傷寒及副傷寒typhoidfeverparatyphoidfev

傷寒及副傷寒

typhoidfeverparatyphoidfever

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病學(xué)教研室林潮雙由傷寒桿菌(salmonellatyphi)引起的急性腸道傳染病。臨床特點(diǎn)(clinicalfeature)持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、WBC減少。02030401概述傷寒桿菌：革蘭染色陰性桿菌，在含膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)更佳，菌體裂解釋放出內(nèi)毒素。傷寒桿菌凝集反應(yīng)抗原有：菌體“O”抗原→“O”抗體（IgM）鞭毛“H”抗原→“H”抗體（IgG）表面“Vi”抗原→“Vi”抗體帶菌者12病原學(xué)發(fā)病機(jī)制

傷寒桿菌胃酸殺滅

菌體裂解，釋放內(nèi)毒素（消化道、肝脾、皮膚、循環(huán)系統(tǒng)）

未被胃酸殺滅小腸腸道淋巴組織（結(jié)）繁殖第一次菌血癥（潛伏期，無(wú)癥狀）肝、脾、膽囊、骨髓繁殖第二次菌血癥（初期）

癥狀03傷寒肉芽腫、傷寒結(jié)節(jié)(typhoidgranuloma)02傷寒細(xì)胞01全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，回腸下段淋巴組織病變明顯。病理特點(diǎn)流行病學(xué)一、傳染源：

二、傳播途徑:

三、人群易感性：四、流行特征：病人：病后2～4W傳染性最大。帶菌者：暫時(shí)性帶菌者:3個(gè)月以?xún)?nèi)。慢性帶菌者（主要）:3個(gè)月以上。

污染水、食物，日常生活接觸，蒼蠅與蟑螂普遍易感。病后免疫力持久。夏秋季，兒童、青少年多見(jiàn).臨床表現(xiàn)潛伏期:7～23日，一般10～14日。典型傷寒：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期初期(侵襲期)：病程第1周。病理：淋巴組織增生腫脹起病緩慢發(fā)熱—階梯形上升，少有寒戰(zhàn)。極期：病程第2～3周。病理：腫大淋巴結(jié)壞死，潰瘍形成波及血管---腸出血，侵入肌層與漿膜層---腸穿孔。高熱：持續(xù)發(fā)熱(Sustainedfever)消化道表現(xiàn)：傷寒舌、腹脹、便秘和腹瀉交替。臨床表現(xiàn)01神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：傷寒面容、耳鳴，02重者--譫妄、昏迷。03循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：04相對(duì)緩脈或重脈。05肝脾腫大。06玫瑰疹：07病程7～13日，多見(jiàn)于胸腹。臨床表現(xiàn)緩解期：病程第3～4周。病理：潰瘍愈合。仍有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。恢復(fù)期：病程第5周起。約1個(gè)月。體溫正常，食欲好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn) 010203040506臨床表現(xiàn)臨床類(lèi)型：輕型：普通型（典型）：遷延型：逍遙型：暴發(fā)型：老年、小兒傷寒的臨床表現(xiàn)常不典型。01020304小兒傷寒：越小越不典型嬰幼兒：病情重，消化道癥狀常見(jiàn)，伴支氣管肺炎。血WBC不減少。學(xué)齡兒：病情輕，腸道病變較輕。05老年傷寒：發(fā)熱不高，病程遷延。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)(relapse)：01進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于巨噬細(xì)胞內(nèi)的病原體再度繁殖，入侵血循環(huán)，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。病情一般較輕，病程短，并發(fā)癥少。02再燃(recrudescence)：03病程2～3周，體溫下降但未穩(wěn)定至正常，又再發(fā)熱。再燃時(shí)癥狀加劇。04復(fù)發(fā)、再燃實(shí)驗(yàn)室檢查㈠血象：㈡肥達(dá)反應(yīng):

㈢傷寒桿菌培養(yǎng)

⑴⑵⑶⑷

血培養(yǎng)：確診依據(jù)

骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率高尿、糞便培養(yǎng)：其他：WBC↓EC↓或消失“O”IgM,“H”IgGWidalreaction腸出血(intestinalhemorrhage)：常見(jiàn)嚴(yán)重腸穿孔(intestinalperforation):最嚴(yán)重中毒性肝炎(toxichepatitis)：最常見(jiàn)123654中毒性心肌炎(toxicmyocarditis)溶血性尿毒綜合征(hemolyticuremia)支氣管炎(bronchitis)或支氣管肺炎(bronchopeumonia)并發(fā)癥流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn):持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↓,EC↓,Widal(+)血、骨髓傷寒桿菌培養(yǎng)(+)：確診010302診斷病毒感染01敗血癥：革蘭陰性桿菌02結(jié)核病03流行性斑疹傷寒/恙蟲(chóng)病04鉤端螺旋體病05瘧疾06非感染性疾病07鑒別診斷一般治療護(hù)理與飲食:T；P；Bp；大便,水電解質(zhì)平衡隔離與休息對(duì)癥處理:發(fā)熱,興奮狂燥，便秘，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重毒血癥處理：激素治療頭孢菌素類(lèi)：孕婦、幼兒氯霉素：喹諾酮類(lèi):病原治療治療治療㈢并發(fā)癥治療

1.

2.

3.㈣慢性帶菌者的治療

腸出血腸穿孔中毒性心肌炎氧氟沙星,環(huán)丙沙星氨芐青霉素加丙磺舒預(yù)防㈠控制傳染源病人帶菌者㈡切斷傳播途徑：㈢提高人群免疫力──及早隔離、治療──調(diào)離飲食業(yè)，治療關(guān)鍵！注射傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗。副作用大，保護(hù)效果差?？诜p毒活菌苗。01包括副傷寒甲、乙、丙。02副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒相似，一般病情較輕，病程較短，病死率較低。03副傷寒丙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變。表現(xiàn)為輕型傷寒，急性胃腸炎或膿毒血癥。04副傷寒的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防，基本與傷寒相同。副傷寒特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━O≥