急性化膿性腹膜炎課件

急性化膿性腹膜炎1急性化膿性腹膜炎

急性化膿性腹膜炎1解剖結(jié)構(gòu)

解剖腹膜分成互相連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜，前者貼附于腹壁橫膈臟面和盆壁內(nèi)面后者貼附于內(nèi)臟表面，將內(nèi)臟懸垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成網(wǎng)膜系膜和韌帶。急性化膿性腹膜炎1

二層腹膜間形成腹膜腔，男性封閉女性則經(jīng)輸卵管陰道與外界相通。正常情況下內(nèi)僅有100ml液體起潤滑作用，腹膜腔分腹腔和網(wǎng)膜囊兩部份。急性化膿性腹膜炎1

腹膜在盆底于膀胱、子宮、直腸間反折形成凹陷，如直腸膀胱陷凹，直腸子宮陷凹，子宮直腸陷凹為腹膜腔最低位。急性化膿性腹膜炎1腹膜生理1.分泌功能：減少刺激和稀釋毒素發(fā)生粘連防止感染擴散修復(fù)受損組織。2.吸收功能：吸收積液血液毒素。

急性化膿性腹膜炎1腹膜炎滲出稀釋毒素WBC、巨噬細胞→吞噬細菌、異物纖維蛋白→修復(fù)組織、腸粘連吸收積液、空氣、毒性物質(zhì)感染性休克急性化膿性腹膜炎1第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎

概念：急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎1分類

按病因分1．原發(fā)性腹膜炎2．繼發(fā)性腹膜炎急性化膿性腹膜炎1

按病變范圍分1．彌漫性腹膜炎2．局限性腹膜炎急性化膿性腹膜炎1

按臨床經(jīng)過分1．

急性腹膜炎2．

亞急性腹膜炎3．

慢性腹膜炎急性化膿性腹膜炎1繼發(fā)性腹膜炎

Secondaryperitonitis

定義：繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器穿孔損傷、破裂、炎癥的腹膜急性炎癥稱繼發(fā)性腹膜炎。

病原菌：主要為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌最多見，其次是鏈球菌，變形桿菌，厭氧擬桿菌，多為混合感染。急性化膿性腹膜炎1空腔臟器炎性穿孔：闌尾、胃十二指腸、膽囊、腸傷寒等；空腔臟器損傷破裂：開放或閉合性腹部損傷；腹內(nèi)臟器炎癥擴散：闌尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎；手術(shù)污染及并發(fā)癥：術(shù)中腹腔污染、胃腸道、膽管吻合口漏。急性化膿性腹膜炎1

原發(fā)性腹膜炎

Primaryperitonitis

定義：腹腔內(nèi)無原發(fā)病癥或病因不明之腹膜炎稱原發(fā)性腹膜炎。

病原菌：視原發(fā)病而異，多為溶血性鏈球菌肺炎雙球菌大腸桿菌。急性化膿性腹膜炎1血源性：上呼吸道、泌尿系感染→菌血癥→腹膜炎逆行性感染：由生殖道進入腹腔、如淋病性腹膜炎透壁性感染：當肝硬化腹水、腎病、營養(yǎng)不良等抵抗力下降時，細菌通過腸壁進入腹腔。急性化膿性腹膜炎1

臨床表現(xiàn)

腹痛：系主要癥狀，一般都劇烈、呈持續(xù)性、常因體位改變疼痛加重，故呈強迫體位。穿孔、炎癥、梗阻腹痛的區(qū)別。惡心、嘔吐：常為早期癥狀腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內(nèi)容物麻痹性腸梗阻→腸內(nèi)容物（膽汁、糞便）急性化膿性腹膜炎1

發(fā)熱：常繼發(fā)于腹痛之后，且逐漸增高。年老體弱者體溫可不升高，若脈搏↑，而體溫↓，示病情惡化；中毒癥狀：隨病情演變、可出現(xiàn)高熱、大汗、脈速、呼吸淺快、面蒼白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脈細速、血壓下降、酸中毒、休克。急性化膿性腹膜炎1

腹部體征

望診：腹式呼吸減弱或消失，“舟狀腹”，繼而腹脹、腹脹加重常是病情惡化的重要標志。觸診：壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，腹肌緊張的程度隨患者全身情況而輕重不一，“板樣腹”。急性化膿性腹膜炎1

叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，“安靜腹”。急性化膿性腹膜炎1

輔助檢查

血常規(guī)，血、尿淀粉酶；腹部X線透視或攝片：腸液平、膈肌運動受限、膈下游離氣體、胸腔反應(yīng)性積液（膈肋角變鈍）；腹部B超：腹腔積液；診斷性腹穿：方法、注意事項、穿刺液顏色，混濁度、鏡檢、淀粉酶測定。急性化膿性腹膜炎1

治療

非手術(shù)治療與手術(shù)治療

非手術(shù)治療指征原發(fā)性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎；急性腹膜炎初期，炎癥已局限，癥狀好轉(zhuǎn)；急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情況轉(zhuǎn)好，可短期觀察。急性化膿性腹膜炎1

手術(shù)治療指征

（1）腹內(nèi)臟器破裂、腸絞窄、炎癥所致胃腸道、膽囊、闌尾穿孔、術(shù)后胃腸、膽道吻合口漏；（2）腹膜炎重、無局限趨勢而病因不明者；（3）短期（6~8h）非手術(shù)觀察治療，癥狀，體征無緩解或反而加重。急性化膿性腹膜炎1

一、非手術(shù)治療體位：腹內(nèi)液→盆腔（體位引流）腹肌松馳、膈肌↓→有利于呼吸與循環(huán)禁食、胃腸減壓：減少腹腔內(nèi)污染、減輕胃腸積氣急性化膿性腹膜炎1補液及營養(yǎng)支持治療：糾正缺水和酸鹼失衡、輸入膠體液糾正低蛋白血癥和貧血，監(jiān)測脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量、電解質(zhì)等；抗生素：聯(lián)合用藥、根據(jù)菌種及藥敏用藥；止痛，給O2：診斷明確，治療方法已定，可用止痛劑。急性化膿性腹膜炎1二、手術(shù)治療處理病因：是治療腹膜炎的主要目的，闌尾切除；膽囊切除或造瘺；腸切除或造瘺；胃十二指腸潰瘍穿孔修補或胃大部切除清理腹腔：吸除腹內(nèi)液和異物，生理鹽水和抗生素沖洗急性化膿性腹膜炎1

引流目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液排出體外，使殘存的炎癥得以控制，局限和消失，防止腹腔膿腫發(fā)生。

引流指征：壞死灶未能切除或未能清除干凈；病變處已清除，縫合處可能瘺；繼續(xù)有較多滲液滲血；局限性膿腫。急性化膿性腹膜炎1第二節(jié)腹腔膿腫

膿液由腹腔內(nèi)臟器包裹而形成膿腫膈下膿腫（Subphrenicabscess）膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間的膿腫。常繼發(fā)于腹膜炎或胃、脾手術(shù)后。急性化膿性腹膜炎1臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，馳張熱或持續(xù)中至高熱，脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、厭食、消瘦、衰弱。局部癥狀：膿腫部位持續(xù)性鈍痛，隨深呼吸加重，可向同側(cè)肩背部放射，膿腫臨近皮溫升高，凹陷性水腫、壓痛及叩痛。急性化膿性腹膜炎1輔助檢查：血常規(guī)B超X線透視或攝片治療：小的膿腫可采取非手術(shù)或穿刺引流術(shù)，較大或多房膿腫則需手術(shù)切開引流，可經(jīng)前腹壁切口或后腰部切口手術(shù)急性化膿性腹膜炎1盆腔膿腫（pelvicabscess）常繼發(fā)于腹膜炎、闌尾炎、直腸及婦科手術(shù)后。臨床表現(xiàn)及診斷：發(fā)熱：低至中度發(fā)熱，常為馳張