急性心肌梗死的急救介入護(hù)理

急性心肌梗死的急救護(hù)理心內(nèi)科張東艷時間就是心肌

時間就是生命冠狀動脈解剖穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜動脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進(jìn)入動脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全定義：急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血、血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死。定義：是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。典型臨床表現(xiàn)

診斷

：特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感,服用硝酸酯類藥物不能緩解臨床表現(xiàn)：腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛臨床表現(xiàn)：心律失常臨床表現(xiàn)：010102心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽02v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變：血清心肌酶的改變肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T病例：患者，男，60歲，主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/minT:36.5℃。ECG：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高你是接診的護(hù)士，你會怎么做呢？AMI急救護(hù)理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車簡易呼吸器呼吸機(jī)IABP機(jī)臨時起搏器AMI急救護(hù)理措施搶救準(zhǔn)備TypeC過床體位評估0103021、過床：輕，快，準(zhǔn)AMI急救護(hù)理措施體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。AMI急救護(hù)理措施吸氧：中高濃度給氧4～6L/min心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常AMI急救護(hù)理措施5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。AMI急救護(hù)理措施AMI急救護(hù)理措施V1胸骨右緣第四肋間01V2胸骨左緣第四肋間02V3:V2與V4連線中點03V4左鎖骨中線第五肋間04V5:左腋前線平V405V6:左腋中線平V406V7:左腋后線平V407V8:左肩胛線平V408V9:左脊柱旁線平V409V3R:右側(cè)與V3對稱的位置10V4R:右側(cè)與V4對稱的位置11V5R:右側(cè)與V5對稱的位置12迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）AMI急救護(hù)理措施AMI急救護(hù)理措施解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制AMI急救護(hù)理措施抗凝：波立維（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹靈（300mg）嚼服再灌注治療溶栓治療介入治療（目前PCI是AMI最好的治療）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI：凡疑有冠狀動脈病變者。1冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。2冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。3有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。4新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。5冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。6介入治療適應(yīng)癥01嚴(yán)重心功能不全。02外周動脈血栓性脈管炎。03造影劑過敏。04嚴(yán)重心動過緩者應(yīng)在臨時起搏保護(hù)下手術(shù)。05冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。06慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。07多支廣泛性彌漫性病變。08冠狀動脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。09無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。介入治療禁忌癥急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：抽血：血常規(guī)、生化八項、凝血系列，心梗三項、傳染病系列急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：備皮：會陰部、雙側(cè)腹股溝、雙腕部急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：過敏史、碘過敏試驗(iV)陽性：頭暈，心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹；血壓、呼吸脈搏面色等有改變左側(cè)手臂留置靜脈針，遵醫(yī)囑用藥簽字（介入檢查同意書）心理護(hù)理醫(yī)護(hù)陪同除顫儀監(jiān)護(hù)推床至導(dǎo)管室介入治療問題01.為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道？02.答案01在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術(shù)，此時的靜脈通路應(yīng)選擇在左側(cè)肢體進(jìn)行。02常用的外周血管穿刺途徑橈動脈穿刺途徑術(shù)前行Allen試驗股動脈穿刺途徑檢查雙側(cè)足背動脈搏動情況介入治療急診PCI術(shù)中配合：上床體位、消毒鋪單備齊物品藥品密切觀察患者情況密切觀察手術(shù)過程PTCA治療支架治療右冠狀動脈治療前治療后急診PCI術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)推床護(hù)送回CCU室，觀察生命體征，描記心電圖持續(xù)心電血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常急診PCI術(shù)后護(hù)理：觀察穿刺處局部情況，以及動脈搏動，皮膚色澤，定時松解。嚴(yán)密觀察出血傾向急診PCI術(shù)后護(hù)理：檢查靜脈通路；使用抗凝藥低分子肝素鈣（ihq12h）替羅非班(iP)經(jīng)口水化治療（術(shù)后1、2、3h每次飲水400-500ml，24h飲水量不少于2000ml，術(shù)后3h尿量應(yīng)達(dá)到800ml.）預(yù)防造影劑腎病（CIN)鼓勵患者多飲水急診PCI術(shù)后護(hù)理：急診PCI術(shù)后護(hù)理：6）其他并發(fā)癥的觀察低血壓:血壓低于90/60mmHg或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞急診PCI術(shù)后護(hù)理：做好生活護(hù)理心衰-