乳腺癌手術(shù)手術(shù)步驟

演講人：日期：乳腺癌手術(shù)手術(shù)步驟延時符Contents目錄乳腺癌手術(shù)簡介術(shù)前準(zhǔn)備與評估單純?nèi)橄偾谐中g(shù)步驟腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（Auchincloss術(shù)）Patey術(shù)式介紹及操作步驟術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)延時符01乳腺癌手術(shù)簡介乳腺癌手術(shù)是一種針對乳腺癌的醫(yī)學(xué)治療手段，旨在切除腫瘤、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險并提高患者生存率。定義手術(shù)的主要目的是徹底切除腫瘤，同時盡可能保留乳房外觀和功能，提高患者生活質(zhì)量。目的定義與目的腫瘤的大小和位置是決定手術(shù)方式的重要因素。較小的腫瘤可以選擇保留乳房的手術(shù)，而較大的腫瘤可能需要全乳切除。腫瘤大小和位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌的重要預(yù)后因素之一。如果淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生可能會選擇更徹底的手術(shù)方式，如腋窩淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況患者的意愿和身體狀況也是選擇手術(shù)方式時需要考慮的因素。一些患者可能更傾向于保留乳房，而另一些患者則可能更注重減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。患者意愿和身體狀況手術(shù)方式選擇因素微創(chuàng)手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在乳腺癌治療中逐漸得到應(yīng)用。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以減少患者的痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險。綜合治療乳腺癌手術(shù)不再是單一的治療手段，而是與放療、化療、免疫治療等綜合治療手段相結(jié)合，形成綜合治療的模式。這種模式可以更好地控制腫瘤、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險并提高患者生存率。關(guān)注生活質(zhì)量在乳腺癌手術(shù)中，醫(yī)生越來越關(guān)注患者的生活質(zhì)量。盡可能保留乳房外觀和功能、減少手術(shù)對患者生活的影響成為醫(yī)生考慮的重要因素之一。個體化治療個體化治療是近年來乳腺癌治療的重要趨勢。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案，以提高治療效果和患者滿意度。發(fā)展趨勢及新觀念延時符02術(shù)前準(zhǔn)備與評估包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能、心電圖等，以評估患者的全身狀況。常規(guī)檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查如乳腺超聲、鉬靶X線攝影、乳腺M(fèi)RI等，明確腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。通過穿刺或切除活檢獲取腫瘤組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷和確定腫瘤的分子分型。030201術(shù)前檢查項(xiàng)目根據(jù)體格檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查結(jié)果，確定腫瘤的臨床分期。通過影像學(xué)檢查評估是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、肝、骨等部位的轉(zhuǎn)移。評估腫瘤分期及轉(zhuǎn)移情況轉(zhuǎn)移情況評估臨床分期根據(jù)腫瘤的大小和位置，確定切除乳腺的范圍，包括全乳切除或保留部分乳腺的局部切除。確定手術(shù)范圍根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?？紤]淋巴結(jié)清掃對于需要全乳切除的患者，可以考慮進(jìn)行乳房重建手術(shù)，以恢復(fù)乳房的外觀和形態(tài)。重建手術(shù)制定個性化手術(shù)方案延時符03單純?nèi)橄偾谐中g(shù)步驟通常選擇全身麻醉或高位硬膜外麻醉，確保手術(shù)過程中患者無痛感。麻醉方式患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，背后墊軟枕，使得乳腺組織能充分暴露。體位選擇麻醉與體位選擇切口設(shè)計(jì)根據(jù)腫瘤位置和乳房大小、形態(tài)，設(shè)計(jì)橫梭形或縱梭形切口，盡量保持乳房美觀。暴露乳腺組織切開皮膚后，用電刀游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內(nèi)至胸骨旁，外至背闊肌前緣。切口設(shè)計(jì)及暴露乳腺組織游離皮瓣沿胸大肌表面從內(nèi)下向外上分離胸大肌和胸小肌之間的間隙，注意保護(hù)胸前神經(jīng)和胸肩峰血管。切除乳腺組織將乳腺組織從胸大肌表面分離后，完整切除乳腺及周圍脂肪組織，注意保留胸大肌和胸小肌。游離皮瓣和切除乳腺組織止血與縫合技巧止血手術(shù)過程中要徹底止血，防止術(shù)后出血。對于較大的血管，可用絲線結(jié)扎或電凝止血。縫合技巧縫合時要將皮瓣對合整齊，避免張力過大導(dǎo)致皮瓣壞死。對于皮下組織和皮膚，可分別用可吸收線和絲線縫合。延時符04腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（Auchincloss術(shù)）全身麻醉或高位硬膜外麻醉。麻醉方式患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，并固定在手術(shù)臺上。體位調(diào)整麻醉和體位調(diào)整根據(jù)腫瘤位置和乳房大小，設(shè)計(jì)梭形切口，切除包括腫瘤在內(nèi)的全部乳腺組織。切口設(shè)計(jì)切開皮膚后，用電刀游離皮瓣，范圍上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內(nèi)至胸骨旁，外至背闊肌前緣。游離皮瓣沿胸大肌外側(cè)緣與乳腺組織分界處，將乳腺組織向上、向內(nèi)牽拉，暴露腋窩。暴露腋窩暴露腋窩并游離淋巴結(jié)切除淋巴結(jié)游離出腋窩淋巴結(jié)后，將其與周圍脂肪組織一并切除。注意保護(hù)重要神經(jīng)和血管。送檢將切除的淋巴結(jié)送病理檢查，以明確是否有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。切除淋巴結(jié)并送檢123徹底止血，防止術(shù)后出血。止血在腋窩處放置引流管，以引流術(shù)后滲液和積血。放置引流逐層縫合皮下組織和皮膚，并用繃帶加壓包扎。關(guān)閉切口止血和關(guān)閉切口延時符05Patey術(shù)式介紹及操作步驟03Patey術(shù)式的目的是在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留患者的上肢功能和胸壁外觀。01Patey術(shù)式是一種治療乳腺癌的手術(shù)方法。02該術(shù)式保留了胸大肌，但切除了胸小肌，同時進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)的清掃。Patey術(shù)式簡介VS通常采用全身麻醉或高位硬膜外麻醉。體位設(shè)置患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，并固定在手術(shù)臺上。麻醉方式麻醉和體位設(shè)置切口設(shè)計(jì)根據(jù)腫瘤位置和大小，設(shè)計(jì)合適的手術(shù)切口。游離胸大肌沿胸大肌外緣切開，向上游離至鎖骨下緣，注意保護(hù)胸肩峰動靜脈及胸前神經(jīng)。保留胸小肌在游離胸大肌的過程中，注意保留胸小肌及其周圍的血管和神經(jīng)。游離胸大肌并保留胸小肌切除病變組織將腫瘤及周圍部分正常組織一并切除，注意保證切緣陰性。0102淋巴結(jié)清掃清掃腋窩淋巴結(jié)，注意保護(hù)重要血管和神經(jīng)，避免損傷。切除病變組織及淋巴結(jié)手術(shù)過程中應(yīng)隨時注意止血，避免術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。采用逐層縫合的方法關(guān)閉手術(shù)切口，注意保持創(chuàng)面對合整齊，避免術(shù)后切口裂開或感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在縫合過程中應(yīng)注意保護(hù)皮瓣血運(yùn)，避免術(shù)后皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。止血縫合技巧止血和縫合技巧延時符06術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)觀察生命體征及引流情況術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓和體溫等生命體征，確?；颊呱w征平穩(wěn)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征術(shù)后應(yīng)觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲或脫落。如發(fā)現(xiàn)引流異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。觀察引流情況

疼痛管理策略評估疼痛程度術(shù)后應(yīng)定期評估患者的疼痛程度，了解患者的疼痛感受，為制定個性化的疼痛管理策略提供依據(jù)。藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)患者的疼痛程度和醫(yī)生的建議，可使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛可采用物理療法、心理療法等非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、熱敷、按摩、針灸、放松訓(xùn)練等，以減輕患者的疼痛感受。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，如握拳、屈腕、屈肘、聳肩等動作，以促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，防止上肢腫脹和關(guān)節(jié)僵硬。早期功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，避免過度鍛煉導(dǎo)致傷口裂開或上肢水腫。循序漸進(jìn)患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，直至患側(cè)上肢功能恢復(fù)正常，以提高生活質(zhì)量和預(yù)后效果。堅(jiān)持鍛煉功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時間、隨訪內(nèi)容和隨訪方式等，以確?；颊叩玫郊皶r有效的隨訪管理。制定隨訪計(jì)劃患者應(yīng)定