第二十九章 肺部疾病課件

第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第一節(jié)肺大皰肺大皰——因肺泡內(nèi)壓力升高，多個肺泡壁破裂并相互融合，形成囊泡狀改變。第二十九章肺部疾病一、病因及病理1、肺大皰的形成過程支氣管炎癥管壁充血、水腫、痙攣管腔狹窄、或部分梗阻肺泡內(nèi)壓力升高肺泡間隔破壞肺大皰第二十九章肺部疾病2、肺大皰的好發(fā)部位肺大皰可位于各肺葉邊緣臟層胸膜之下，以上肺葉尖段最為多見。偶見于肺實質(zhì)內(nèi)的肺大皰。肺大皰可單發(fā)，也可多發(fā)。第二十九章肺部疾病3、肺大皰的病理形態(tài)Ⅰ型：狹頸肺大皰Ⅱ型：寬基底表淺肺大皰Ⅲ型：深部肺大皰體積小的肺大皰直徑為數(shù)毫米巨大肺大皰可充滿大部分胸腔4、原發(fā)病變肺部炎癥肺氣腫第二十九章肺部疾病三、臨床表現(xiàn)1、原發(fā)病變的特有表現(xiàn)如肺氣腫、逐漸加重的呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留、肺心病等2、肺大皰壓迫癥狀單個、小體積肺大皰多無明顯癥狀大體積或多發(fā)肺大皰可產(chǎn)生不同程度的呼吸困難3、自發(fā)性氣胸4、自發(fā)性血氣胸第二十九章肺部疾病1、胸部X光片：——是診斷肺大皰的基本方法。表現(xiàn)為大小不一、圓形或橢圓形的透亮空腔，由于肺大皰有一定張力，周圍肺組織受壓，可表現(xiàn)為局部肺不張。四、診斷第二十九章肺部疾病2、胸部CT：——可清楚顯示肺大皰的形態(tài)、與周圍肺組織的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)直徑<1cm的肺大皰，胸部CT也有助于巨大肺大皰與自發(fā)性氣胸的鑒別。四、診斷第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病五、治療1、內(nèi)科治療——合并慢性阻塞型肺疾病時，肺大皰體積較小，主要采用內(nèi)科治療，如，控制呼吸道感染，解除呼吸道痙攣，加強肺功能鍛煉，以減緩病情發(fā)展。第二十九章肺部疾病五、治療2、外科治療（1）肺大皰切除術(shù)——肺大皰體積較大，或合并氣胸時，臨床上有呼吸困難等癥狀，應手術(shù)切除肺大皰，使受壓肺組織復張，恢復肺功能。第二十九章肺部疾病病例分析患者男性，21歲，主因突發(fā)胸痛28小時入院病史：患者晨起后突感左側(cè)胸部疼痛伴胸悶、憋氣、干咳，疼痛逐漸加重，就診于我院急癥，查胸片示：左側(cè)氣胸伴少量胸腔積液，為進一步治療入院。第二十九章肺部疾病體檢：

T36.6℃，P75/分，R20/分，BP140/90mmHg，患者神清，氣管居中，胸廓對稱，左側(cè)胸部叩鼓音，呼吸音消失，右側(cè)呼吸音清入院診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸第二十九章肺部疾病治療經(jīng)過：胸腔穿刺抽取1400ml氣體，穿刺后，急查胸部CT，示：左上肺前尖段直徑1cm肺大皰。行電視胸腔鏡輔助下肺大皰切除術(shù)，術(shù)后左肺膨脹良好。第二十九章肺部疾病術(shù)前術(shù)后第二十九章肺部疾病胸腔穿刺抽取1400ml氣體后查胸部CT第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病五、治療（2）肺大皰外引流術(shù)——適用于肺大皰較大，同時伴有慢性阻塞性肺疾病，呼吸功能較差，不能耐受開胸手術(shù)的病人。（3）肺大皰切除加肺減容術(shù)第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二節(jié)支氣管擴張的外科治療支氣管擴張——由于支氣管壁和周圍肺組織炎癥，導致支氣管囊狀改變。第二十九章肺部疾病一、病因及病理1、形成過程反復的肺部感染支氣管壁纖維化管壁彈性消失支氣管周圍炎性收縮和牽拉支氣管擴張第二十九章肺部疾病2、好發(fā)部位及形態(tài)支氣管擴張好發(fā)于3～4級支氣管（段或段以下支氣管）下葉多于上葉病變支氣管呈柱狀或囊狀擴張第二十九章肺部疾病二、臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，反復發(fā)作呼吸道和肺感染。當咯血量較大時，可出現(xiàn)貧血，營養(yǎng)不良等。肺部聽診?？陕劶熬窒扌詥?。第二十九章肺部疾病三、診斷1、支氣管造影術(shù)：特異性診斷方法之一。2、胸部螺旋CT薄層掃描。3、纖維支氣管鏡檢查。第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病第二十九章肺部疾病四、外科治療1、治療原則全身情況和肺功能許可時，盡量切除病變肺段、葉、或全肺；雙側(cè)病變時，一般先進行病重的一側(cè)手術(shù)，間隔一定時間后，再進行另一側(cè)手術(shù)；有大量咯血病史者，在確定出血部位后，即可進行手術(shù)治療。第二十九章肺部疾病四、外科治療2、手術(shù)禁忌證一般情況差，不能耐受手術(shù)者；病變廣泛，切除病肺后不能耐受者；合并肺氣腫、哮喘或肺心病等。第二十九章肺部疾病五、術(shù)前準備1、術(shù)前檢查（1）術(shù)前痰細菌培養(yǎng)+藥敏試驗；（2）胸部X-ray、螺旋CT、支氣管碘油造影；（3）纖維支氣管鏡；（4）肺通氣功能檢查；（5）心功能檢查等。第二十九章肺部疾病五、術(shù)前準備2、控制感染選用有效抗生素，控制肺部炎癥；應用霧化吸入，有助于痰液咳出；盡量將痰量控制在50ml/日以下。3、營養(yǎng)支持糾正營養(yǎng)不良和貧血，提高機體免疫能力。第二十九章肺部疾病六、手術(shù)方法雙腔氣管插管、全麻下進行手術(shù)。根據(jù)探查決定手術(shù)切除范圍。在有效保留肺功能的基礎上，行段、葉、或全肺切除。由于支氣管周圍炎癥和肺感染，可造成較為嚴重的胸內(nèi)粘連，導致手術(shù)過程中出血或滲血多。因此手術(shù)操作要仔細分離，徹底止血，并準備足夠的庫血備用。第二十九章肺部疾病七、術(shù)后處理1、生命體征的監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫、出入量等胸腔引流液的性質(zhì)和量2、抗感染治療3、呼吸道護理4、營養(yǎng)支持第二十九章肺部疾病第三節(jié)肺結(jié)核的外科治療外科治療是肺結(jié)核綜合治療方法的一個組成部分。術(shù)前術(shù)后必須應用有效抗結(jié)核藥物配合治療。第二十九章肺部疾病肺結(jié)核瘤第二十九章肺部疾病慢性纖維空洞型肺結(jié)核第二十九章肺部疾病慢性纖維空洞型肺結(jié)核第二十九章肺部疾病一、肺切除術(shù)1、適應證（1）保守治療不能消除的肺結(jié)核空洞；（2）直徑大于2cm的肺結(jié)核球形病灶；（3）肺功能已基本喪失的毀損肺；（4）結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張；（5）反復或持續(xù)的咯血；（6）肺部球形病灶原因不明。第二十九章肺部疾病一、肺切除術(shù)2、禁忌證（1）未經(jīng)內(nèi)科治療的各種肺結(jié)核；（2）雖經(jīng)內(nèi)科治療，但肺結(jié)核仍處于進展期或活動期；（3）合并肺外其它臟器結(jié)核病；（4）一般情況差，心肺功能差，不能耐受肺切除術(shù)。第二十九章肺部疾病一、肺切除術(shù)3、術(shù)前準備及術(shù)后處理（1）術(shù)前加強營養(yǎng)，系統(tǒng)抗癆治療至少2周以上，有支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，應延長抗癆時間，直到病情穩(wěn)定。（2）術(shù)后營養(yǎng)支持，繼續(xù)抗癆6～12個月。第二十九章肺部疾病一、肺切除術(shù)4、并發(fā)癥（1）支氣管胸膜瘺（2）頑固性含氣殘腔（3）膿胸（4）結(jié)核播散第二十九章肺