化給藥原則⒈利尿劑01雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd02吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd03適用于：浮腫的高血壓病人04單純性收縮期高血壓的病人05腦中風(fēng)病人06大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。07糖尿病患者適用于：浮腫的高血壓病人單純性收縮期高血壓的病人腦中風(fēng)病人大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。糖尿病患者腎功能受損者這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂β受體阻滯劑，就是阻滯了β受體作用的一大類藥物，在我們?nèi)祟惖男呐K，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種β受體，當(dāng)它激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個(gè)細(xì)胞表面有一個(gè)相當(dāng)于接收器一樣的東西，這個(gè)接收器就是受體，當(dāng)有某些特定激素刺激這個(gè)接收器，也就是受體時(shí)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。不同的受體刺激會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)體反應(yīng)。而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質(zhì)，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細(xì)胞上，有很多β受體，主要是β1這一種類型，當(dāng)它們受到刺激時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)以下的反應(yīng)：心跳加快，心臟的收縮力增強(qiáng)，血壓升高，同時(shí)心肌耗氧也增加。人在活動(dòng)，情緒激動(dòng)，緊張，以及各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，就會(huì)興奮β受體，出現(xiàn)上述的反應(yīng)，這對(duì)于一個(gè)正常人應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)是十分重要的。較年輕患者心率較快患者冠心病伴有高血壓患者交感活性（高腎素）高血壓病人絕對(duì)：Ⅱ-Ⅲ°心動(dòng)過(guò)緩哮喘、COPD、相對(duì)：血糖及血脂的變化糖尿病的周圍血管病CCB尤其適用于老年收縮期高血壓合并心絞痛混合高血壓患者對(duì)血糖血脂無(wú)不利影響并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用。尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療適用于各類型高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療在妊娠及腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應(yīng)慎用有10%--20%的病人有干咳反應(yīng)副作用較少尿蛋白者及糖尿病腎病者可以做常規(guī)治療適用于各類型高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做為常規(guī)治療絕對(duì)：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄降壓治療方案增強(qiáng)療效01減小劑量02減少副作用03血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥04噻嗪類利尿劑ACE抑制劑

-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑

-阻滯劑服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理(必須包括利尿劑)的降壓藥物，血壓仍≥140/90mmHg。常見(jiàn)原因血壓測(cè)量錯(cuò)誤01降壓方案不合理02藥物干擾降壓作用03容量超負(fù)荷04胰島素抵抗05繼發(fā)性高血壓06㈢高血壓急癥的處理24h內(nèi)降低20%-25%48h內(nèi)不低于160/100mmHg靜脈給藥為主迅速控制性降壓㈢高血壓急癥的處理ABC尼卡地平④地爾硫卓拉貝洛爾硝普鈉首選②硝酸甘油㈢高血壓急癥的處理靜脈給藥為主貳迅速控制性降壓壹48h內(nèi)不低于160/100mmHg肆24h內(nèi)降低20%-25%叁謝謝！讓我們?yōu)榻】档男呐K共同努力!一、教學(xué)查房目的與意義提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床實(shí)際工作的實(shí)際問(wèn)題提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量要有目的性選擇查房?jī)?nèi)容做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實(shí)習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)護(hù)理教學(xué)查房的類型1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求

護(hù)理教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的形式1、根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分（1）、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房：方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題。（護(hù)理部查房形式）010203護(hù)理教學(xué)查房的形式（3）、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式以護(hù)理管理為中心的管理性查房：方式：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房：從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A、重知識(shí)的傳授而輕能力的培培養(yǎng)只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆該種查房模式現(xiàn)已少用整體護(hù)理查房：、以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房：方式：以問(wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié)

護(hù)理教學(xué)查房的形式

整體護(hù)理查房、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉浚悍绞剑簭脑u(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)、①+②兩種方式的結(jié)合重點(diǎn)：病人得到了什么樣的護(hù)理?12345病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?護(hù)士為病人解決了什么問(wèn)題?按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：①、完成教學(xué)大綱要求、掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能、解決病人實(shí)際問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：、掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、解決病人實(shí)際問(wèn)題、提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量（3）、護(hù)理部查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：①、檢查病人護(hù)理計(jì)劃、措施的落實(shí)與效果②、對(duì)存在問(wèn)題提出制定改進(jìn)措施③、解決病人的實(shí)際問(wèn)題④、提高科室護(hù)理工作質(zhì)量查房準(zhǔn)備與要求：查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查護(hù)生及指導(dǎo)老師（帶教老師）病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)生、護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士床尾：其他護(hù)生、護(hù)士教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右01查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)02注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性03（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）、病人基本情況（2）、病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果（3）、目前存在的問(wèn)題與依據(jù)2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等01教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）02評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果0304與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝05討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？浦R(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題。4、通過(guò)有序的分析，