護(hù)士資格證考試第八章

第八章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點串講本章內(nèi)容在歷年考試中每年出題量約為8題。重點/考點：正常新生兒的護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理新生兒黃疸的護(hù)理新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理正常新生兒的護(hù)理新生兒和新生兒疾病的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點串講新生兒特殊生理狀態(tài)新生兒分類高頻考點正常新生兒的護(hù)理01.足月兒：37周≤胎齡<42周（259～293天）的新生兒。02.早產(chǎn)兒：胎齡<37周（<259天）的新生兒。03.過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒根據(jù)胎齡分類一、新生兒分類01正常體重兒：出生體重≥2500g并≤4000g的新生兒。02低出生體重兒：出生體重<2500g的新生兒。其中出生體重<1500g稱極低出生體重兒；出生體重<1000g稱超低出生體重兒。03巨大兒：出生體重>4000g者。根據(jù)出生體重分類一、新生兒分類二、新生兒喂養(yǎng)母乳是新生兒最理想的食品保證新生兒得到充足乳汁的措施：出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶，實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料例：嬰兒喂養(yǎng)的最佳食品是純母乳全脂奶粉母乳加奶粉母乳加輔食嬰兒配方奶粉答案：A12考題舉例01生理性體重下降：由于體內(nèi)水分丟失較多，胎糞排出等，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10日左右，恢復(fù)到出生時體重。02生理性黃疸：大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，足月兒2周內(nèi)，早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退。三、新生兒的特殊生理狀態(tài)乳腺腫大：出生后3～5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。假月經(jīng)：部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。三、新生兒的特殊生理狀態(tài)考題舉例例：新生兒，女，日齡4天。出生后第三天發(fā)現(xiàn)乳腺腫大。目前應(yīng)采取的護(hù)理措施為A.立即報告醫(yī)生，及時診療B.將內(nèi)容物擠出，以免病情變化C.預(yù)防性使用抗生素D.無需處理，并告知家長正確認(rèn)識E.對患兒乳房進(jìn)行常規(guī)消毒答案：D考題舉例答案：A例：一健康女嬰，足月順產(chǎn)后五天，因出現(xiàn)陰道血性分泌物被父母送來醫(yī)院。該現(xiàn)象最可能是假月經(jīng)陰道直腸瘺尿道陰道瘺會陰損傷血友病三、新生兒的特殊生理狀態(tài)“馬牙”：新生兒上顎中線和齒齦上常有黃白色小斑點，民間稱“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，又稱“上皮珠”，數(shù)周后可自然消失，不需處理。新生兒黃疸的護(hù)理01人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點串講02新生兒和新生兒疾病的護(hù)理高頻考點：新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的治療要點新生兒黃疸的護(hù)理措施新生兒黃疸的健康教育一、新生兒黃疸的分類生理性黃疸：足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周，每日血清膽紅素升高小于85μmol/L（5mg/dl）。一、新生兒黃疸的分類

2.病理性黃疸①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。出現(xiàn)早程度重持續(xù)時間長退而復(fù)現(xiàn)考題舉例答案：C例：新生兒，男，出生后3天，因皮膚，鞏膜出現(xiàn)黃染入院。查體：體溫：36.8℃、P132次/分、R24次/分，精神差，食欲及大小便均正常。該男嬰最可能為A．顱內(nèi)出血B．病理性黃疸C．生理性黃疸D．?dāng)⊙YE．先天性膽道閉鎖生理性黃疸：盡早喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。病理性黃疸：找出原因，采取相應(yīng)的治療，必要時應(yīng)用藍(lán)光療法；適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。二、治療要點觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素的濃度。01觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。02觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。03密切觀察病情三、護(hù)理措施123盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。光照療法：按光照療法護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥：給予補液和白蛋白治療，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。123三、護(hù)理措施母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。010203紅細(xì)胞G-6P-D缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。四、健康教育考題舉例答案：C例：關(guān)于新生兒黃疸健康教育的敘述，錯誤的是保管患兒衣服時勿放樟腦丸保持患兒大便通暢母乳性黃疸的患兒須中斷母乳喂養(yǎng)紅細(xì)胞G-6P-D缺陷的患兒，禁食蠶豆有后遺癥的患兒，給予康復(fù)治療和功能鍛煉新生兒和新生兒疾病的護(hù)理01人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點串講02新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理高頻考點新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)（硬腫發(fā)生的順序）新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施（復(fù)溫和病情觀察）一、臨床表現(xiàn)不吃、不哭體溫不升一般以生后1周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒多見表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫常低于35℃，重癥患兒低于30℃皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。例：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)在小腿大腿外側(cè)下肢臀部上肢01答案：C02考題舉例二、護(hù)理措施logo復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。肛溫暖箱溫度復(fù)溫時間>30℃30℃6～12小時<30℃比肛溫高1～2℃12～24小時每小時升高1℃合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，保證足夠熱量供給。預(yù)防感染：加強消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整性。觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測體溫，每2小時測體溫1次，體溫正常6小時后改為4小時1次，監(jiān)測心率、呼吸及硬腫范圍。二、護(hù)理措施例：患兒