中醫(yī)婦科學(xué)課件第九節(jié)·閉經(jīng)

1目的要求掌握：閉經(jīng)的定義及診斷、辨證論治。熟悉：閉經(jīng)的病因病機(jī)與鑒別診斷。

一、定義原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來(lái)潮6個(gè)月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算，停經(jīng)3個(gè)周期以上者?！端貑?wèn)．陰陽(yáng)別論》：最早記載“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！?/p>

生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期

*哺乳期*進(jìn)入更年期后

*少女初潮后2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無(wú)其它不適者。病理性閉經(jīng)器質(zhì)性病變——先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無(wú)卵巢、無(wú)子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。下丘腦-垂體-卵巢軸功能異?！匕l(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：無(wú)子宮，始基子宮，特納氏綜合征等。特納氏綜合征——因性染色體異常引起，缺少一個(gè)X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動(dòng)脈縮窄及腎、骨骼畸形。繼發(fā)性閉經(jīng)主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、經(jīng)—溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。阿謝曼氏綜合征——是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征——屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征——催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵巢綜合征——卵巢早衰——40歲前絕經(jīng)者稱之。二、病因病機(jī)虛—精血不足血海虧虛無(wú)血可下血不得下胞脈受阻沖任氣血失調(diào)沖任不通—實(shí)稟賦不足精氣不充房勞多產(chǎn)肝腎虛損久病大病沖任虧損素體脾虛血?？仗撻]飲食勞倦損傷脾胃無(wú)血以下經(jīng)憂思不節(jié)氣血虧虛大病久病耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積失血傷陰久病耗血陰虛血燥，血海涸竭閉經(jīng)過(guò)食溫燥閉經(jīng)經(jīng)產(chǎn)外感風(fēng)冷寒濕血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷瘀滯不行血瘀氣滯七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肥胖婦人脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運(yùn)濕聚成痰閉塞子宮痰濕阻滯三、診斷要點(diǎn)癥狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查：內(nèi)外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及性激素檢查等。（對(duì)女子14歲后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應(yīng)予檢查）。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。（補(bǔ)充內(nèi)容）特殊檢查：01卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞、宮頸粘液、激素測(cè)定，內(nèi)膜活檢；03其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。添加正文。05子宮功能檢查：雌、孕激素試驗(yàn)，內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、子宮造影；02垂體功能檢查：激素測(cè)定，垂體興奮試驗(yàn)，蝶鞍CT或MRI；04子宮性（I區(qū)）

先天性子宮缺陷、內(nèi)膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除

雌、孕激素試驗(yàn)無(wú)出血，

卵巢性（Ⅱ區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側(cè)切除、放療、卵巢腫瘤

E2、

P↓FSH、LH↑

垂體性（Ⅲ區(qū)）

垂體功能失調(diào)、席漢氏病、垂體腫瘤

FSH、LH、E2↓，垂體興奮試驗(yàn)陰性，或PRL↑

下丘腦性（Ⅳ區(qū)）

特發(fā)性、精神性、運(yùn)動(dòng)性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳L(zhǎng)H/FSH>2~3/1T↑

或PRL↑

其他

甲狀腺功能減退、亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響

（補(bǔ)充）閉經(jīng)的病因和分類四、鑒別診斷避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠五、辨證論治辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實(shí)。治療：虛證——補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任。實(shí)證——瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實(shí)少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻。1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：歸腎丸。熟地山藥杞子山茱萸茯苓當(dāng)歸杜仲菟絲子（歸腎地山山，兔伏歸枸杜）2、氣血虧虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉全身兼癥：氣血虧虛證候。治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。四君子湯+黃芪陳皮桂心熟地當(dāng)歸白芍五味子遠(yuǎn)志3、陰虛血燥量少漸閉。全身證候：陰虛內(nèi)熱證候。治法：滋陰潤(rùn)燥，益精通經(jīng)。方藥：加減一陰煎加山藥。

4、氣滯血瘀。全身證候：氣滯血瘀證候。治法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。芍生地桃仁紅花

5、痰濕阻滯經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。方藥：丹溪治濕痰方。

其他治療：中藥人工周期“三補(bǔ)一攻”孕激素雌-孕激素西醫(yī)治療克羅米芬HCG溴隱停手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù)病例李某，女，35歲，已婚。主訴：月經(jīng)停閉一年余?，F(xiàn)病史：患者近二年來(lái)月經(jīng)延期，每2－4個(gè)月一至，量少，色淡紅?，F(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細(xì)。婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙附件未見異常。輔助檢查：E2和P下降，F(xiàn)SH和LH升高。診斷？辨證