中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講座

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)診斷學(xué)德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院官超云中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)是以古代唯物論和辯證法—陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以整體觀念、辯證論治為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)概念是研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。辯證論治：也是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊研究方法；就是針對(duì)不同質(zhì)的矛盾予以區(qū)別對(duì)待。整體觀念：人體本身的整體性；人與自然的統(tǒng)一性；人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。陰陽學(xué)說陰陽、陰陽學(xué)說、陰陽屬性（見表）、辨證關(guān)系、中醫(yī)學(xué)應(yīng)用。第一章陰陽五行學(xué)說自然界和人體的陰陽屬性歸類表自然界屬性人體無形溫?zé)岽合纳≡飫?dòng)明晝火左外上陽男背腑氣衛(wèi)有形寒涼秋冬沉絳濕靜暗夜水右內(nèi)下陰女腹臟血營五行學(xué)說五行、五行學(xué)說、五行歸類（見表）、五行相生相克、制化、相乘相侮母子相及、中醫(yī)學(xué)應(yīng)用。事物五行歸類表自然界五行人體五味五色五氣五臟五腑五官五體五華五液酸青風(fēng)木肝膽目筋爪淚苦赤暑火心小腸舌脈面汗甘黃燥土脾胃口肉唇涎辛白濕金肺大腸鼻皮毛涕咸黑寒水腎膀胱耳骨發(fā)唾相生（木生火、火生土、土生金、金生水、水生木）相克（木克土、土客水、水克火、火克金、金克木）等陰陽五行關(guān)系：010203概念：藏-臟腑；象-征象、形象。指人體內(nèi)在臟腑的生理功能、病理變化反應(yīng)于機(jī)體外部的征象、藏象學(xué)說及特點(diǎn)。第二章藏象（中醫(yī)學(xué)正常人體觀）臟腑分類及其生理功能病理現(xiàn)象（五臟：心、肝、脾、肺、腎；六腑：胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、女子胞）；臟腑、形體組織、五官九竅之間關(guān)系精、氣、血、津液的生理病理及其與臟腑關(guān)系主要內(nèi)容：第一節(jié)臟腑五臟心為五臟之首，是人體生命的主宰，五行屬火，與小腸相表里。主要功能：主血脈；主神志生理聯(lián)屬：心志為喜，在體合脈、其華在面，開竅于舌，汗為心液。肺居于胸腔高位，左右各一，覆蓋著五臟，五行屬金，與大腸相表里1主要功能：主氣、司呼吸、朝百脈；主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道。2生理聯(lián)屬：肺志為憂，在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，涕為肺液。301生理聯(lián)屬：脾志為思，在體合肉、主四肢，開竅于口、其華在唇，涎為脾液脾居下膈，位于中焦，與胃共為氣血生化之源，后天之本，五行屬土，與胃相表里主要功能：主運(yùn)化、升清（運(yùn)化水谷、水液，升水谷精微）；主統(tǒng)血（控制血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行以防溢出脈外）02030401肝位于腹部，橫膈之下，有主藏血為體陰，行疏泄而用陽的生理特點(diǎn)，五行屬木，與肝膽相表里03主藏血（儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血量）04生理聯(lián)屬：肝志為怒，在體合筋、其華在爪，開竅于目，淚為肝液02主要功能：主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)消化，疏通水道，調(diào)理沖任）；腎位于腰部脊柱之兩側(cè)，左右各一，為人體先天之本，生命之源，五行屬水，與膀胱相表里01主要功能：藏精，（先天之精、后天之精）主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖（腎精、精氣、腎陰、腎陽）;02主水（主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝）；03主納氣（攝納肺所吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸）04生理聯(lián)屬：腎志為恐，在體合骨、生髓通腦、其華在發(fā)，開竅于耳及前陰，唾為腎液05A膽呈囊形而附于肝，儲(chǔ)藏精汁其功能似腑又稱奇恒之腑，與肝互為表里。B主要功能：儲(chǔ)存、排泄膽汁和主決斷一、六腑胃位于膈下，上接食道，下通小腸，叫胃脘，與脾為表里主要功能：受納（水谷之海）、腐熟水谷（胃氣）和主通降（以降為順，以通為用）主要功能：儲(chǔ)尿和排尿四、膀胱位于小腹，為人體水液代謝器官之一，與腎表里03主要功能：傳化糟粕三、大腸與肺表里02主要功能：受盛（接受容器作用）、化物（分化飲食物），泌清別濁（分清別濁）二、小腸與心表里01三焦一者為六腑之一“臟腑之外，軀體之內(nèi)”、“一腔之大腑”，元?dú)?、水液出入的通道；二者上、中、下三焦之合稱，部位功能，與心包相表里?！耙磺恢蟾惫δ埽褐鞒种T氣，總司人體氣化活動(dòng)（元?dú)猓粸槿梭w水液運(yùn)行的道路（疏通水道、運(yùn)行水液）?！爸薪谷鐫a”橫膈以下至臍部以上部位，包括脾與胃，主要功能腐熟水谷、運(yùn)化精微，化生氣血津液，為氣機(jī)升降的樞紐。上焦、中焦、下焦部位及功能：“上焦如霧”指橫膈以上，包括心與肺，主要功能宣發(fā)布散精微之氣，以滋潤灌溉于周身。“下焦如瀆”臍以下，主要功能是排泄糟粕和尿液奇恒之腑腦（髓海）功能聚精髓而有神明（精神意識(shí)、聰明智慧）女子胞即胞宮、子宮，主持月經(jīng)和孕育胎兒臟腑之間關(guān)系（臟與臟、腑與腑、臟與腑）12精：構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑器官生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！熬睆V義與狹義。廣義：包括氣、血、津液以及從飲食物中吸收“水谷精微”等。狹義：指生殖之精，一是稟賦于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，即“先天之精”，010302第二節(jié)精、氣、血、津液二是機(jī)體發(fā)育成熟后自身形成的生殖之精。二是機(jī)體發(fā)育成熟后自身形成的生殖之精，叫“天癸”。01.先后天之精的關(guān)系02.生理與病理03.氣（人體之氣）概念：二方面，物質(zhì)和功能生成：三方面，先天精氣、后天水谷之氣、自然界清氣，綜合作用而成。功能：推動(dòng)作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用運(yùn)動(dòng)（氣機(jī)）：升、降、出、入0103020405分類：01元?dú)猓ㄓ纸性瓪狻⒄鏆猓┤梭w最根本、最重要的氣（根于腎，先天之精所化，后天之精充養(yǎng)，借三焦通達(dá)全身）02宗氣（自然界清氣與水谷精氣結(jié)合而成），一是上出喉嚨有促進(jìn)肺司呼吸作用，二是貫通心脈，推動(dòng)心血運(yùn)行03營氣（運(yùn)行脈中之氣，水谷精微中精純部分所化分），有化生血液、營養(yǎng)全身的功能，“營血”常并稱衛(wèi)氣（水谷精微中“驃疾滑利之氣”），運(yùn)行脈外，外而皮膚肌肉，內(nèi)而胸腹臟腑，遍及全身。功能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；控制調(diào)節(jié)腠理開合，排泄汗液及維持體溫的恒定。12543血概念：經(jīng)脈中運(yùn)行的紅色液體，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。生成：主要營氣和津液組成功能：營養(yǎng)和滋潤全身，氣的推動(dòng)運(yùn)行：各個(gè)臟器共同作用的結(jié)果，心氣是基本動(dòng)力12345功能：一是滋潤、濡養(yǎng)作用，二是血液組成部分并調(diào)節(jié)血液濃度。輸布：主要通過脾的傳輸、肺的宣降，在腎的氣化作用下，以三焦為通道輸布全身。概念：體內(nèi)一切水液的總稱，也是構(gòu)成人體和維持人體生命的基本物質(zhì)。生成：主要是通過胃對(duì)飲食水谷的“受納腐熟”和小腸的“泌清別濁”，然后“上輸于脾”，經(jīng)脾運(yùn)化而成排泄：皮毛－汗液；膀胱－尿液；呼氣－水液３、津液氣與血：氣生血、氣行血、氣攝血、血為氣母氣與津液：氣生津、氣行津、氣攝津、津能載氣血與津液：“津血同源”４、氣、血、津液之間的關(guān)系概念：人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路?！敖?jīng)”是主干，“絡(luò)”是經(jīng)脈別出的分支。1組成：是一個(gè)系統(tǒng)，主要是十二經(jīng)脈2第三章經(jīng)絡(luò)第四章病因概念：病因泛指引起人體發(fā)生疾病的各種因素；正氣是人體精、氣血、津液、臟腑組織的功能活動(dòng)，具有適宜環(huán)境變化的調(diào)節(jié)功能和對(duì)致病因素的防御能力；邪氣泛指一切致病因素第一節(jié)六淫概念：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。正常的叫“六氣”。六淫致病，邪氣多從肌表或口鼻侵入，或兩者同時(shí)感受04六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下互相轉(zhuǎn)化；03其邪氣既可單獨(dú)侵入人體，又可兩種以上同時(shí)侵入人體；02多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有關(guān)；01六淫致病特點(diǎn)：風(fēng)：春季的主氣，四季均可發(fā)生，六淫中最主要的致病因素。性質(zhì)和致病特點(diǎn)：風(fēng)為陽邪，其性開泄；善行而數(shù)變；風(fēng)性主動(dòng)；風(fēng)為百病之長(zhǎng)。寒：冬季主氣，冬季多寒病?！皞?、“中寒”和內(nèi)寒性質(zhì)和致病特點(diǎn)：寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引；寒性清澈。12性質(zhì)和致病特點(diǎn)：三、暑：夏季主氣，純屬外邪暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散，耗氣傷津；暑多夾濕。濕：夏秋主濕，故多濕病性質(zhì)和致病特點(diǎn)：濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣；濕性重濁；濕性粘滯；濕性趨下。燥：秋季主氣，秋多燥病，分溫燥和涼燥性質(zhì)和致病特點(diǎn)：燥易傷津；燥易傷肺。火：火為熱之極，“五氣皆能化火”，.外火、內(nèi)火。性質(zhì)和致病特點(diǎn)：火性炎上；傷津耗氣；生風(fēng)動(dòng)血。癘氣：外來強(qiáng)烈傳染性致病因素，不同六淫。七情：七種情志變化，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，正常情況不致病。致病特點(diǎn)：異常精神刺激；情志致病，損傷五臟；情志變動(dòng)影響氣機(jī)；情志波動(dòng)可致病情改變。飲食致?。吼囷柺С?、飲食不潔、飲食偏食寄生蟲第二節(jié)其它致病因素勞逸致病：過勞、過度安逸外傷1243第三節(jié)痰飲、淤血痰飲：水液代謝產(chǎn)物，稠濁者為痰，較清稀者為飲，“無形之痰”痰的病證特點(diǎn)：飲的病證特點(diǎn)：舌脈特點(diǎn)：舌苔滑膩，脈滑或弦1234致病特點(diǎn)：疼痛、腫塊、出血、舌象、脈象、其它03形成原因：氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷、出血02淤血：即血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻于經(jīng)脈及臟腑，即可是病理產(chǎn)物又可是致病因素。01中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷學(xué)第五章四診即中醫(yī)望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法第一節(jié)望診望神：有神、無神、假神望色：青色：主寒證、痛證、淤血、驚風(fēng)赤色：主熱證黃色：主虛證、濕證白色：主虛證、寒證、失血證黑色：主腎虛證、寒證、水飲證、淤血證望形態(tài)：望形體、望姿態(tài)（陽主動(dòng)，陰主靜）望頭與五官望頭部：外形、動(dòng)態(tài)、頭發(fā)色澤望五官：形色變化知五臟病變望皮膚：色形變化、斑疹望舌：望診重要部分，中醫(yī)診病重要依據(jù)之一。舌與臟腑：舌分舌尖、舌中、舌根、舌邊分屬心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。舌診的方法和注意舌診內(nèi)容：舌質(zhì)（顏色和形態(tài)）與舌苔（苔色與苔質(zhì)）↙↘白紅絳紫老嫩、胖大、瘦薄苔色：白色主表證、寒證；黃色主里證、熱證；苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、剝落舌診臨床意義：判斷正氣盛衰；分辨病位深淺；區(qū)別病邪性質(zhì)；推斷病情進(jìn)退望排泄物與分泌物（痰、涕、嘔吐物）望小兒食指脈絡(luò)（三歲以內(nèi)，風(fēng)、氣、命）浮脈，主表、主虛證；01沉脈，主里證；02遲脈，主寒證；03數(shù)脈，主熱證；04虛脈、實(shí)脈05滑脈，主痰飲、食滯、實(shí)熱06弦脈，主肝膽病、痰飲、痛證07常見病脈與主?。旱谌?jié)問診問診：“診病之要領(lǐng)，臨證之要?jiǎng)?wù)”問寒熱：惡寒發(fā)熱、但熱不寒、但寒不熱、寒熱往來問汗：表證辯汗、里證辯汗、局部辯汗問疼痛：頭痛、身痛（周身、胸部、胃脘、腹部）問飲食與口味：口渴與飲水、食欲與食量、口味ABC問睡眠（失眠、嗜睡）問經(jīng)帶（經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)）問二便（大小便）01020304第四節(jié)脈診（中醫(yī)重要診察手段）01部位及方法：寸口診法03意義：判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰；推斷疾病的進(jìn)退與預(yù)后。02正常脈象：04浮脈，主表、主虛證01沉脈，主里證；02遲脈，主寒證；03數(shù)脈，主熱證；04虛脈、實(shí)脈05滑脈，主痰飲、食滯、實(shí)熱06弦脈，主肝膽病、痰飲、痛證07常見病脈與主病第六章辨證中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法，辨證的過程即是診斷的過程八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八種辯證綱領(lǐng)。八綱辨證八綱辨證：是根據(jù)四診收集的資料，進(jìn)行分析綜合，歸納為表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)綱領(lǐng)，用以說明疾病的部位、性質(zhì)、邪氣盛衰等情況的一種辨證方法。logo寒證熱證鑒別表面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白不溫怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長(zhǎng)淡苔白潤遲熱證紅赤灼熱發(fā)熱口渴喜熱飲秘結(jié)短赤紅苔黃干數(shù)臟腑辨證：中醫(yī)辨證方法一個(gè)重要組成部分。以臟腑學(xué)說位基礎(chǔ)，運(yùn)用四診八綱的診斷方法，根據(jù)臟腑的病理表現(xiàn)，進(jìn)行分析歸納，從而確定病位、病性、