內(nèi)科癥狀循環(huán)血液中毒性病

癥狀體征與實(shí)踐綜合外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體）內(nèi)源性致熱源（粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子）體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是分子量較小其致熱原性可被蛋白酶類所破壞能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是白細(xì)胞致熱源細(xì)菌毒素抗原抗體復(fù)合物壞死物質(zhì)病毒分型：01稽留熱大葉性肺炎、傷寒02弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)03間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎04波狀熱布魯桿菌病05回歸熱霍奇金病06不規(guī)則熱支氣管炎、胸膜炎07（大寒稽疾盂間歇，敗風(fēng)化膿弛肺結(jié)）08小葉性肺炎的常見熱型是

A稽留熱

B間歇熱

C不規(guī)則熱

D弛張熱一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是

A．稽留熱

B．波浪熱

C．間歇熱

D．回歸熱

E．弛張熱分類：呼吸性鐵銹色痰肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎黃綠色痰銅綠假單胞菌肺炎臭味膿性痰肺膿腫心源性粉紅色泡沫樣痰急性左心衰咳嗽與咳痰01老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是02葡萄球菌03克雷白桿菌04銅綠假單胞菌05流感嗜血桿菌06嗜肺軍團(tuán)桿菌定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常見原因：急性或慢性支氣管炎我國(guó)引起大咯血最常見原因：肺結(jié)核咯血最常見的死因：窒息例：肺結(jié)核患者大咯血最首要的措施是

A止血

B抗結(jié)核并積極擴(kuò)容

C緊急輸血

D頭偏一側(cè)咯血

定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚和粘膜青紫的臨床表現(xiàn)?？诖?、甲床多見急性缺氧；還原性血紅蛋白>50g/L分類：假性發(fā)紺：血液中異常血紅蛋白增加高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺）治療：亞甲藍(lán)發(fā)紺真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加

1.中心性發(fā)紺近心軀干溫暖

肺性發(fā)紺（肺炎、ARDS、左心衰、肺水腫）心性發(fā)紺（先心、法四）

2.周圍性發(fā)紺四肢末端發(fā)涼瘀血性（體循環(huán)瘀血如右心衰）缺血性（血栓閉塞性脈管炎、Raynaud?。?/p>

3.混合性發(fā)紺心衰（先心、慢性肺部病變）伴隨：杵狀指(趾)慢性缺氧01020304050607080910以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺的是血栓閉塞性脈管炎下肢深靜脈血栓左心衰法四右心衰杵狀指不見于以下何種疾病支氣管擴(kuò)張慢支急發(fā)大葉性肺炎呼吸困難分類：1肺源性吸氣性大氣道阻塞三凹征喉頭水腫呼氣性小氣道狹窄哮鳴音COPD混合性2心源性3中毒性4血液性COPD是最常見原因5

潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰間停呼吸顱腦外傷

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)的是

A潮式呼吸

B比奧呼吸

CKussmaul呼吸

D抽泣樣呼吸呼吸頻率、深度及節(jié)律變化增強(qiáng)：肺實(shí)變減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液語(yǔ)音震顫濕羅音：水泡吸氣相粗中細(xì)及捻發(fā)音水腫支擴(kuò)膿腫干啰音：狹窄呼吸相高低及喘鳴哮喘腫瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏氣消失纖維素滲出性胸膜炎胸膜摩擦音聽診的時(shí)相特點(diǎn)為吸氣初期吸氣中期吸氣末期呼氣期呼吸兩相觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見于大葉性肺炎胸壁皮下氣腫上腔靜脈阻塞綜合征支氣管肺炎慢性支氣管炎2音調(diào)較高5呼氣時(shí)更為明顯3持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)6部位較固定1對(duì)干啰音的描述，不正確的是4吸氣時(shí)也可聽到病因：全身性：心源性身體下垂部位（最早）腎源性晨起頭面眼瞼（最早）肝源性腹水（最常見）內(nèi)分泌性（粘液性、非凹陷性）機(jī)制：三高一低：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（最重要）毛細(xì)血管壁通透性增高淋巴回流受阻壓力增高血漿膠體滲透壓力降低水腫12機(jī)制：胸壁痛胸膜痛縱隔痛

心梗心絞痛誘因先兆情緒變化和運(yùn)動(dòng)部位胸骨后伴放射頸部上臂痛

性質(zhì)頻死感壓榨感時(shí)間半小時(shí)以上十幾秒至幾分鐘緩解方式休息口服硝甘不能緩解可緩解胸痛定義：取30°-45°半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平病因：頸靜脈回流受阻如右心衰(特征)頸靜脈怒張心前區(qū)震顫定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺到的細(xì)小震顫又稱貓喘原因：器質(zhì)性心臟病機(jī)制：瓣膜狹窄（多成正比）例：以下提示心臟器質(zhì)性病變的是收縮期柔和雜音心前區(qū)震顫2級(jí)雜音偶發(fā)室早意義：左心室大高心病、主閉靴型心右心室大肺心病肺動(dòng)脈高壓征

左右心室大擴(kuò)心病球型心左心房大二狹梨型心心包積液燒瓶心心界心臟雜音機(jī)制：血液層流-渦流部位該瓣膜區(qū)病變胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙收縮期雜音室缺胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)期：收縮期舒張期連續(xù)性01020304性質(zhì)：粗糙器質(zhì)性柔和功能性吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣噴射樣體位：臥蹲-直立減弱直立-平臥增強(qiáng)響度：3/6級(jí)以上器質(zhì)性雜音呼吸、運(yùn)動(dòng)多成正比患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全冠心病心絞痛主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓性心臟病(執(zhí)業(yè))患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損屏氣存在纖維素滲出性心包炎心包摩擦音

周圍血管征病因：主閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉機(jī)制：脈壓差大表現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、明顯頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、槍擊音和雙重雜音機(jī)制：內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)感覺模糊全身表現(xiàn)牽涉痛軀體痛定位準(zhǔn)確感覺劇烈局部表現(xiàn)意義：部位根據(jù)臟器體表投影性質(zhì)絞痛膽道和尿路結(jié)石右上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛膽道蛔蟲癥左上腹持續(xù)劇烈痛急性胰腺炎時(shí)間餐后痛GU饑餓痛DU腹痛02病因：嘔血上消化道潰瘍（最常見）食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)）便血結(jié)直腸肛管病變（最常見）03表現(xiàn)：大便隱血試驗(yàn)（+）5-10ml黑便50-100ml嘔血250-300ml循環(huán)不足表現(xiàn)400-500ml周圍循環(huán)衰竭1000ml定義：嘔血多屬上消化道出血便血多屬下消化道出血01嘔血及便血蜘蛛痣部位：面頸前胸上臂（上腔靜脈阻塞分布區(qū)域）形態(tài)：皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張意義：雌激素滅活減弱特點(diǎn)：血流方向正常（臍上向上，臍下向下）意義：門靜脈高壓上腔靜脈阻塞臍上向下（流入腹壁靜脈）下腔靜脈阻塞臍下向上（流入胸壁靜脈）腹壁靜脈曲張（不?？迹S疸定義：01總膽紅素大34.2umol/L02隱性黃疸：總膽紅素17.1umol/L34.2umol/L03代謝：膽紅素腸肝循環(huán)04分類：05肝前性（溶血性）UCB明顯增高06肝性（肝細(xì)胞性）UCB、CB中度增高07肝后性（阻塞性）CB明顯增高08定義：少于200ml大于1500ml出現(xiàn)癥狀和體征體檢：移動(dòng)性濁音（+）>1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎腫瘤腎病01腹水02腹部腫塊03腫瘤標(biāo)記物肝癌AFP結(jié)腸癌CEA胰腺癌CA19-9子宮絨癌HCG卵巢癌CA12504排尿異常

定義：多尿、少尿無(wú)尿大于2500ml/d少于400ml/d少于100ml/d

夜尿增多前列腺增生癥最早表現(xiàn)排尿困難前列腺增生癥最重要表現(xiàn)血尿鏡下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L

無(wú)痛性全程血尿腫瘤蛋白尿大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿（蠟樣管型）腎衰竭（紅細(xì)胞管型）急性腎小球腎炎（白細(xì)胞管型）急性腎盂腎炎（脂肪管型）微小病變腎病尿失禁膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙尿頻、尿急、尿痛尿路刺激征尿路感染淋巴結(jié)腫大分類：局部炎癥（疼痛）腫瘤（無(wú)痛）左鎖骨上（魏氏淋巴結(jié)）胃癌右鎖骨上肺癌全身傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、鏈霉素過敏定義：皮膚出血直徑約2-5mm，按之不退病因：BLT數(shù)量或功能異常最常見紫癜男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是01喉炎02肺癌03胃癌04鼻咽癌05肺結(jié)核06意識(shí)障礙表現(xiàn)：1覺醒水平嗜睡較強(qiáng)刺激喚醒對(duì)答基本切題昏睡劇烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡昏迷任何刺激不能喚醒淺：生理存在病理不出中：生理減弱病理引出深：全部消失2意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊定向力障礙（時(shí)間、空間、人物）譫妄興奮表現(xiàn)伴隨：抽搐伴意識(shí)障礙癲癇抽搐無(wú)意識(shí)障礙破傷風(fēng)血管高血壓病心臟器質(zhì)性血管冠心病瓣膜炎癥、狹閉心肌心肌病心包炎癥、積液心衰節(jié)律性心律失常心力衰竭定義：有癥狀的心功能不全=心力衰竭病因：原發(fā)性心肌損害冠心?。ㄗ畛Ｒ姡┬呐K負(fù)荷過重前后負(fù)荷誘因：感染（最常見）心律失常治療不當(dāng)機(jī)制：心室重構(gòu)老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是01過度勞累02攝入液體過多03心肌缺血04室性期前收縮05呼吸道感染06分度：NYHA分四級(jí)表現(xiàn)：左心衰1.程度不同的呼吸困難勞力性（最早）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征）急性肺水腫（最嚴(yán)重）

2.咳粉紅色泡沫樣痰

3.雙肺底滿布濕羅音右心衰1.頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征(最特征)2.肝大

3.水腫檢查：超聲心動(dòng)圖治療：利尿（最常用）強(qiáng)心、擴(kuò)管洋地黃類：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導(dǎo)；大劑量加快傳導(dǎo)）適應(yīng)癥：收縮期心衰伴快速房顫禁忌癥：急性心梗伴心衰，預(yù)激肥厚不應(yīng)該中毒：快速心律失常（室性早搏最常見）ST-T魚鉤樣黃綠視治療：補(bǔ)鉀、利多卡因電復(fù)律禁用下列哪種情況為洋地黃的禁忌證擴(kuò)張型心肌病肥厚硬阻型心肌病缺血性心肌病急性心肌炎風(fēng)濕性心臟病心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用嗎啡洋地黃利尿劑硝酸甘油多巴酚丁胺男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)該患者的最佳治療藥物是西地蘭氨茶堿硝普鈉多巴酚丁胺硝酸甘油（執(zhí)業(yè)）改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥：ACEIβ受體阻滯劑螺內(nèi)酯不改善心衰預(yù)后延緩心肌重塑的用藥：洋地黃速尿硝酸異山梨酯例：治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是強(qiáng)心甙哌唑嗪硝酸甘油酚妥拉明卡托普利機(jī)制：形成和傳導(dǎo)異常心律失常房顫病因：瓣膜病心臟射血減少20%

表現(xiàn)：三聯(lián)征：心音強(qiáng)弱不等心律絕對(duì)不齊心率快于脈率（短絀脈）檢查：ECG：f波（大小形態(tài)振幅不等）

阿司匹林3周洋地黃類>24小時(shí)女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1．聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

A．房性早搏

B．室性早搏

C．糜性心律不齊

D．心房顫動(dòng)

E．竇性心動(dòng)過速2．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選

A．心電圖檢查

B．超聲心動(dòng)圖

C．X線胸片

D．囑病人左側(cè)臥位聽診

E．囑病人屏氣后聽診室性室早室速室顫電除顫（360J）例：對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室順序起搏器E．靜脈維拉帕米

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

機(jī)制：折返

表現(xiàn)：突發(fā)突止治療：刺激迷走神經(jīng)

頸動(dòng)脈按摩惡心反射面侵冷水

Valsalva動(dòng)作腺苷首選心律平射頻消融傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1度PR間期延長(zhǎng)2度1型PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)至P波脫失無(wú)需治療2型PR間期延長(zhǎng)并恒定3度房室獨(dú)立活動(dòng)阿托品、去甲腎起搏器附：藥物01類快鈉通道拮抗劑ⅠA類奎尼丁02B類利多卡因03C類普羅帕酮04類β受體阻斷劑05類K通道阻斷劑胺碘酮06類慢鈣通道拮抗劑異搏定07異搏定洋地黃阿托品利多卡因胺碘酮下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速答案：D急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律答案：C預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)答案:E原發(fā)性高血壓（了解）定義：》140/90mmHg病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳因素分級(jí)：1級(jí)140-159mmHg90-99mmHg2級(jí)160-179mmHg100-109mmHg3級(jí)》180mmHg》110mmHg1高血壓危象靶器官缺血2惡性高血壓急性腎衰竭（腎小動(dòng)脈纖維樣壞死）3高血壓腦病顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)：高血壓急癥（200/130mmHg）01腎實(shí)質(zhì)性（最常見）腎血管性嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗）原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀）鑒別：繼發(fā)性高血壓02A．患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B．患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣雜音增強(qiáng)D．患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E．患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大1．?dāng)U張型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．惡性高血壓答案：A藥物：利尿劑速尿雙克螺內(nèi)酯輕中度高血壓首選影響血糖血脂血尿酸代謝痛風(fēng)禁用

β受體阻斷劑**洛爾心率快；心絞痛首選鈣通道拮抗劑**地平心衰禁用；變異型心絞痛首選；最安全

ACEI**普利糖尿??；腎病首選副作用干咳；高鉀血癥，妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血肌酐>256umol/L禁用

ARB**沙坦可替代ACEI

其他酚妥拉明（嗜鉻細(xì)胞瘤）哌唑嗪（體位性低血壓）利血平（已逐漸淘汰）高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是

A．卡托普利

B．普萘洛爾

C．硝苯地平

D．氫氯噻嗪

E．哌唑嗪男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是

A．硝酸酯類

B．β受體阻滯劑

C．鈣離子拮抗劑

D．洋地黃類

E．乙胺碘呋酮5%55%30%10%高血壓急癥處理控制性降壓迅速降壓合理降壓藥（硝普鈉首選）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（了解）危險(xiǎn)因素：年齡>40歲性別男吸煙三高機(jī)制：動(dòng)脈內(nèi)膜損傷分類：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病無(wú)癥狀性心肌缺血

表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死分類：穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高變異型心絞痛（ST-T抬高）機(jī)制：心肌缺血冠脈閉塞體征：血壓升高血壓下降；心律失常（室早多見）檢查：ECG：ST-T段壓低ECG：ST段弓背樣抬高心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

壞死性Q波

T波倒置心肌酶學(xué)正常心肌酶學(xué)：CK-MB（首選）

cTnI；肌紅蛋白確診：冠造治療：擴(kuò)冠抗凝（UA）擴(kuò)冠抗凝溶栓（藥物；介入）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（最常見）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥男，48歲，一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1．該病人首先考慮的診斷是

A．主動(dòng)脈夾層分離

B．自發(fā)性氣胸

C．急性胰腺炎

D．急性肺動(dòng)脈栓塞

E．急性心肌梗死2．此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

A．超聲心動(dòng)圖

B．胸部X線

C．心電圖

D．心肌酶譜

E．CT3．首選的治療方法是

A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

B．溶栓治療

C．嗎啡皮下注射

D．肝素靜脈點(diǎn)滴

E．卡托普利口服男，40歲，半年來劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者的最佳治療方案是硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴＋肝素靜脈點(diǎn)滴消心痛＋倍他樂克＋阿司匹林口服123654主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)尿激酶溶栓治療消心痛＋硝苯地平口服瓣膜病瓣膜病病因表現(xiàn)體征及檢查并發(fā)癥治療二狹風(fēng)心瓣口面積舒張期隆隆樣房顫病因治療

<1.5cm2（最常見）（中度狹窄）有癥狀二尖瓣面容血栓栓塞并發(fā)癥治療（體循環(huán)）呼吸困難梨型心右心衰介入治療（最常見）勞力性KCG：二尖瓣P(guān)波（經(jīng)皮球囊（最早）二尖瓣成形術(shù)首選）咯血胸痛聲嘶等超聲（確診）城墻樣

病因表現(xiàn)體征及檢查并發(fā)癥治療二閉風(fēng)心急性和慢性收縮期吹風(fēng)樣房顫同上二脫呼吸困難乏力超聲（確診）感染性心內(nèi)膜炎主狹風(fēng)心三聯(lián)征：收縮期噴射樣房顫同上退變心絞痛超聲（確診）猝死暈厥呼吸困難主閉風(fēng)心多無(wú)癥狀斥舒張期嘆氣樣室性心律失常同上感染心悸心絞痛周圍血管征感染性心內(nèi)膜炎超聲（確診）

感染性心內(nèi)膜炎病因：基礎(chǔ)心臟病+急性金葡亞急性草鏈表現(xiàn)：發(fā)熱（最常見）心臟雜音周圍體征淤點(diǎn)指（趾）甲下出血

Roth斑Osler結(jié)節(jié)（亞急性）

Janeway損害（急性）動(dòng)脈栓塞腦（最常見）脾大貧血（亞急性）一位28歲的男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38．3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×109/L?？赡艿脑\斷是過敏性紫癜再生障礙性貧血脾功能亢進(jìn)急性白血病亞急性感染性心內(nèi)膜炎檢查：血培養(yǎng)（確診）超聲（贅生物）治療：抗感染（最重要）并發(fā)癥：心衰（最常見）01020304患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選血培養(yǎng)05心肌酶檢查胸部X線測(cè)定血紅蛋白測(cè)定血沉06分類：病因表現(xiàn)及體征檢查治療1擴(kuò)心病毒全心衰（死因）超聲并發(fā)癥治療2全心擴(kuò)大全心腔擴(kuò)大β-R-3奔馬律心臟移植4厚心遺傳循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)超聲β-R-（首選）5心臟雜音非對(duì)稱性鈣通道拮抗劑6下蹲；β-R-減弱室間隔肥厚7Valsalva動(dòng)作；（室間隔與后壁比8硝甘增強(qiáng)》1.3）9KCG:壞死性Q波10A．左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

B．室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示

1．?dāng)U張型心肌病答案：A2．肥厚型心肌病答案：B3．心包積液答案：C21分類：病因表現(xiàn)及體征檢查治療循環(huán)系統(tǒng)受累室性心律失常心動(dòng)過速心肌炎柯薩奇B1-2周上感史ECG休息對(duì)癥全心衰房室傳導(dǎo)阻滯與發(fā)熱不平行的4365心包炎急性心包炎分類：纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛（最重要）心包摩擦音（最重要）滲出性心包炎呼吸困難（最重要）

Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音）奇脈心包填塞Beck三聯(lián)征血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（一），最可能的診斷為冠心病肝硬化123654肺栓塞急性滲出性心包炎急性纖維蛋白性心包炎心率<100熟悉心率<80掌握請(qǐng)自測(cè)心率：010203心率>100請(qǐng)口服心得安貧血定義：成男<120g/L成女<110g/L孕婦<100g/L分類：大細(xì)胞貧血（巨幼）正細(xì)胞貧血（急性失血、再障）小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見）血液系統(tǒng)缺鐵性貧血01病因：慢性失血（最常見）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖檢查：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低總鐵結(jié)合力升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，2周后Hb升高）正常后繼服3-6月0203040506缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)有慢性失血史血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞骨髓小?？扇捐F消失血清鐵降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低01020304050601再障02定義：造血干細(xì)胞障礙所致三系減少03病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學(xué)物質(zhì)，放射，病毒04機(jī)制：病蟲害學(xué)說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細(xì)胞）慢性再障雄激素（康力龍）治療：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少重癥再障骨髓移植急性再障抗淋巴細(xì)胞球蛋白和骨髓移植檢查：鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）白血病急性白血病分類：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）細(xì)胞化學(xué)染色有助于分型表現(xiàn)：發(fā)熱+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤?fù)發(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體檢查：骨髓象：原始細(xì)胞》30%（白血病細(xì)胞）明顯增高治療：ALL：VP（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤（MTX）外周象：WBC升高正常降低0102030405男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。

1．對(duì)診斷幫助最大的檢查

A．血細(xì)菌培養(yǎng)

B．白細(xì)胞分類

C．胸部X線片

D．骨髓像檢查

E．血小板抗體側(cè)定

2．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應(yīng)采取治療方案

A．應(yīng)用廣譜抗生素

B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C．化療＋鞘內(nèi)注射MTXD．腎上腺糖皮質(zhì)激素＋先鋒霉素

E．輸血小板

3．此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A．腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B．細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E．腦脊液白血病細(xì)胞增多慢性粒細(xì)胞白血病01表現(xiàn)：巨脾（最常見）02檢查：骨髓象：骨髓增生活躍03外周象：白細(xì)胞顯著升高04中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低05Ph染色體陽(yáng)性06鑒別：類白血病反應(yīng)：07中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高08Ph染色體陰性09治療：羥基脲首選10骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍Ph染色體陽(yáng)性脾大外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是EDCBAF男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽(yáng)性。正確的治療為脾切除羥基脲口服大劑量抗生素抗感染HOAP方案化療VAP方案化療123456淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）01定義：淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤02分型：霍奇金?。℉L）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）03表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大04檢查：HL：R-S細(xì)胞（里-斯細(xì)胞）05治療：放療；化療HL:MOPP、ABVD06NHL:CHOP0701出血性疾病02血小板異常（最常見病因）03特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）04分類：急性型兒童病毒感染05慢性型青年女性免疫因素06檢查：BLT數(shù)量減少壽命縮短07治療：激素首選08Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）自身免疫性溶血性貧血09DIC治療首選肝素；“3P”試驗(yàn)（陽(yáng)性反映纖溶亢進(jìn)）01020304050614歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是腎血管畸形過敏性紫癜腎炎腎絞痛急性腎盂腎炎腎下垂特點(diǎn)：自身免疫病01血管和結(jié)締組織慢性炎癥02多系統(tǒng)受累03異質(zhì)性大04激素和免疫抑制劑敏感05風(fēng)濕病關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確病程多呈