內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病總論

呼吸系統(tǒng)疾病總論湖北醫(yī)藥學(xué)院第三臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室陳功呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)?。核劳霾∫颍恨r(nóng)村占第三位（16.4%）城市占第四位（13.1%）

2006年統(tǒng)計(jì),不包括肺癌01肺癌、支氣管哮喘明顯增加；02COPD居高不下（40歲以上人群超過8%）；03結(jié)核病再次反彈；04肺血栓栓塞癥與肺動(dòng)脈高壓備受關(guān)注；05肺間質(zhì)疾病、免疫低下性肺部感染日見增多；06愛滋病主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎；07新的病種出現(xiàn)（SARS、人禽流感、新型H1N1流感）等。健康危害很大，防治任務(wù)艱巨：呼吸面積大：成人約100M2進(jìn)出氣體量大：10000L/day各種微生物、蛋白變應(yīng)原及有害氣體等容易進(jìn)入肺內(nèi)而致病。肺是低壓、低阻及高容器官：肺毛細(xì)血管壓增高或低蛋白血癥時(shí)易發(fā)生水腫和胸腔積液。肺循環(huán)：肺的功能循環(huán)：肺與全身血液和淋巴循環(huán)相通，易發(fā)肺膿腫、肺梗死及轉(zhuǎn)移性肺癌。肺的疾病易向全身播散。體循環(huán)：支氣管動(dòng)靜脈循環(huán)，系氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)循環(huán)。肺有兩套血管供應(yīng)：01物理防御：鼻部加溫、鼻纖毛過濾、咳嗽、噴嚏、支氣管收縮、粘液—纖毛運(yùn)載等。免疫防御：巨噬細(xì)胞、免疫球蛋白、各種生物活性物質(zhì)等。02防御機(jī)制：2會(huì)厭功能障礙3中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致咳嗽反射消失1引起防御功能低下常見原因：5后天的免疫功能低下等4長期吸煙纖毛粘液系統(tǒng)破壞粘液—纖毛運(yùn)載粘液—纖毛運(yùn)載粘液—纖毛運(yùn)載大氣污染和吸煙：農(nóng)村與農(nóng)民：燃燒干草做飯、冬天燒柴取暖吸煙率高粉塵環(huán)境作業(yè)慢支、肺氣腫及肺心病發(fā)病率高影響呼吸系統(tǒng)疾病主要相關(guān)因素在城市：工業(yè)廢氣與吸煙工業(yè)廢氣中的致癌物質(zhì)是引起肺癌發(fā)病率增加的重要因素。吸煙者慢支發(fā)病率較非吸煙者高2倍，肺癌發(fā)病率高4倍。12吸入變應(yīng)原增加：寵物飼養(yǎng)；空調(diào)機(jī)的真菌；城市綠化花粉孢子；細(xì)菌、病毒等；地毯、窗簾；被動(dòng)吸煙、汽車尾氣中氮氧化物；化工原料、藥物；食物添加劑等。（肺）結(jié)核?。何覈疾∪藬?shù)全球第二，肺結(jié)核有500萬，150萬人具有傳染性，感染耐藥菌者達(dá)17%。01細(xì)菌性肺炎：病死率明顯下降，但老年患者死亡率仍然較高。發(fā)病率未見降低。與菌株的變異和耐藥有關(guān)。02感染病原學(xué)變異與耐藥性增加：由于沒有防治病毒的特異有效方法，并沒有下降趨勢012003年爆發(fā)SARS022009年的H1N1流感03病毒感染性疾?。赫婢?、卡氏肺囊蟲、弓形體、分支桿菌及病毒等。與免疫低下、缺陷相關(guān)的病原體：02軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒和非結(jié)核分支桿菌等。較少見的有病原體：01呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史和體檢是基礎(chǔ)；01結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查進(jìn)行全面綜合分析。力求作出病因、解剖、病理和功能診斷。03X線和CT胸部檢查有特殊、重要的作用；02職業(yè)和個(gè)人史；吸煙史；寄生蟲接觸史；相關(guān)用藥史（如胺碘酮、ACEI、β受體阻滯劑等）；家族史。病史：各癥狀在不同肺部疾病中有不同的特點(diǎn)咳嗽：急起干咳伴聲嘶、發(fā)熱：急支、喉炎、氣管炎？長年咳嗽、秋冬加重：COPD？急性咳嗽伴胸痛：肺炎？癥狀：01發(fā)作性干咳（尤其是夜間規(guī)律發(fā)作）：CVA？03持續(xù)、逐漸加重的干咳伴氣促：特發(fā)性肺纖維化、肺泡癌？02高調(diào)干咳伴呼吸困難：肺癌？（二）咳痰：痰的性狀、量和氣味與診斷：白泡沫痰或粘痰轉(zhuǎn)為膿痰細(xì)菌性感染大量黃膿痰肺膿腫或支擴(kuò)鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感惡臭痰厭氧菌、大腸桿菌感染咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病粉紅色泡沫痰肺水腫痰量增減感染加劇或減輕痰量減少，體溫上升支氣管引流不暢痰中常帶血：肺結(jié)核、肺癌01.咯大量鮮血：支擴(kuò)、肺結(jié)核02.一過性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄03.（三）、咯血：（四）、呼吸困難：1兩種分類：急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性吸氣性、呼氣性、混合性2慢性進(jìn)行性加重：COPD、肺纖維化；反復(fù)呼氣性+哮鳴音：支氣管痙攣（哮喘）；夜間陣發(fā)性：左心衰、肺梗死；吸氣性+哮鳴音：上呼吸道狹窄。急性+胸痛：氣胸、肺炎、胸水；呼吸困難特點(diǎn)與診斷：肺和臟層胸膜對痛覺不敏感胸痛胸痛伴高熱：肺炎、膿胸；咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎；持續(xù)加重的胸壁隱痛、銳痛：肺部腫瘤的胸壁侵犯；咳嗽、屏氣時(shí)突發(fā)伴或不伴呼吸困難：氣胸；其他系統(tǒng)疾病三、體征可有、可無，可明顯、可不明顯：異常呼吸音、羅音實(shí)變體征、肺氣腫體征、積液體征等四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查抗原皮膚試驗(yàn)：哮喘的過敏原皮試尋找病原體：結(jié)核，真菌等02血液檢查：血常規(guī)檢查血清學(xué)抗體等病原學(xué)檢查01（三）、痰液檢查內(nèi)容：病原微生物檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查合格標(biāo)本：低倍鏡視野下，上皮細(xì)胞<10個(gè)，WBC>25個(gè)；可信度高的標(biāo)本：環(huán)甲膜穿刺標(biāo)本經(jīng)纖支鏡防污染保護(hù)套毛刷標(biāo)本致病菌的判定：

痰標(biāo)本定量:>107cfu/ml，防污染保護(hù)套：>103cfu/ml胸腔積液檢查和胸膜活檢目的：滲出與漏出？結(jié)核、化膿、腫瘤及其他？內(nèi)容：常規(guī)、生化酶（ADALZM）抗原、染色體及PCR細(xì)菌與細(xì)胞活組織檢查等CT：CTPAMRI支氣管造影l(fā)ogo肺血管及支氣管動(dòng)脈造影：支氣管肺癌的診斷與治療支氣管、肺結(jié)核的診斷肺活檢氣管、支氣管狹窄的治療肺部感染的治療和病原診斷肺泡灌洗、氣管及支氣管異物等010302040506支氣管鏡檢查肺通氣/灌注掃描：肺栓塞癥和肺血流缺失放射性核素免疫顯像、腫瘤受體顯像、基因顯像及腫瘤報(bào)告基因顯像等。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描，PET：放射性核素檢查：01纖支鏡活檢；02超聲引導(dǎo)活檢；03CT引導(dǎo)活檢；04經(jīng)胸腔鏡活檢；05開胸活檢。肺活組織檢查：人工氣胸、氣腹檢查：超聲檢查：引導(dǎo)胸腔積液的穿刺；引導(dǎo)肺外周腫物的穿刺。2通氣功能障礙的分型、評價(jià)3彌散功能的測定及評價(jià)1某些肺部疾病的早期診斷6外科手術(shù)耐受性評價(jià)等5