心臟起搏器治療與

心臟起搏器治療與護理心內(nèi)科2015年11月概述心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電流，刺激心臟，使之產(chǎn)生有效收縮的方法。目前全世界已有幾百萬人接受了起搏治療。近幾年我國每年約有一萬名患者植入心臟起搏器。心臟起搏以從單純治療緩慢性心律失常，擴展到治療快速心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域。起搏治療的目的就是通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。有癥狀的任何水平的完全房室傳導(dǎo)阻滯。有癥狀的束支或分支水平阻滯伴間歇發(fā)生的二度房室傳導(dǎo)阻滯。病竇或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次／分，有癥狀，或間歇發(fā)生心室率小于40次／分，或有長達3秒的R-R間隔雖無癥狀，也應(yīng)考慮。由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或R-R間隔達到上述標準，伴有明顯癥狀者。由于長期使用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩而不能停藥藥物或采用其他方法治療者。根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分為單腔起搏器:VVI右室心尖部AAI右房心耳處雙腔起搏器:DDD右室右房三腔起搏器:右房﹢雙室，用于擴心、頑固性心衰，改善心功能。雙房﹢右室，用于房間傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性房顫，以預(yù)防和治療房顫。根據(jù)應(yīng)用時間分為臨時起搏器，一般4周永久起搏器，8年左右。第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)程控功能A心房A心房I抑制P簡單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項程控D心房﹢心室D心房﹢心室D抑制﹢觸發(fā)C遙測S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整1、術(shù)前準備：建立靜脈通道，心電監(jiān)護，碘伏消毒2、選擇穿刺點，局麻，用穿刺針刺入鎖骨下靜脈。將導(dǎo)絲送至鎖骨下靜脈，再進入上腔靜脈內(nèi)，動作要輕柔，防止損傷血管。3、做囊袋。切開皮膚，逐層切開皮下組織，為起搏器做一個囊袋，手術(shù)中，動作要輕柔，減少術(shù)中的出血與手術(shù)創(chuàng)傷。囊袋大小要與起搏器大小相匹配。4、為了將起搏器電極順利送入心房心室，手術(shù)醫(yī)生先沿導(dǎo)絲下入鞘管，送入鞘管后，再將心房心室兩根電極分別送入，然后退出導(dǎo)絲。5、為了判斷起搏電極的最佳位置，將起搏電極與分析儀連接起來，進行起搏越值、感知、阻抗的測定。6、醫(yī)生會要求病人用力咳嗽和深呼吸，確保起搏器電極不易移位。7、將起搏電極與脈沖發(fā)生器連接緊密，送入囊袋，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

DDD在體內(nèi)如何工作DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根據(jù)自身心率和P-R間期自動調(diào)整起搏模式，有5種工作方式在體內(nèi)自動轉(zhuǎn)換，即AAI、OOO、VDD、DDD、DDI。AAI:自身心房率小于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期小于程控的A-V間期,出現(xiàn)AAI起搏。OOO：自身心房率大于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期小于程控的A-V間期,休息并監(jiān)控狀態(tài)。VDD：自身心房率大于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期大于程控的A-V間期,出現(xiàn)心房感知、心室起搏。DDD：自身心房率小于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，P-R間期大于程控的A-V間期,出現(xiàn)房室順序起搏。DDI：出現(xiàn)房顫、房撲時，可終止快速的心房跟蹤頻率。123456起搏器頻率滯后

搏器逸搏間期大于起搏間期，使自主心搏后第一個起搏頻率低于連續(xù)起搏頻率，稱為滯后功能，以鼓勵自身心律。通常滯后頻率可比起搏頻率減少5-10次/分心臟起搏器植入常見并發(fā)癥

01血腫02.2、感染：急性感染，術(shù)后5日-2周。慢性感染，數(shù)年后發(fā)生。03血氣胸，發(fā)生率⒈9﹪04導(dǎo)線移位和微移位，心室電極2﹪，心房3﹪05血栓形成，上肢水腫、沉重感06皮膚粘連和破潰07心肌穿孔08導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接不緊密09導(dǎo)線斷裂ICD：埋藏式體內(nèi)除顫起搏器，具有除顫和起搏兩個功能?？煞謫吻?、雙腔和三腔三種類型。CRT：右房﹢雙室，用于擴心、頑固性心衰，改善心功能。適應(yīng)癥1.心功能NYHA大于或等于3級。2.ECG示P-R延長或QRS增寬，特別是完左。3.心超示左心室舒張末期內(nèi)徑大于或等于60毫米。4.心超示左心室射血分數(shù)小于或等于0.35.12術(shù)前護理訓練床上排便心理護理01皮膚準備0203完善輔助檢查04術(shù)后護理起搏器埋植后，術(shù)后護理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)有無起搏失靈、切口處有無出血、血腫及穿刺引起的并發(fā)癥，如能及早發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥；及時處理，對于病人的愈后非常有利持續(xù)心電監(jiān)護病人回病房后應(yīng)進行持續(xù)心電監(jiān)護，通過心電監(jiān)護觀察起搏和感知情況，注意起搏是否良好，有無感知不足或感知過度，以及有無其他心律失常出現(xiàn)。護理人員應(yīng)熟知有關(guān)起搏器知識，如起搏器型號、起搏方式、各種參數(shù)設(shè)置、手術(shù)情況及起搏心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生。術(shù)后護理切口護理為防止囊袋內(nèi)出血，術(shù)后起搏器埋植處沙袋壓迫4-6小時，沙袋重量500克左右。囊袋凸起表明有小血管出血應(yīng)延長壓迫時間。如短時間內(nèi)囊袋腔內(nèi)積血較多，應(yīng)及早手術(shù)切開止血。切口有滲血應(yīng)及時更換紗布，術(shù)后第2天常規(guī)換藥，術(shù)后7日拆線，年老體弱者可延遲拆線時間1-2天。休息與活動術(shù)后取平臥位1-3天，以避免切口出血和電極移位。臥床期間應(yīng)活動下肢、未手術(shù)側(cè)上肢及術(shù)側(cè)上肢前臂，以避免血栓形成。鼓勵病人彎曲下肢抬臀，協(xié)助按摩骶尾部，預(yù)防圧瘡形成。術(shù)后1-3天后無并發(fā)癥等，可逐漸搖高床頭，協(xié)助病人坐起，無頭暈不適癥狀后協(xié)助下床，床邊活動，動作宜慢，逐漸增加活動量。12術(shù)后護理加強術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉因局部傷口疼痛，或因擔心電極移位，少數(shù)病人長期不敢活動術(shù)側(cè)上肢，導(dǎo)致局部肌肉萎縮、僵硬、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等后遺癥。為此術(shù)后3天鼓勵病人應(yīng)慢慢活動上肢，傷口愈合拆線后應(yīng)進行功能鍛練，如適當抬高術(shù)側(cè)肢體，用患肢觸摸對側(cè)耳垂等。保持病室空氣清新流通，減少人員探視。加強體溫監(jiān)測，常規(guī)于術(shù)后靜脈點滴抗生素3天。12健康教育病人術(shù)后7天如無特殊情況可拆線出院。護理人員應(yīng)加強對病人的健康教育，使之了解自己所使用的起搏器及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。自測脈搏。為監(jiān)測導(dǎo)線位置有無變化和起搏器的工作狀況，病人應(yīng)每天在安靜時自測脈搏一分鐘。如發(fā)現(xiàn)脈率低于出院時設(shè)定頻率時應(yīng)到就近醫(yī)院就診，立即描記心電圖，并保留檢查結(jié)果。術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉動作，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉大于5斤的重物，預(yù)防電極移位。定期門診復(fù)查。建議前半年每月復(fù)查，后可半年一次。保持起搏器囊袋表面皮膚清潔，洗澡時勿用力搓揉，女性病人注意胸罩帶勿摩擦皮囊。如有紅腫破潰應(yīng)立即就診。12345健康教育為防止移動電話對起搏器干擾，使用和攜帶時應(yīng)與起搏器保持15cm以上距離。機場安檢時出示起搏器擔?？鈾z。起搏病人可以行體外碎石，使用電復(fù)律時電極板應(yīng)距離起搏器8cm以外。告知患者避免接近大磁場，不能做磁共振檢查。如強磁場對起搏器有干擾時應(yīng)立即離開現(xiàn)場。健康教育01020304植入ICD病人還應(yīng)了解如何接受電擊治療，在