急性胃腸炎的護(hù)理措施

急性胃腸炎的護(hù)理措施

急診科邱耀泓概述急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。二、病因1.細(xì)菌和毒素的感染常以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌）感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌常見，病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。2.物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。三、臨床表現(xiàn)急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀；如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安進(jìn)而精神不振，意識(shí)蒙眬，甚至昏迷。四、檢查大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或異常。五、診斷根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。六、鑒別診斷1.寄生蟲感染周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。2.胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。3.嗜酸性肉芽腫主要發(fā)生于胃和大腸，小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中，過敏史少見，周圍血中白細(xì)胞數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞常不增加。4.嗜酸粒細(xì)胞增多癥除周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高外，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官，如腦，心，肺，腎等，其病程短，預(yù)后差，常在短期內(nèi)死亡。治療一般治療盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%～10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以防止脫水或治療輕微的脫水。對(duì)癥治療必要時(shí)可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)，1日2～3次。抗菌治療抗生素對(duì)本病的治療作用是有爭議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。護(hù)理措施監(jiān)測生命體征：定時(shí)測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重，嘔吐腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、量、顏色和氣味。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過靜脈輸液給予糾正。體位：病人嘔吐時(shí)幫助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐閉給予漱口，更換衣服被褥，開窗通風(fēng)去除異味。根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)物質(zhì)，體溫在39攝氏度以上，可選用物理降溫和藥物降溫。飲食護(hù)理：輕者可進(jìn)流食或半流食；少量胃出血的可給牛奶、米湯等流食中和胃酸；嘔吐劇烈、大量出血伴明顯腹瀉者應(yīng)贊禁食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)促進(jìn)胃黏膜修