自凝刀微創(chuàng)治療婦科疾患

自凝刀微創(chuàng)治療婦科疾病前言自凝刀治療范圍：子宮肌瘤各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤宮頸，宮體粘膜下肌瘤（直徑≤5CM）宮頸，宮體壁間肌瘤（直徑≤5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5CM）腺肌瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求功血宮頸病變（CINI—III）自凝刀毀損帶蒂粘膜下肌瘤01【治療原理】在B超監(jiān)視和引導下，通過陰道、宮頸將自凝刀置入宮腔，在射頻電磁波的作用下，凝切直至完全切凝斷蒂為止，從而達到治療、保全子宮的目的。02【禁忌癥】(1)并有心、肺、腎功能不全；(2)極重度貧血；(3)嚴重感染；(4)患有惡性疾病；(5)帶蒂漿膜下肌瘤不適合經陰道治療；03帶蒂粘膜下肌瘤凝切術?。ㄏ伲┝瞿绦g極重度貧血；(3)嚴重感染；(4)患有惡性疾??；(5)帶蒂漿膜下肌瘤不適合經陰道治療；04【禁忌癥】(1)并有心、肺、腎功能不全05自凝刀毀損子宮肌(腺)瘤01【治療時機】應選擇月經干凈后3～7天進行03【治療原理】在B超監(jiān)視和引導下，通過自凝刀將射頻源經陰道、宮頸等自然腔道，準確定點到?。ㄏ伲┝霾∽儾课?，使病變部位產生生物熱效應，然后使肌(腺)瘤組織發(fā)生凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或排出，從而達到治療、保全子宮的目的。02A常規(guī)婦檢，了解肌瘤的大小及部位；B查血常規(guī)及心電圖，有肝腎病史者應查肝腎功能，術前診刮病檢無異常；CB超復查子宮肌瘤的大小及部位，決定能否治療；D常規(guī)上導尿管，用生理鹽水適度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推開腸管。術前準備01觀察B超02橫觀——子宮肌瘤偏左右03縱觀——子宮肌瘤偏前后04探針標記——子宮肌瘤位置確定子宮肌瘤位置治療步驟一：治療步驟二：自凝刀插入肌瘤中穿刺點：<3cm中間>3cm一邊2．穿刺方式穿刺深度壁間肌瘤漿膜下肌瘤4．穿刺刀的確定橫切、縱切刀的位置一致，都在肌瘤中間。婦科醫(yī)生和B超醫(yī)生意見一致，都認為刀在肌瘤中沒有穿出子宮。治療步驟三：治療開始——試治療期確定刀尖的位置，刀尖處呈球形強光團無痛治療開始——繼續(xù)治療——氣化期強反光逐漸擴大周圍有氣泡漫溢中間溫度80~100℃肌瘤氣化處是不可逆變性凝固期<20%自動報警停止完全變淺淡刀更清晰歸納治療過程6-20分鐘治療步驟四：拔出自凝刀觀察治療范圍、位置是否完善在B超監(jiān)視下直接拔出橫觀應由下向上，完整觀察整個子宮貳縱觀要由左向右，完整觀察整個子宮壹主要觀察刀尖的位置肆以縱觀為主，保持與自凝刀平行叁B超觀察要點術后一般處理1．消炎2．止血3．促宮縮4．假絕經療法A.≥5cmB.粘膜下C.合并子宮出血多者無明顯疼痛感陰道無活動性出血可自行活動治療后病人狀態(tài)有輕墜脹或腰骶部墜脹陰道有少量血性液流出有時低熱可能出現(xiàn)的情況疼痛01陰道排液或出血02體溫03定期B超觀察肌瘤凝固范圍的大小，每月一次04術后觀察一般不會再長不帶蒂粘膜下肌瘤可能自行消除帶蒂粘膜下肌瘤可當時摘除壁間肌瘤和漿膜下肌瘤有以下歸宿≤3cm，5-6個月可能消失≥3cm，≥50%以上有疤痕術后效果的觀察術后并發(fā)癥及處理1．疼痛

①近期疼痛——損傷少量正常組織

②遠期腹痛——感染A．對癥處理

好轉繼續(xù)加重壓痛、反跳痛腹肌緊張腹脹請外科會診手術B.肌瘤脫出嵌頓——相應摘除1腹痛2陰道流水有嗅味3子宮壓痛舉痛4發(fā)熱5靜脈用消炎藥2．感染3．出血①帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血——凝、刮止血

②內膜受干撓出血——清除內膜，假絕經療法4．發(fā)熱

組織吸收所至在用抗菌素的同時，用少量皮質激素5天左右可退熱。穿孔誤穿刺損傷膀胱拔出自凝刀導尿三天用消炎藥腸道禁食平臥位胃腸減壓等好轉無好轉手術誤凝固膀胱腸道手術修補因部位或太大而影響治療完全時可在治療后服藥并在2-3個月后再次治療6．治療不全子宮肌瘤質地軟、中、硬部位漿膜下消失慢，或縮小性質差大小大——慢，留有疤痕小——快，徹底體質情況免疫系統(tǒng)、抵抗能力12子宮肌瘤消失的程度與下列因素有關：臨床效果治療145秒時效果治療68秒時效果一月后復查（1998.7.22）三月后復查子宮內膜消融術自凝刀消融子宮內膜01【治療原理】在B超監(jiān)視和引導下，通過陰道、宮頸將自凝刀置入宮腔，在射頻電磁波的作用下，使子宮的內膜基底層和淺基層（3—5mm）通過產生熱效應使內膜發(fā)生凝固、變性和壞死，達到一次性治愈的目的。02【適用范圍】各種原因造成子宮異常出血，子宮內膜病理檢查為良性增生。03【禁忌癥】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）嚴重心肺腦腎功能不全；（4）極重度貧血（一般血色素不能低于6克）；（5）內膜癌。0401患者取膀胱結石位，將電極板置于腰骶部，消毒外陰并鋪消毒巾。02暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，用探針探宮頸內口松緊、宮腔深度及宮腔方向，宮內口較緊時可先用5號擴宮器擴宮。03用5號吸刮頭刮宮腔一周，清除功能層內膜，感覺宮腔是否平整，并再次送病理檢查。04打開電源，將功率參數預置到50W，將自凝刀（內膜消融刀）連接于刀柄。05先將消融自凝刀送達宮底，按壓手柄開關，開始消融手術步驟腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲馬多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小時后會減輕或消失。陰道排液：治療后，常見陰道流出稍多淡黃色液體3～4周，此期間應注意衛(wèi)生。感染:術后常規(guī)口服或靜脈點滴抗生素，一般不會有感染發(fā)生，如7～10天后仍有發(fā)熱、腹痛加重、排液增多，需視情況改藥或延長治療時間，必要時宮腔低壓消炎劑沖洗。子宮出血：其原因可能有兩個方面，一方面是治療不全，殘留內膜依舊增生脫落出血，另一方面局部治療過深，爾后脫痂出血，一般先用止血、消炎及縮宮素處理3～4天，如仍無效，可再次消融治療，此次消融切忌先刮宮腔，應直接用消融刀，進行治療，顯效指標同前，治療后，靜脈使用抗生素5天左右，停藥觀察。治療后可能出現(xiàn)的情況及處理原因：宮頸粘連，宮頸內口緊，自凝刀進出時局部受損過重，消融過的表面易粘連。診斷：應作B超，如宮腔有積液，考慮宮頸粘連。預防：消融前充分擴張內口，用20～30W消融內口處。處理：先用探針探及并分離粘連，繼續(xù)用擴宮器擴大宮頸管，使宮腔內液體流出，再用滅滴靈液沖洗宮腔，繼之用碘酒及酒精消毒宮腔，靜脈用抗菌素3～5天，如再次發(fā)生粘連，可在宮腔置引流管保留3～5天，或放置油紗條，每天用滅滴靈液或慶大霉素沖洗一次。1234（5）周期性腹痛原因：宮角等部位內膜未完全被消融，或原有腺肌病中內膜組織移向宮腔造成。處理：可進行再次消融。（6）半年后再來月經單純宮頸管粘連，沒有宮腔積液和腹痛可不予處理。（7）宮頸粘連多為內膜消融過深，或機體有過敏體質，壞死組織吸收所致，一方面可用消炎藥、中藥清熱解毒，也可用滅滴靈或碘伏沖洗宮腔，必要時可用小吸刮頭清除部分壞死組織，但不宜用力清宮（8）發(fā)熱臨床效果自凝刀治療前自凝刀介入治療后全愈后內膜消融的效果宮頸上皮內瘤（CIN）錐切術【治療原理】在特制宮頸窺器的協(xié)助窺視下，直接用錐切自凝刀錐形凝切宮頸，或將消融自凝刀置于宮頸管，在射頻電磁波的作用下，錐形凝固宮頸管組織厚0.5-1cm，深、使其變性和壞死，錐形脫落，而后被正常組織所修復。12【禁忌癥】宮頸癌3【適用范圍】(1)宮頸上皮內瘤（CINⅠ，CINⅡ）操作簡單出血少能夠達到宮頸錐切的理想范圍切下組織可送病理檢查治療后宮頸自行修復能達到理想的治療效果，預防宮頸癌。治療效果治療宮頸上皮內瘤