第4章 栓塞梗死課件

第4章栓塞梗死局部血液循環(huán)障礙第4章栓塞梗死CaseReport

一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個(gè)月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準(zhǔn)備出院，但下床活動(dòng)不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應(yīng)聲倒下，經(jīng)搶救無效死亡。請(qǐng)用所學(xué)病理知識(shí)分析病人死亡原因是什么？第4章栓塞梗死第四節(jié)栓塞

（embolism）栓塞(embolism)

血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞栓子(embolus)

阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子,如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì)胞等第4章栓塞梗死1.栓子的運(yùn)行途徑(Paths)●右心及V系統(tǒng)肺動(dòng)脈及分支●左心和大循環(huán)A

全身動(dòng)脈分支●腸系膜V栓子肝內(nèi)門V分支第4章栓塞梗死1.栓子的運(yùn)行途徑(Paths)●交叉性栓塞(across)

房或室間隔缺損→栓子由壓力高向另側(cè)心腔●逆向性栓塞(converse)

下腔V→胸腹壓力↑→下腔V小支（肝、腎）第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死2.栓塞的類型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脫落形成，最常見(99%)a.肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism)

右心或全身V系統(tǒng)（門V除外）

90%來自下肢深部V(腘、股、髂V）

b.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemicembolism)

左心瓣膜贅生物，附壁血栓;動(dòng)脈瘤心、腦、腎、脾栓塞常見第4章栓塞梗死

a.肺動(dòng)脈栓塞

pulmonaryembolism少數(shù)小栓子栓塞于肺動(dòng)脈小分支一般不引起嚴(yán)重后果肺已有嚴(yán)重淤血肺組織壞死--梗死栓子大，栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支猝死肺A與支氣管A雙重血供第4章栓塞梗死肺動(dòng)脈主干栓塞肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血第4章栓塞梗死肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺,TXA2肺A廣泛痙攣收縮急性右心衰竭栓子刺激迷走神經(jīng)冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈反射性痙攣急性左心衰竭窒息第4章栓塞梗死肺動(dòng)脈栓塞pulmonaryembolism第4章栓塞梗死肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(infarction)第4章栓塞梗死b.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemicembolism)●栓塞的動(dòng)脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán),無嚴(yán)重后果(肝，上肢)●栓塞的動(dòng)脈分支較大,或缺乏側(cè)支循環(huán),組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)第4章栓塞梗死(2)氣體栓塞（gasembolism）概念大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象分類空氣栓塞試驗(yàn)空氣栓塞(airembolism)減壓病(decompressionsickness)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死●空氣栓塞(airembolism)頸部或胸部手術(shù)外傷分娩●減壓病(decompressionsickness)沉箱作業(yè)、潛水等迅速上升，氣壓減低氮?dú)庥坞x形成無數(shù)小氣泡●●●如何預(yù)防和治療?100ml（心衰）

300ml（猝死）第4章栓塞梗死肺血管空氣栓塞(airembolism)第4章栓塞梗死(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán),形成羊水栓塞。肺循環(huán)阻塞過敏性休克

DIC(促凝血物質(zhì))

呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡

第4章栓塞梗死肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液amnioticfluidembolism第4章栓塞梗死(4)脂肪栓塞(fatembolism)長(zhǎng)骨骨折嚴(yán)重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血,腦點(diǎn)狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷第4章栓塞梗死脂肪栓塞fatembolism(鋨酸染色)第4章栓塞梗死(5)其它栓塞●腫瘤細(xì)胞栓塞

(tumorcellembolism)●寄生蟲及蟲卵栓塞

(parasiteembolism)●細(xì)菌栓子栓塞

(bacterialembolism)●●●

●●●●●●●

乳化碘油＋化療藥→栓塞→癌壞死第4章栓塞梗死第五節(jié)梗死

（Infarction）概念

由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.第4章栓塞梗死1.梗死的原因(causes)●血栓形成(thrombosis)

動(dòng)脈粥樣硬化血栓閉塞性脈管炎●動(dòng)脈栓塞(embolism)●動(dòng)脈痙攣(arteryspasm)●血管受壓(vesselpressed)1.腸套疊

2.腸扭轉(zhuǎn)

3.嵌頓疝第4章栓塞梗死2.梗死形成的條件(condition)●●動(dòng)脈阻塞+側(cè)支循環(huán)×●●●

供血血管類型

雙重血供（肺、肝）終末血供（腎、脾）●

血流阻斷發(fā)生的速度

急速→側(cè)支循環(huán)不能建立●組織對(duì)缺血、缺氧耐受性

●

血含氧量心衰,肺衰,休克,重度貧血第4章栓塞梗死3.梗死的類型(Types)●貧血性梗死（anemicinfarct）

●出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

第4章栓塞梗死(1)貧血性梗死(anemicinfarct)組織致密實(shí)質(zhì)器官(心、腎、脾)側(cè)支血管細(xì)少局部單純?nèi)毖绦詨乃纻?cè)支反射痙攣進(jìn)入壞死區(qū)血很少,顏色蒼白白色梗死(whiteinfarct)第4章栓塞梗死(1)貧血性梗死(anemicinfarct)脾梗死:灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀第4章栓塞梗死腎梗死(infarctionofkidney):錐體形第4章栓塞梗死腎梗死:組織輪廓尚存(Tissuecontourispresent)第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):組織輪廓尚存第4章栓塞梗死(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)●組織疏松器官(肺,腸)●雙重血供/側(cè)支循環(huán)豐富●嚴(yán)重靜脈淤血●淤血基礎(chǔ)上壞死/壞死后血液再灌注●彌漫出血●暗紅色紅色梗死(redinfarct)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)大體:

切面呈楔形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。鏡下:

肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。第4章栓塞梗死梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫(pulmonaryhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死

腸出血性梗死:節(jié)段性,

紫紅色，腸腔暗紅色液體(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死弓形吻合,側(cè)支豐富;累及主干,難以幸免第4章栓塞梗死(3)敗血性梗死(septicinfarct)●含有細(xì)菌的栓子阻塞血管●常見于急性感染性心內(nèi)膜炎●梗死灶內(nèi)見細(xì)菌菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞●膿腫形成第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死4.梗死對(duì)機(jī)體的影響(effect)●●梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無細(xì)菌感染●●●腎梗死—腰痛、血尿●肺梗死—胸痛、咯血●腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎●腦梗死—定位癥狀,死亡●心肌梗死—心功能不全●四肢—壞疽,截肢第4章栓塞梗死5.梗死的結(jié)局(outcomes)●機(jī)化(organization)●纖維包裹(encapsulation)●鈣化(calcification)●液化(liquefaction)

腦梗死→液化性壞死→貧血或出血性梗死→形成囊腔第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死小結(jié)第4章栓塞梗死栓塞梗死概念途徑類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因形成條件類型影響結(jié)局貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死第4章栓塞梗死1.下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致

A下肢壞疽

B腦栓塞

C心肌梗塞

D肺靜脈栓塞

E肺動(dòng)脈栓塞√第4章栓塞梗死2.交叉性栓塞見于

A靜脈血栓直接經(jīng)心隔膜缺損所致

大循環(huán)動(dòng)脈栓塞

B動(dòng)脈血栓形成并脫落

C門脈的血栓子脫落

DWillis環(huán)的栓塞

E逆行性栓塞

√第4章栓塞梗死3.減壓病屬