胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥

胃、十二指腸手術(shù)并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍A十二指腸潰瘍：胃酸分泌過多起重要作用B胃潰瘍：胃排空延緩，十二指腸液反流是導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞形成潰瘍的重要原因胃、十二指腸潰瘍的基礎(chǔ)幽門螺旋桿菌感染＞95%十二指腸潰瘍≈80%胃潰瘍01胃酸分泌過多02非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損壞03胃、十二指腸潰瘍的病因目前是我國(guó)治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式原理:胃大部切除,壁細(xì)胞;主細(xì)胞量減少胃酸胃蛋白酶切除了胃竇部,減少G細(xì)胞(胃泌素)分泌切除了潰瘍本身及好發(fā)部位胃大部切除術(shù)畢Ⅰ,Ⅱ式手術(shù)切除術(shù)

國(guó)外應(yīng)用廣泛原理阻斷迷走神經(jīng)對(duì)壁細(xì)胞的刺激,消除神經(jīng)性胃酸分泌消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素的分泌,減少體液性胃酸分泌迷走神經(jīng)切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥01遠(yuǎn)期并發(fā)癥02胃/十二指腸手術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血24小時(shí)＜300ml＞300ml止血不確切4~6天出血吻合口粘膜壞死脫落10~20天出血縫線處感染,粘膜下膿腫處理:藥物介入再次手術(shù)早期并發(fā)癥No.3原因:神經(jīng)干的切除胃大部切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征(PGS)是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.47%～3.6%處理:藥物No.2No.1早期并發(fā)癥胃排空延遲吻合口瘺吻合口破裂表現(xiàn):術(shù)后一周常見,與病人的體質(zhì)相關(guān)原因:技術(shù)原因,局部原因,全身因素處理:藥物,引流/手術(shù)早期并發(fā)癥010203吻合口狹窄技術(shù),外界因素(反流后炎癥)處理:藥物早期并發(fā)癥十二指腸殘端破裂好發(fā)時(shí)間一周原因:局部因素,全身因素,外界因素嚴(yán)重的并發(fā)癥處理:早期并發(fā)癥01術(shù)后梗阻02輸入襻梗阻03輸出襻梗阻04吻合口梗阻早期并發(fā)癥堿性反流性胃炎臨床表現(xiàn)劍突后燒灼樣痛嘔吐膽汁樣物體重減輕處理:藥物手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合征早期:高滲食物 腸源性血管活性藥物晚期:(低血糖綜合征)含糖食糜胰島素分泌調(diào)整飲食藥物12遠(yuǎn)期并發(fā)癥01潰瘍復(fù)發(fā)02(注意有無外界因素:胃泌素瘤)遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良貧血胃術(shù)后胃酸減少或缺乏,不利于Ｆｅ3+還原成Ｆｅ2+,影響食物鐵在胃腸的吸收。

胃切除術(shù)后殘胃快速排空,胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留時(shí)間過短,食物鐵消化吸收不良。

術(shù)前反復(fù)慢性失血引起貧血或體內(nèi)貯存鐵的耗竭,術(shù)后不能通過增加食物鐵吸收以補(bǔ)充鐵的缺乏。腹瀉01迷走神經(jīng)干切除影響腸道蠕動(dòng)膽汁酸分泌增加02處理藥物03遠(yuǎn)期并發(fā)癥殘胃癌定義：遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃癌手術(shù)方式胃癌手術(shù)方式根治性手術(shù)也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。姑息性手術(shù)姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)

端殘留癌的療效胃周圍浸潤(rùn)殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移腹膜種植為最差

（D2根治術(shù)）D2淋巴結(jié)清掃的原則是：隨病灶的整塊切除將肉眼看到及看不到的淋巴結(jié)、脂肪組織一并清除，這是最理想的清除方式；有些淋巴結(jié)與血管關(guān)系密切，在不切斷血管的情況下，將周圍的淋巴結(jié)、脂肪、神經(jīng)纖維一并切除。（擴(kuò)大根治術(shù)/聯(lián)合臟器切除/區(qū)域切除）胃周淋巴結(jié)分布coeliacarterystomachpancreas胃間質(zhì)瘤根據(jù)腫塊大小及核分裂相決定手術(shù)方式5cm/5個(gè)活檢？？周圍連同粘連組織切除不必行淋巴結(jié)清掃局部切除全胃切除01030204胃間質(zhì)瘤手術(shù)胃淋巴瘤輸入標(biāo)題活檢明確診斷輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題術(shù)后的全身化療提高療效2減瘤有利于后期治療關(guān)鍵是解除癥狀143胃淋巴瘤手術(shù)01十二指腸憩室局部切除轉(zhuǎn)流手術(shù)02良性十二指腸淤滯zhi轉(zhuǎn)流03胃十二指腸息肉局部切除04十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)01.胃大部切除術(shù)后5天，突發(fā)腹痛，用一種方式診斷？？？02.胃癌術(shù)后一月余突發(fā)腹痛？？03.賁門癌術(shù)后，反復(fù)嘔吐？04.急診穿孔，應(yīng)重視是否有腫瘤可能？？05.術(shù)后拔引流管出血。（2012-5-28）病例分享胃，十二指腸解剖、病理生理、神經(jīng)01手術(shù)治療的指征原理02常見的并發(fā)癥、發(fā)生的時(shí)間及處理03總結(jié)胃癌并發(fā)出血的處理01CEA升高胃潰瘍的病例02思考題[臨床意義]CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。97％的健康成人血清CEA濃度在2．5ng／mI以下。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。CEA超過20ng／ml時(shí)往往提示有消化道腫瘤。但吸煙、妊娠期和心血管