第4章 結(jié)膜病課件

第4章結(jié)膜病第4章結(jié)膜病第4章結(jié)膜病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出沙眼的病因，描述其臨床表現(xiàn)，明確其危害性，熟記治療方法2.描述細(xì)菌性和病毒性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)，說(shuō)出其治療原則3.描述傳染性結(jié)膜炎預(yù)防措施，并能進(jìn)行衛(wèi)生宣教4.說(shuō)出變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的類(lèi)型及特點(diǎn)，了解治療原則5.記住翼狀胬肉的概念及治療方法第4章結(jié)膜病第1節(jié)沙眼一、病因沙眼由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮而致病，本病為接觸傳染，傳染源為患眼的分泌物。傳播途徑主要有兩個(gè)：患眼→水→健眼;患眼→手或物→健眼。第4章結(jié)膜病二、臨床表現(xiàn)潛伏期5～12天，侵犯雙眼，多發(fā)生在少年兒童期。（一）癥狀為急性或亞急性發(fā)病，有異物感、畏光、流淚和黏液性分泌物，數(shù)周后進(jìn)入慢性期。此期輕者多無(wú)明顯癥狀，在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)；有癥狀者，偶有癢、異物感、干澀，若有角膜并發(fā)癥，則癥狀加重，出現(xiàn)眼痛、視力下降等。第4章結(jié)膜病（二）體征病變主要在結(jié)膜和角膜上。1．結(jié)膜病變衣原體主要侵犯上瞼結(jié)膜和上穹窿結(jié)膜。檢查可見(jiàn)瞼結(jié)膜充血、血管模糊，乳頭增生和濾泡形成。此為活動(dòng)性病變。隨著病情的發(fā)展，瞼結(jié)膜的乳頭和濾泡發(fā)生變性和壞死，為結(jié)締組織所取代，形成白色瘢痕組織。此為退行性病變。第4章結(jié)膜病２．角膜病變沙眼衣原體可侵犯角膜上皮細(xì)胞，使角膜形成灰白色點(diǎn)狀炎癥浸潤(rùn)，還可誘發(fā)新生血管，血管從角膜上緣向下似垂簾狀侵入角膜，稱(chēng)角膜血管翳，嚴(yán)重者可遮蓋角膜全部，影響視力。第4章結(jié)膜病三、診斷凡有下述第一項(xiàng)表現(xiàn)，再兼有其他三項(xiàng)之一者，即可診斷為沙眼。１．上穹窿和上瞼結(jié)膜充血、血管模糊，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有。２．用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳。３．上穹窿和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。４．結(jié)膜刮片檢查發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體。第4章結(jié)膜病四、分期和分級(jí)為了在普查和臨床診療中了解沙眼的輕重和預(yù)后，也便于記錄和統(tǒng)計(jì)，我國(guó)制定了沙眼的分期分級(jí)法。把沙眼分為三期，即進(jìn)行期、退行期、完全結(jié)瘢期，用“Ⅰ”“Ⅱ”“Ⅲ”表示，并根據(jù)沙眼活動(dòng)病變的范圍大小用“＋”“＋＋”“＋＋＋”來(lái)表示輕、中、重。第4章結(jié)膜病五、后遺癥和并發(fā)癥1.瞼內(nèi)翻及倒睫2.角膜混濁3.實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥4.慢性淚囊炎第4章結(jié)膜病六、治療１．局部藥物治療0.1%利福平、0.1%酞丁安、0.25%氯霉素、10~30%磺胺醋酰鈉滴眼劑，每日４～６次；晚上涂四環(huán)素、紅霉素、金霉素眼膏。堅(jiān)持用藥１～３個(gè)月，重癥用藥半年以上。２．手術(shù)治療乳頭多者用沙眼磨擦術(shù)；沙眼濾泡多者行濾泡壓榨術(shù)。

3．并發(fā)癥的治療對(duì)于后遺癥和并發(fā)癥，可行手術(shù)。第4章結(jié)膜病七、預(yù)防主要是切斷沙眼的傳播途徑。加強(qiáng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手、袖口、不潔毛巾等擦眼，堅(jiān)持一人一巾一盆，毛巾、手帕要勤洗、勤曬；加強(qiáng)傳染源管理，用過(guò)的生活及醫(yī)療用品要嚴(yán)格消毒，廢棄物集中焚之；醫(yī)護(hù)人員診治病人后要嚴(yán)格消毒雙手以防交叉感染。第4章結(jié)膜病第2節(jié)急性卡他性結(jié)膜炎第4章結(jié)膜病一、病因由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的細(xì)菌為科－威氏桿菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等。一般通過(guò)接觸感染。第4章結(jié)膜病二、臨床表現(xiàn)潛伏期１～３天。起病急，多為雙眼發(fā)病。癥狀為眼癢、異物感、灼熱感，分泌物多，睡覺(jué)時(shí)大量分泌物可將上下睫毛粘住。檢查時(shí)見(jiàn)結(jié)膜充血明顯，呈鮮紅色，球結(jié)膜水腫，可伴有結(jié)膜下出血，分泌物為黏膿性，有時(shí)在結(jié)膜上形成假膜。通常３～４天達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)，病程7～14天，如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為慢性。第4章結(jié)膜病三、治療

１．清除分泌物可用棉簽拭去或用生理鹽水、3％硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。２．局部用藥選擇抗生素滴眼劑和眼膏。常用0.25%氯霉素、0.3%環(huán)丙沙星、氧氟沙星、10～30%磺胺醋酰鈉等滴眼劑，每1－2小時(shí)1次，臨睡前涂眼膏。３．全身治療病情嚴(yán)重引起全身癥狀者，可同時(shí)全身應(yīng)用抗生素或磺胺類(lèi)藥物。４．不宜熱敷和包蓋第4章結(jié)膜病第3節(jié)淋菌性結(jié)膜炎第4章結(jié)膜病一、病因致病菌為淋病雙球菌，由于接觸患有淋病的尿道、陰道分泌物或患眼分泌物引起感染。成人主要為自身感染，新生兒則在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被感染。第4章結(jié)膜病二、臨床表現(xiàn)潛伏期多為2~3天，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。病情發(fā)展迅速，癥狀為眼痛、畏光。檢查見(jiàn)眼瞼及結(jié)膜高度水腫、充血，瞼裂消失。瞼結(jié)膜充血、肥厚、表面粗糙不平、小出血點(diǎn)及薄層偽膜。分泌物多，初為漿液性或血水樣，繼而為黃色膿性，不斷自瞼裂溢出，故又稱(chēng)膿漏眼。淋球菌可侵犯角膜，引起潰瘍、甚至穿孔而嚴(yán)重影響視力。第4章結(jié)膜病三、治療

1.沖洗結(jié)膜囊用1000U~5000U/ml的青霉素溶液沖洗患眼。

2.局部用藥用5000U~10000U/ml的青霉素溶液滴眼，5~10分鐘一次。

3.全身用藥肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴青霉素，每4~6小時(shí)一次，并口服磺胺藥。

4.侵犯角膜者治療同角膜炎。第4章結(jié)膜病第4節(jié)病毒性結(jié)膜炎第4章結(jié)膜病一、病因由病毒感染引起。常見(jiàn)病毒為微小核糖核酸病毒、腺病毒８型。第4章結(jié)膜病二、臨床表現(xiàn)

1.流行性出血性結(jié)膜炎為微小RNA病毒感染，特點(diǎn)是傳染性極強(qiáng)，發(fā)病極快，潛伏期8～48小時(shí)，故常引起暴發(fā)流行。癥狀有異物感、刺痛、畏光、流淚。檢查見(jiàn)眼瞼水腫，結(jié)膜顯著充血，分泌物呈水樣，多有球結(jié)膜下出血，角膜染色可見(jiàn)點(diǎn)狀上皮剝脫，耳前淋巴結(jié)腫大。

2.流行性角結(jié)膜炎由腺病毒感染，潛伏期約一周。除有上述表現(xiàn)外，常有角膜點(diǎn)狀白色混濁。第4章結(jié)膜病三、治療以局部治療為主。使用抗病毒藥物，常用4%嗎啉雙胍、0.1%皰疹凈、0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等滴眼劑，每１～２小時(shí)１次，配合應(yīng)用抗生素以控制繼發(fā)感染，防止角膜浸潤(rùn)的發(fā)生。如發(fā)生角膜炎時(shí)可合并滴用可的松類(lèi)藥物。中藥清熱解毒，有一定療效。第4章結(jié)膜病第5節(jié)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎第4章結(jié)膜病一、泡性角膜結(jié)膜炎

1.病因由于結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌毒素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。好發(fā)于兒童和青少年。

2.臨床表現(xiàn)結(jié)膜和角膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。癥狀有輕度異物感或灼熱感、刺痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等。在球結(jié)膜上者形成灰紅色實(shí)性皰疹，其周?chē)芯窒扌猿溲?，皰疹破潰，頂端形成潰瘍，１周左右愈合。在角膜上或角膜緣者，表現(xiàn)為灰白色圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，易形成淺潰瘍，愈合后遺留薄翳。

3.治療可口服維生素B2、魚(yú)肝油和鈣劑。局部用0.5%可的松與0.1%利福平眼藥水滴眼,晚間涂眼膏。第4章結(jié)膜病二、春季結(jié)膜炎

1.病因本病可能是春季空氣中的游離花粉、灰塵或其他物質(zhì)刺激引起的過(guò)敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)患者雙眼奇癢和灼熱、畏光、流淚，分泌物呈粘稠絲狀?？煞譃椴€結(jié)膜型、角膜緣型及混合型。瞼結(jié)膜型見(jiàn)上瞼結(jié)膜有肥大而扁平的乳頭，形如去皮的石榴或卵石鋪成的路面，結(jié)摸面呈蠟樣肥厚。角膜緣型見(jiàn)瞼裂處角膜緣周?chē)那蚪Y(jié)膜呈黃褐色膠狀隆起的結(jié)節(jié)。

3.治療局部可用0.5%可的松或2%色甘酸鈉眼藥水滴眼，可緩解癥狀，但不能防止復(fù)發(fā)。第4章結(jié)膜病第6節(jié)翼狀胬肉第4章結(jié)膜病一、病因

本病病因不明，可能是瞼裂部的球結(jié)膜長(zhǎng)期受外界風(fēng)沙、日光和冷熱等刺激，致使發(fā)生退行性病變而增生肥厚，并侵襲到角膜。因此，多見(jiàn)于長(zhǎng)期戶(hù)外作業(yè)的人，特別是中老年漁民、農(nóng)民。第4章結(jié)膜病二、臨床表現(xiàn)病變發(fā)生在瞼裂部，以鼻側(cè)多見(jiàn)。呈三角形肉膜樣，分頭、頸、體，尖端指向角膜并可伸入角膜中央。根據(jù)病情的發(fā)展，可分為進(jìn)行性和靜止性?xún)深?lèi)。進(jìn)行性者組織肥厚，充血明顯，生長(zhǎng)快，頭部有點(diǎn)狀浸潤(rùn)；而靜止性組織較薄，無(wú)充血，頭部無(wú)浸潤(rùn)，生長(zhǎng)慢。胬肉除影響容貌外觀外，一般癥狀輕微，如侵入角膜內(nèi)遮蔽