中耳炎有關(guān)問(wèn)題討論1

中耳炎有關(guān)問(wèn)題的討論

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科阿布來(lái)提中耳炎的分類(lèi)和分型（2004年,西安）

一、急性中耳炎1.急性非化膿性中耳炎2.急性化膿性中耳炎3.急性壞死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.慢性非化膿性中耳炎中耳炎的分類(lèi)和分型（2004年,西安）

2.慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）三、膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）1.后天性原發(fā)性膽脂瘤2.后天性繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥1.鼓膜穿孔2.粘連性中耳炎3.鼓室硬化

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

A非化膿性中耳炎1鼓室負(fù)壓:耳悶、純音聽(tīng)力檢查常見(jiàn)輕度傳導(dǎo)聾、鼓室壓圖C型或B型、穿刺無(wú)液體但常訴穿刺后聽(tīng)力轉(zhuǎn)好?？赡苁嵌使?、鼓室功能異常，可能是不典型的分泌性中耳炎。臨床用藥與滲出性中耳炎一致且有一定效果。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

2滲出性中耳炎SOM:含漿液、黏液、膠耳等等。3粘連性中耳炎（鼓膜膨脹不全）:鼓膜與砧骨、鐙骨、鼓岬等任何一處（或以上）有粘連。暫不宜分度。

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

B化膿性中耳炎COMC膽脂瘤型中耳炎:診斷時(shí)注明侵犯范圍,如左膽脂瘤型中耳炎:上鼓室，后鼓室，鼓竇入口D隱蔽性中耳乳突炎

中耳炎分型

北京鐵路總醫(yī)院李健東博士建議

E中耳炎遺跡:定義應(yīng)為中耳炎晚期某種不宜手術(shù)處理的狀態(tài)，如鼓室纖維化、鼓膜穿孔伴全鼓室鱗狀上皮化生等等。這類(lèi)患者一般會(huì)長(zhǎng)期干耳，并不發(fā)生感染或其它并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)明確表示哪些情況不適宜手術(shù)，建議配助聽(tīng)器，避免醫(yī)師們都去走彎路。中耳炎分期應(yīng)參照傳統(tǒng)病理學(xué)時(shí)間分類(lèi):急性(<4Week)、亞急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遺跡。中耳炎手術(shù)方法分型

（2004年,西安）

一、鼓室成形術(shù)I型:(1)Ia型:鼓膜成形術(shù)，貼片試驗(yàn)氣導(dǎo)（聽(tīng)力級(jí)）提高到30dB以?xún)?nèi)，或聽(tīng)力損失在30dB以下，CT檢查提示聽(tīng)骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽(tīng)骨鏈；②Ib型:必須探查鼓室和聽(tīng)骨鏈，3塊聽(tīng)小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。中耳炎手術(shù)方法分型

II型:錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。III型:①I(mǎi)IIa型:有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；②IIIb型；無(wú)鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和底板之間用重建的聽(tīng)小骨連接。IV型:鐙骨底板固定，無(wú)論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行底板開(kāi)窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補(bǔ)鼓膜后二期手術(shù)。中耳炎手術(shù)方法分型

二、乳突病變切除術(shù)1.乳突根治術(shù)2.改良乳突根治術(shù)3.單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)三、乳突病變切除＋鼓室成形術(shù)慢性中耳炎手術(shù)歷史演變控制感染乳突鑿開(kāi)術(shù)

根除病灶乳突根治術(shù)根除病灶保留聽(tīng)力乳突改良根治術(shù)根除病灶恢復(fù)聽(tīng)力鼓室成形術(shù)中耳手術(shù)的基本要求一、徹底清除病變:是中耳手術(shù)最為重要的部分。術(shù)式有:留橋、移橋、斷橋。留橋術(shù)式遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)視野較小。國(guó)際流行趨勢(shì):斷橋式為主。中耳手術(shù)的基本要求二、通暢引流:中耳通氣系統(tǒng)三個(gè)關(guān)鍵部位①咽鼓管:決定整個(gè)中耳、乳突腔的通氣。②上鼓室前后峽部:決定上鼓室通氣。③鼓竇入口:決定乳突腔的通氣?！巳课徊∽兦闆r決定手術(shù)范圍和術(shù)式。

中耳手術(shù)的基本要求三、功能重建聽(tīng)力重建外耳道后壁重建聽(tīng)力重建的基本要求※要有兩窗的振動(dòng)，即卵圓窗和圓窗活動(dòng)正常?！嫻堑装骞潭?鐙骨底板或鼓岬/水平半規(guī)管開(kāi)窗，一般為二期手術(shù)?！?tīng)骨贗復(fù)物的角度和大小對(duì)術(shù)后聽(tīng)力有影響?！泽w聽(tīng)小骨很少使用。

外耳道后壁重建

外耳道后壁重建與否取決于:乳突氣化情況病變范圍乙狀竇是否前移術(shù)后能否保證隨訪復(fù)查※※盡量恢復(fù)正常解剖形態(tài)手術(shù)切口與徑路手術(shù)切口:耳道內(nèi)切口耳內(nèi)切口耳后切口擴(kuò)大耳后切口※耳內(nèi)切口、耳后切口最常采用。耳道內(nèi)切口

適應(yīng)癥:①鐙骨手術(shù)以及用于暴露兩窗及聽(tīng)小骨的鼓室成形術(shù)；②鼓膜修補(bǔ)術(shù)。優(yōu)點(diǎn):外面無(wú)切口，較為美觀。缺點(diǎn):手術(shù)在耳鏡下進(jìn)行，視野受限，操作麻煩，術(shù)后有時(shí)皮瓣不容易壓住。※現(xiàn)在很少采用。耳內(nèi)切口適應(yīng)癥:鼓膜修補(bǔ)術(shù)、不伴有乳突開(kāi)放的鼓室成形術(shù)、耳硬化癥手術(shù)、病變局限的乳突手術(shù)。優(yōu)點(diǎn):視野好，徑路直接，下鼓室、鼓室竇暴露好。缺點(diǎn):不能變通。耳后切口

適應(yīng)癥:★外耳道前壁突起不能看清鼓膜前緣者?！锊∽兎秶^大的乳突開(kāi)放術(shù)。優(yōu)點(diǎn):★視野好，易行擴(kuò)大乳突開(kāi)放術(shù)，能用肌瓣。缺點(diǎn):下鼓室、鼓室竇暴露差，到上鼓室較遠(yuǎn)?！橥皇中g(shù)的常用切口。

手術(shù)徑路1.經(jīng)乳突皮質(zhì)骨入路

2.經(jīng)外耳道徑路有經(jīng)驗(yàn)者采用,小乳突、乙狀竇前移、硬化型乳突、鼓竇狹窄此徑路有明顯優(yōu)點(diǎn)。

是開(kāi)放還是封閉？開(kāi)放技術(shù):※適應(yīng)癥:病變范圍較小、小乳突、乙狀竇明顯前移、硬化型乳突、難以隨訪者?！椒?斷橋，保留術(shù)腔，不填不建，蓋或不蓋?！簟簟糁挥挟?dāng)整個(gè)術(shù)腔都能通暢地引流到外耳道時(shí)，才考慮使用開(kāi)放技術(shù)。是開(kāi)放還是封閉？封閉技術(shù):適應(yīng)癥:①乳突氣化良好或過(guò)度氣化術(shù)后留大術(shù)腔者；②能定期隨訪者。方法:①斷橋式填塞重建②留橋式乳突根治術(shù)后術(shù)腔的處理1外耳道后壁重建.2.乳突封閉術(shù)或縮窄術(shù)3.乳突開(kāi)放4.裸露骨面的處理分期手術(shù)的目的★保證病灶完全清除★獲得一個(gè)完全由黏膜覆蓋的中耳腔★獲得穩(wěn)定的聽(tīng)力改善膽脂瘤的特殊性★只要在中耳腔內(nèi)出現(xiàn)上皮就有可能變成膽脂瘤——復(fù)發(fā)可能?！锬懼錾掀さ奶幚碓瓌t:或者徹底清除，或者完全敞開(kāi)，通暢引流?！颯myth建議隨訪10年。★IBM術(shù)后2年須再次手術(shù)探查。★侵入迷路者按惡性腫瘤處理。鼓室成形術(shù)的一些體會(huì)1.術(shù)式選擇因人而異，合理施治。2.干耳時(shí)間3.咽鼓管功能不良不影響手術(shù)效果。4.移植物5.鼓膜成形術(shù)的方法