心力衰竭分級(jí)與檢查

心力衰竭分級(jí)與檢查邢倩何藝?yán)诎Y狀體征典型較特異氣促頸靜脈壓升高端坐呼吸肝頸靜脈回流征陣發(fā)性夜間呼吸困難第3心音（奔馬律）運(yùn)動(dòng)耐力降低心尖搏動(dòng)側(cè)面移位疲勞、乏力，運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)心臟雜音踝部水腫不太典型不太特異夜間咳嗽外周水腫（踝部、骶部、陰囊）喘息肺部水泡音體重增加（≥2kg/W）空氣進(jìn)入減少，肺底叩診濁音（胸腔積液）體重減輕（晚期心衰）心動(dòng)過(guò)速腫脹感脈搏不規(guī)則食欲喪失呼吸加快（≥16次/分意識(shí)模糊（尤其是老年人）肝大抑郁腹水心悸組織消耗（惡病質(zhì)）昏厥急性心衰分級(jí)（心梗時(shí)）能提供許多重要信息，包括心率、心臟節(jié)律、傳導(dǎo)以及某些病因依據(jù)如心肌缺血性改變、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q波等。還可檢測(cè)出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型及其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常（房顫、房撲伴快速性心室率、室速）、QT間期延長(zhǎng)等?？娠@示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門(mén)血管影模糊、蝶形肺門(mén)，甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評(píng)估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和/或肺部疾病以及氣胸等。心衰時(shí)UCG檢查最常見(jiàn)的異常測(cè)量異常臨床意義與收縮功能相關(guān)參數(shù)LVEF降低(<50％)左室整體收縮功能不全LV內(nèi)徑縮短率降低(<25％)左室半徑收縮功能不全LV局部功能低動(dòng)力、無(wú)動(dòng)力、動(dòng)力異常MI/缺血、心肌病、心肌炎左室舒張末內(nèi)徑增加(直徑≥60mm,>32mm/m2,容量>97mL/m2)可能為容量負(fù)荷過(guò)重性心衰左室收縮末內(nèi)徑增加(直徑≥45mm,>25mm/m2,容量>43mL/m2)可能為容量負(fù)荷過(guò)重性心衰左室流出道速度時(shí)間積分降低(<15cm)左室搏出量降低與舒張功能相關(guān)參數(shù)LV舒張功能參數(shù)二尖瓣流入模式異常，組織速度(e′)或E/e′比率表明LV舒張功能不全程度并提示充盈壓水平左房容量指數(shù)增高（容量>34mL/m2）（過(guò)去或現(xiàn)在）LV充盈壓增高左室質(zhì)量指數(shù)增加：女性>95g/m2，男性>115g/m2高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性心肌病與瓣膜功能相關(guān)參數(shù)瓣膜結(jié)構(gòu)和功能瓣膜狹窄或反流（特別是主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣反流）可能是心衰的原因或心衰的并發(fā)原因或結(jié)果（繼發(fā)于二尖瓣反流）；評(píng)估功能不全的嚴(yán)重性和血流動(dòng)力學(xué)后果；考慮手術(shù)其它參數(shù)RV功能（如TAPSE)降低(TAPSE<16mm)RV收縮功能不全三尖瓣反流峰值速率增高(>3.4m/s)RV收縮壓增高收縮期肺動(dòng)脈壓力增高(>50mmHg)可能肺動(dòng)脈高壓下腔靜脈擴(kuò)張，不隨吸氣塌陷右房壓增高；RV功能不全；容量負(fù)荷過(guò)重；肺動(dòng)脈高壓可能心包心包積液、心包積血、鈣化考慮心包填塞、惡性腫瘤、系統(tǒng)疾病、急、慢性心包炎、縮窄性心包炎可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)；可測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，監(jiān)測(cè)急性心衰時(shí)的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測(cè)量肺動(dòng)脈壓、左右心室充盈壓等。此法為無(wú)創(chuàng)性，應(yīng)用方便，有助于快速診斷和評(píng)價(jià)急性心衰，還可用來(lái)監(jiān)測(cè)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測(cè)方法。一般采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，如患者疑為感染性心內(nèi)膜炎，尤為人工瓣膜心內(nèi)膜炎，在心衰病情穩(wěn)定后還可采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，能夠更清晰顯示贅生物和瓣膜周圍的膿腫等。急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（arterialpartialpressureofoxygen,PaO2）、二氧化碳分壓（carbondioxidepartialpressure,PaCO2）和氧飽和度，以評(píng)價(jià)氧含量（氧合）和肺通氣功能。還應(yīng)監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀況。本癥患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān)，且可能與預(yù)后相關(guān)，及時(shí)處理糾正很重要。無(wú)創(chuàng)測(cè)定血氧飽和度可用作長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由于使用簡(jiǎn)便，一定程度上可以代替動(dòng)脈血?dú)夥治龆玫綇V泛應(yīng)用，但不能提供PaCO2和酸堿平衡的信息。心衰標(biāo)志物B型利鈉肽（B-typenatriureticpeptide,BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NterminalB-typenatriureticpeptide,NT-proBNP）的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個(gè)重要進(jìn)展。臨床意義：①心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100ng/L或NTproBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測(cè)值為90％；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90％。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正?；蚱停瑤缀蹩梢猿饧毙孕乃サ目赡苄?。②心衰的危險(xiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。③評(píng)估心衰的預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。0102心肌壞死標(biāo)志物旨在評(píng)價(jià)是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。肌酸磷酸激酶同工酶：一般在發(fā)病后3～8h升高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常；其動(dòng)態(tài)升高可列為急性心肌梗死的確診指標(biāo)之一，高峰出現(xiàn)時(shí)間與預(yù)后有關(guān)，出現(xiàn)早者預(yù)后較好。心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin,cTn）或cTnI：其檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高。急性心肌梗死時(shí)可升高3～5倍以上，不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死時(shí)顯著升高；慢性心衰可出現(xiàn)低水平升高；重癥有癥狀心衰存在心肌細(xì)胞壞死、肌原纖維不斷崩解，血清中cTn水平可持續(xù)升高。肌紅蛋白：其分子質(zhì)量小，心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.5～2h便明顯升高，5～12h達(dá)高峰，18～30h恢復(fù)，作為早期診斷的指標(biāo)優(yōu)于肌酸磷酸激酶同工酶，但特異性較差。伴急性或慢性腎功能損傷者肌紅蛋白可持續(xù)升高，此時(shí)血肌酐水平也會(huì)明顯增高。1234單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明