老年癡呆課件

阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）

的診斷與治療

曹桂華人類(lèi)的大腦

占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％1906年由德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家AloisAlzheimer最先描述的年齡是一個(gè)主要的危險(xiǎn)因素老年性癡呆的患病率隨年齡而增高癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語(yǔ)言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計(jì)算力、抽象判斷力）。老年性癡呆(AD)概述01Alzheimer’sDisease(AD)亦稱(chēng)老年性癡呆（SenileDementia），是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。02輸入標(biāo)題癡呆輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的癡呆2阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）143癡呆的分型血管性癡呆是癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型。01血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。02血管性癡呆的概述老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）頭部較大的老年人患老年癡呆癥的可能性要小于頭部較小的老年人。頭顱大小1大腦皮層變化通常認(rèn)為，皮層萎縮是Alzheimer’s病患者的主要特征，可能導(dǎo)致Alzheimer’s病患者的腦重量有所減輕，皮層萎縮主要發(fā)生在學(xué)習(xí)和記憶處理區(qū)，這種萎縮主要是由皮層突觸減少和神經(jīng)元死亡所引起的。2AD的形態(tài)學(xué)特征膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀膽堿能缺陷——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認(rèn)知功能損害。神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChEAch的減少BuChE日常生活下降（A）行為癥狀（B）認(rèn)知能力損害（C）0102三個(gè)癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)1生活能力下降導(dǎo)致病人需要專(zhuān)人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年2對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力3AD的臨床特點(diǎn)緩慢進(jìn)展，逐漸加重老年性癡呆的主要癥狀群行為（Behaviour）日常生活（ADL）認(rèn)知（Cognition）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購(gòu)物，管理錢(qián)財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車(chē)日常生活能力下降（A）幻覺(jué)妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變1淡漠/退縮，被動(dòng)興趣減少主動(dòng)性差，因長(zhǎng)久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失2言語(yǔ)增多，反復(fù)提問(wèn)，重復(fù)收斂3游蕩/尾隨4日夜倒錯(cuò)5精神及行為異常（B）認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語(yǔ)言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問(wèn)題能力下降臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來(lái)，大概分為早、中、晚三期0102輕度012－4年02中度032－10年04重度051－3年06癡呆的分期癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。01近期記憶障礙，個(gè)人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降可有多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較不能完成復(fù)雜工作0602030405早期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者生活自理能力降低．需要?jiǎng)e人的幫助01智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙02近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解判斷力的障礙03情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺(jué)、妄想等04中期癡呆主要表現(xiàn)STEP4STEP3STEP2STEP1記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過(guò)去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少，不能識(shí)別周?chē)h(huán)境，不知道年份，季節(jié)計(jì)算力障礙：做10以?xún)?nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等晚期癡呆的主要表現(xiàn)喪失語(yǔ)言能力，不能說(shuō)話喪失基本的精神性運(yùn)動(dòng)技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)防止腦外傷、感染或中毒，忌煙酒改善環(huán)境情緒平穩(wěn)、心理健康A(chǔ)D的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和微量元素等，多吃魚(yú)、蛋和豆制品；適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）—供氧睡眠充足抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等12AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：溝通、交流01腦力活動(dòng)----閱讀、寫(xiě)作、練字、下棋02增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累03訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂(lè)圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。04AD的預(yù)防措施