氣管插管非計劃拔管

氣管插管非計劃拔管原因分析及護(hù)理對策什么是非計劃拔管？未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落。氣管插管非計劃拔管的危害性病人有可能由于過早拔管，終止病人所需要的機(jī)械通氣支持，使病情惡化甚至死亡。01患者方面因素02導(dǎo)管管理方面的因素03醫(yī)護(hù)方面因素氣管插管非計劃拔管的主要危險因素疼痛、緊張、舒適的改變氣管插管一般是在患者處于意識朦朧或昏迷狀態(tài)下施行的，隨著麻醉藥物的消除或經(jīng)搶救后呼吸功能的改善，患者意識逐漸恢復(fù)，患者對氣管內(nèi)置管常難以忍受，可導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不適，由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁粘膜的刺激和局部壓迫，使病人咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。UEX的危險因素－患者方面因素氣道問題喉痙攣痰痂形成UEX的危險因素－患者方面因素患者意識狀態(tài)與譫妄期交替出現(xiàn)，晝輕夜重，國內(nèi)有研究表明，非計劃性拔管夜間發(fā)生率高于白天。由于夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時低，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。此外，譫妄狀態(tài)的患者清醒期易出現(xiàn)非計劃性拔管。2341UEX危險因素－患者方面因素年齡特點(diǎn)從非計劃拔管的年齡分布看，多見于高齡病人。由于老年人的情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等，影響其對問題的理解能力，易于發(fā)生非計劃拔管。同時老年患者循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒－睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認(rèn)識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。對于年齡小的患兒，也同樣存在反應(yīng)敏感，忍耐性差的問題，易于發(fā)生自行拔管。UEX的危險因素之導(dǎo)管管理方面的因素與置管方式有關(guān)經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，前者非計劃性拔管的發(fā)生率明顯低于后者。鼻氣管插管相比，經(jīng)口氣管插管患者更不易難受，臨床上患者清醒時常出現(xiàn)煩躁，易導(dǎo)致氣管插管意外拔除。氣管插管固定不牢目前臨床上常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞，扁帶固定打結(jié)，透明貼，縫合固定。但是經(jīng)口插管的導(dǎo)管固定貼或膠帶易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁帶固定氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫。無充氣囊或充氣囊破裂氣管插管氣囊漏氣、充氣不足或處于放氣期間均易在外力作用下導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。缺乏有效的肢體固定意外拔管病人多為清醒或昏迷躁動病人。對于清醒病人護(hù)士往往存在麻痹心理，在病人拒絕手腳約束同意不拔管的請求下未及時手腳約束。特別是有長期機(jī)械通氣史的患者，對通氣知識有所了解，常自行掌握管的深淺，反復(fù)提插，造成導(dǎo)管松動和氣管平滑肌松弛；躁動病人若肢體約束不牢往往掙脫約束帶拔除氣管導(dǎo)管。未及時有效使用鎮(zhèn)靜劑由于機(jī)械通氣改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易產(chǎn)生與呼吸機(jī)抵抗，同時因插管帶來的各種不適，被動體位的制約等均會引起患者煩躁，導(dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生。UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素

1醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)2護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作使時未妥善固定好導(dǎo)管，進(jìn)行口腔護(hù)理或翻身變換體位時，動作過猛致導(dǎo)管過渡牽拉而脫出。護(hù)患溝通欠缺清醒狀態(tài)下患者進(jìn)行氣管插管后造成暫時性失語，無法表達(dá)自己的意愿，加上醫(yī)務(wù)人員常忙于搶救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是對一些治療和護(hù)理操作缺乏應(yīng)有和及時的解釋，或表現(xiàn)不耐煩，使患者失望和無助，導(dǎo)致自行拔管。UEX的危險因素之醫(yī)護(hù)方面因素01護(hù)士的知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時02護(hù)理對策護(hù)理對策一加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)是降低意外拔管行之有效的方法。包括：（1）認(rèn)識知識培訓(xùn)，（2）評估技巧培訓(xùn)，（3）護(hù)理對策培訓(xùn)。每月開展護(hù)理業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，分析討論發(fā)生意外拔管的原因和后果。加強(qiáng)護(hù)患溝通主動向患者解釋插管的目的、作用和意義，告知患者氣管插管后會出現(xiàn)暫時性失語，同時盡可能教會患者一些非語言交流技巧，如眼神、點(diǎn)頭、示意及書寫等。鼓勵家屬在探視時間多安慰病人，使患者主動與護(hù)士配合。插管方式的選擇經(jīng)口氣管插管患者造成許多不適，在條件允許時選擇經(jīng)鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔護(hù)理，還可經(jīng)口進(jìn)食，病人能耐受較長時間，相對不易拔管。合理使用鎮(zhèn)靜劑對需要長時間留置氣管插管的病人遵醫(yī)囑使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜劑（如異丙芬、咪唑安定等），可大大減少病人的不適感，減少呼吸做功而有利于治療采取切實有效的插管固定正確固定氣管插管，每班檢查并及時更換膠布或固定帶。固定方法：選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定或?qū)I(yè)插管固定，除此之外另加一條邊用“雙8字”結(jié)套在氣管插管上，再固定在患者的頭部，可增加自行拔管的難度。規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視制定有關(guān)操作的步驟及注意事項，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。由于夜間護(hù)理人員相對減少，光線暗淡等原因，護(hù)士給病人翻身時應(yīng)注意技巧，經(jīng)口氣管插管者，需由兩人進(jìn)行口氣護(hù)理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)。適時拔管撤機(jī)，避免不必要拔管延遲，對有拔管指征的患者及時拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識清楚、自主呼吸有力、無心肺等重要臟器并發(fā)癥，帶管吸氧1h，SpO維持在98%~100%，血?dú)夥?/p>