前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理

前列腺增生癥患者

圍手術(shù)期的護(hù)理

前言我國(guó)人口日趨老齡化是不爭(zhēng)的事實(shí)，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢(shì)頭，由于前列腺處于膀胱頸部,可引起膀胱頸梗阻,因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導(dǎo)致腎功能不良及衰竭,帶來(lái)嚴(yán)重后果,對(duì)老年健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)腔內(nèi)手術(shù)方式如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已被公認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。為提高術(shù)后成功率,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。認(rèn)識(shí)前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。什么是前列腺?重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。壹外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。貳內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。前列腺的主要生理功能為:病因根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加01夜尿頻繁02尿急，不能忍尿03排尿不完全(尿不盡感)04開始排尿時(shí)間延遲05排尿間斷，尿流細(xì)弱06尿痛07尿失禁08正常與增生的前列腺前列腺增生癥的合并癥如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：”急性尿潴留01膀胱憩室，結(jié)石04泌尿道感染02腎積水05充溢性尿失禁03血尿06腎功能衰竭07痔瘡08疝氣09前列腺增生癥的并發(fā)癥急性尿潴留尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導(dǎo)尿管由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的條件。01癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。02常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。03泌尿道感染膀胱結(jié)石膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進(jìn)結(jié)石形成。BPH引起下尿路梗阻，導(dǎo)致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。憩室BPH引起長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時(shí)候尿液就會(huì)不由自主地從尿道口流出。疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝BPH最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿管和腎臟積水，并最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。0102腎功能不全直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?01血清前列腺特異性抗原(PSA)03查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?5才能診斷前列腺增生癥?02查PSA有助于診斷或排除前列腺癌04需要做什么檢查需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：01可判斷前列腺體積的大小02可測(cè)殘余尿量：〉50ml03檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時(shí)間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，說(shuō)明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?尿動(dòng)力學(xué)檢查其他:尿常規(guī)殘余尿測(cè)定：正常的是5ml以下超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷前列腺增生癥?如何了解前列腺增生癥的輕重?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)=輕度：密切觀察=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)010302如何了解前列腺增生的輕重?前列腺增生癥的治療根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療前列腺增生癥的治療如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:5還原酶抑制劑阻滯劑植物藥藥物治療手術(shù)治療開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療的利與弊手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。生活中應(yīng)注意些什么合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。焦慮：主訴擔(dān)心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時(shí)了解病情；主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士；加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；護(hù)理耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果及優(yōu)點(diǎn)。介紹同病種恢復(fù)較好的病人與123654效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。積極配合治療的氛圍。之進(jìn)行交流增強(qiáng)信心，配合治療。對(duì)病人及家屬都要做好健康宣教，形成

③.護(hù)士做任何治療護(hù)理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)、積極配合。2：知識(shí)缺乏：提問增加，缺乏疾病

的相關(guān)知識(shí)；

措施：①.耐心回答患者的提問；②.介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)；術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。問題1:排尿模式改變:與手術(shù)后需留置尿管有關(guān)。措施：①.妥善固定好尿

管防止移位；②.妥善固定引管，防止?fàn)砍?、?/p>

曲，受壓造成引流不暢；術(shù)后護(hù)理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。02③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項(xiàng)；④.教會(huì)患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對(duì)膀胱的刺激，通氣后指導(dǎo)多飲水，按時(shí)拔尿管。評(píng)價(jià)：患者掌握了以上信息，并積極配合。01措施：①評(píng)估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。②加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒，指導(dǎo)放松術(shù)；③保持引流通暢，無(wú)堵塞，如有血塊及時(shí)反復(fù)沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；④必要時(shí)用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評(píng)價(jià)：疼痛緩解，尿道口無(wú)尿液溢出問題2：疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。由于大量低鈉不含鉀的沖洗液經(jīng)過切開創(chuàng)面靜脈竇進(jìn)入體循環(huán)，造成水中毒、低鈉、低鉀所致，故術(shù)后應(yīng)急查血清電解質(zhì)，補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀等處理。有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）③.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血

a.指導(dǎo)飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；問題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)（24h內(nèi)、1周后）

b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進(jìn)；及時(shí)擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）②每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時(shí)匯報(bào)；④遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；

問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）⑤必要時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評(píng)價(jià)：患者生命征平穩(wěn)，尿液無(wú)異常。問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，給予病人一個(gè)舒適的休息環(huán)境；③指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動(dòng)，防止靜脈血栓形成；評(píng)價(jià)：患者及家屬積極配合，生活需要得到滿足。問題5：活動(dòng)受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)措施：①保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔；②按時(shí)給患者翻身，并解釋，動(dòng)作輕柔，避免剪切力，在骨突部墊軟枕保護(hù)；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善皮膚彈性。評(píng)價(jià)：皮膚完整。問題6：有皮膚完整性受損的可能：與病情需要臥床休息有關(guān)出院指導(dǎo)注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；01指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌,以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時(shí)縮肛,呼氣時(shí)放松肛門括約肌，每組20次，每天3次。02保持大便通暢，必要時(shí)使用通便劑。03出院指導(dǎo)術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，避免長(zhǎng)期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。觀察排尿情況,尿線變細(xì)時(shí)及時(shí)來(lái)院擴(kuò)尿道。術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活。前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的階段，掌握此階段患者的身心狀況和護(hù)理要點(diǎn)，力求手術(shù)侵襲控制在最小限度,最大限度發(fā)揮手術(shù)效果,對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后危險(xiǎn)情況給予及時(shí)處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,以確保術(shù)后順利康復(fù),維持和改善患者的生活質(zhì)量。1小結(jié)29%生理鹽水02%呋喃西林5%甲硝唑常用沖洗溶液：沖洗頻率持續(xù)沖洗：出血時(shí)、有血凝塊沖洗頻率：間斷沖洗：感染、膿尿、粘液密閉式：密閉瓶或袋，沖洗器（輸液器），玻璃接頭或尿袋接頭（三腔尿管），Y形管（雙腔），引流瓶，輸液架01注射式：20ml或50ml注射器（給藥或反復(fù)沖洗時(shí)）02開放式：開放式輸液瓶（膀胱鏡檢時(shí)）03沖洗方式嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38－40℃，以防冷刺激膀胱。出血者20-30℃以防加重出血；沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停