食物中毒調(diào)查處理案例討論

食物中毒調(diào)查處理案例討論

案例一XX市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所于1987年4月5日(星期日)晚10時接到食物中毒報告。報告人是XX廠醫(yī)院值班醫(yī)生李X。該廠醫(yī)院收了二十多名疑似食物中毒病人，大部分是該廠職工家屬，住址在XX區(qū)XX路一帶。監(jiān)督員迅速攜帶平日準(zhǔn)備好的調(diào)查用品即急救箱、現(xiàn)場檢測包、采樣用品、調(diào)查登記本、取證工具等，立即奔赴現(xiàn)場。討論內(nèi)容之一：食監(jiān)所怎樣建立食物中毒報告系統(tǒng)?怎樣做到一旦發(fā)生中毒能立即出動?中毒發(fā)生情況與調(diào)查前準(zhǔn)備妥善安置病人監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場后，了解到該醫(yī)院已接收29名病人，床位已達(dá)到飽和，還有些病人急需住院，于是向衛(wèi)生局匯報情況，隨后由衛(wèi)生局將其余34名病人安排到另外兩個醫(yī)院，這樣所有病人都得到妥善安置。討論內(nèi)容之二：食品衛(wèi)生監(jiān)督員在中毒現(xiàn)場對病人負(fù)有什么責(zé)任，如何工作?現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容確定是否是食物中毒監(jiān)督員詢問中毒人有關(guān)中毒情況，并按食物中毒調(diào)查表內(nèi)容登記。初步了解到本次中毒有60多人，共同都食用所謂的“熟牛肉”。病人均在進(jìn)食后24小時內(nèi)發(fā)病，以發(fā)燒、腹瀉為主要癥狀。初步認(rèn)定本次發(fā)病是一起感染型細(xì)菌性食物中毒，同時提請醫(yī)院醫(yī)生參考此印象診斷進(jìn)行搶救治療。討論內(nèi)容之三：在現(xiàn)場盡快判定是否是食物中毒及得出印象診斷的重要性。010302現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容確定致病餐次和可疑食品1監(jiān)督員經(jīng)詢問中毒病人在發(fā)病前24~48小時所吃各餐的食品種類，除4月4日晚餐所有中毒者均進(jìn)食了“熟牛肉”之外，沒有發(fā)現(xiàn)其他可疑食物。這種肉是他們當(dāng)天下班后從市場個體肉食攤購買的，回家后沒有再加熱即食用。吃“牛肉”的人不論食入量多少都發(fā)病，而沒有吃的則沒有發(fā)病。且當(dāng)?shù)貨]有傳染病流行。這樣初步認(rèn)為，4日晚餐為致病餐次；“熟牛肉”是中毒食品。2討論內(nèi)容之四：確定可疑餐次、可疑食物對臨床診斷的重要性。3現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容對中毒可疑食品的衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。個體攤販經(jīng)銷食品的衛(wèi)生情況：經(jīng)調(diào)查，XX市場個體肉食攤販李XX和韓XX所銷售的“熟牛肉”，是4日上午10時接受的身份不明人送來的病馬肉，二人分別收23kg和37kg。發(fā)現(xiàn)其容器很臟，各剩病馬肉4.5kg和7kg?！笆炫Ｈ狻贝蠖噘u給該廠職工家屬。12現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容對中毒可疑食品的衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。屠宰、加工病馬肉的衛(wèi)生情況：經(jīng)調(diào)查，送病馬肉的人是XX村屠宰戶王XX。據(jù)調(diào)查王XX的屠宰處設(shè)備簡陋，無適宜的屠宰條件。于4月3日王XX把一匹沒經(jīng)獸醫(yī)檢疫的病馬宰殺，在自己家用大鍋把剔好的馬肉煮1小時后撈出，用大鋁盆盛裝，沒有蓋；存放在棚廈里。次日裝在塑料袋里，騎自行車送給李、韓兩名個體肉食攤販。討論內(nèi)容之五：擅自加工出售病畜肉的危險性，王、李、韓各自應(yīng)負(fù)的責(zé)任。010302現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容對中毒可疑食品的衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。封存可疑中毒食品：為防止食物中毒的再次發(fā)生，了解到食品加工銷售衛(wèi)生管理情況后，監(jiān)督員立即封存了生、熟馬肉。加工戶王XX剩的生馬肉18kg和1.5kg熟馬肉，及個體攤販?zhǔn)５氖祚R肉4.5kg和7kg，全部封存，聽候處理，同時，立即通知XX廠職工家屬，凡是買了這兩個攤販的熟馬肉，一律停止食用，并就地封存。討論內(nèi)容之六：現(xiàn)場處理及封存可疑中毒食品的重要性及如何保證徹底執(zhí)行。現(xiàn)場調(diào)查步驟及內(nèi)容監(jiān)督員以無菌手續(xù)收集到病家吃剩的熟馬肉4份，兩個攤販的熟馬肉各500g，加工戶的生馬肉和熟馬肉各500g，收到病人糞便9份(每份約50g)，嘔吐物5份(每份約60g)，采到病人急性期(以后又采恢復(fù)期)血液13份(每份5ml)。以上檢樣都按要求貼上標(biāo)簽、編號、嚴(yán)密包裝，注明了品名、采樣時間、送樣時間、采樣條件以及重點懷疑病原菌(沙門氏菌屑)。1討論內(nèi)容之七：對食物中毒調(diào)查處理工作，什么時機(jī)采樣?如何采樣?對感染型細(xì)菌性食物中毒實驗室檢驗要做哪些項目?2采樣與送檢80％病人潛伏期為24~30小時，最短的12小時最長的48小時。男女都有。年齡最小的5歲，最大的67歲。主要臨床癥狀：有85％病人體溫為38~39℃，個別人王X體溫達(dá)40℃。都出現(xiàn)腹痛、腹瀉、稀水樣便，發(fā)病后當(dāng)天已排5~10次。還出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、全身酸痛、無力等。重病人出現(xiàn)了驚厥、譫妄、全身痙攣。張X嚴(yán)重休克狀態(tài)。由于病人及時住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員積極搶救治療，使63名住院病人經(jīng)5~7天的治療，痊愈出院，無一例死亡。討論內(nèi)容之八：臨床診斷與印象診斷的符合性。潛伏期及主要臨床癥狀從馬肉加工戶王XX的生馬肉和熟馬肉，個體攤販李XX、韓XX剩的熟馬肉，中毒病人吃剩的馬肉，以及中毒病人嘔吐物和糞便中都檢出鼠傷寒沙門氏菌。本菌經(jīng)純培養(yǎng)后，108／ml按給小鼠灌胃死亡3／3，對照組均未死亡。13份病人當(dāng)時及病愈后血清凝集試驗結(jié)果，除一人的滴度增加16倍外，12人都增加32倍，即由1：20增至1：640，健康對照者1：10～1：20。討論內(nèi)容之九：實驗室檢驗結(jié)果對判定食物中毒原因的重要性。檢驗結(jié)果根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查，臨床表現(xiàn)，檢驗結(jié)果，確診為本次發(fā)病是由鼠傷寒沙門氏菌污染病馬肉，因食用病馬肉造成80人(其中63人住院治療)的食物中毒。討論內(nèi)容之十：確認(rèn)食物中毒的根據(jù)。最終確診現(xiàn)場消毒。對加工戶、攤販所用接觸病馬肉的工具、容器等用1~2％堿水煮沸消毒30分，用20％石灰乳混合處理病人吐泄物。封存可疑食品的處理。全部封存的生熱病肉，在監(jiān)督員監(jiān)督下進(jìn)行銷毀。經(jīng)市衛(wèi)生局裁定，市場個體肉食攤販李、韓二人依據(jù)食品衛(wèi)生法規(guī)定，各承擔(dān)中毒病人醫(yī)藥費及誤工工資1700元的損害賠償責(zé)任。依據(jù)食品衛(wèi)生法規(guī)定，某市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所對個體肉食攤販李、韓各罰款500元。對個體屠宰加工戶罰款3000元。討論內(nèi)容之十一：食物中毒的處理。處理案例二0102XXX市衛(wèi)生監(jiān)督所于1996年8月5日晚8時接到XXX醫(yī)院值班醫(yī)生王X關(guān)于發(fā)生疑似食物中毒的電話報告。報告稱：該醫(yī)院收進(jìn)了30余名疑似食物中毒病人，這些病人都是某高校某期同學(xué)。市監(jiān)督所值班食品衛(wèi)生監(jiān)督人員立即攜帶平日準(zhǔn)備好的調(diào)查用品，包括急救箱，現(xiàn)場檢測采樣用品，調(diào)查登記本，取證工具等，迅速奔赴現(xiàn)場。討論問題：監(jiān)督所怎樣建立食物中毒報告系統(tǒng)?怎樣做到一旦發(fā)生食物中毒，能立即出動?1．食物中毒發(fā)生情況妥善安置病人：監(jiān)督員到達(dá)現(xiàn)場后，了解到該醫(yī)院已接收36名病人，床位已滿，還有些病人急需入院，于是向市衛(wèi)生局匯報，隨后由衛(wèi)生局進(jìn)一步安排了40名病人到另兩處醫(yī)院住院，這樣，所有病人都得到了安置。經(jīng)了解，醫(yī)院對病人的救治措施基本符合食物中毒急救常規(guī)，于是監(jiān)督員轉(zhuǎn)向其它工作。討論問題：食品衛(wèi)生監(jiān)督員在中毒現(xiàn)場對病人負(fù)有什么責(zé)任，如何工作?122．現(xiàn)場工作步驟及內(nèi)容0102調(diào)查判定本次事件是否食物中毒：監(jiān)督員詢問病人中毒情況，并一一登記在調(diào)查表內(nèi)。了解到本次中毒共70余人，都是大學(xué)同期同學(xué)，同學(xué)會中午在海鮮酒店吃了大量海鮮，病人均在48h內(nèi)發(fā)病，以腹部陣發(fā)性絞痛、腹瀉為主，糞便為水樣便，部分病人出現(xiàn)洗肉水樣血水便。并伴有嘔吐、發(fā)燒。初步印象是一起細(xì)菌性食物中毒，同時提請各醫(yī)院醫(yī)生參考此印象診斷進(jìn)行搶救治療。討論問題：在現(xiàn)場盡快判定是否食物中毒及得出印象診斷有何重要性?2．現(xiàn)場工作步驟及內(nèi)容0102調(diào)查確定致病餐次和可疑食品：監(jiān)督員經(jīng)過調(diào)查詢問，認(rèn)定中毒病人都是同學(xué)會聚會的同學(xué)，都在海鮮酒店吃過海鮮。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病者絕大多數(shù)是男同學(xué)，女同學(xué)很少。原因是一位女同學(xué)發(fā)現(xiàn)涼拌海蜇皮有異味。她一說，絕大多數(shù)女同學(xué)都不吃這個菜，而男同學(xué)則不以為然。所有吃過涼拌海蜇皮的人都發(fā)病，而未吃者無一發(fā)病。查詢疫情資料證明，近期當(dāng)?shù)貨]有類似臨床特征的傳染病流行。由此認(rèn)為，發(fā)病前中餐是中毒餐次，首例發(fā)病潛伏期只有6h，大部分病人均在就餐后l0h發(fā)病，“海蜇皮”是可疑中毒食物。討論問題：如何確定可疑餐次、可疑食物?如何結(jié)合潛伏期與臨床表現(xiàn)做出臨床診斷？2．現(xiàn)場工作步驟及內(nèi)容中毒現(xiàn)場處理：為防止食物中毒再次發(fā)生，根據(jù)上述印象診斷，通知海鮮酒店，停止銷售及食用“海蜇皮”，并就地封存；并通過進(jìn)貨渠道，找到賣海蜇皮的攤點，并就地封存；凡接觸過“海蜇皮”的工具，器皿一律消毒處理。討論問題：此項現(xiàn)場處理及封存可疑中毒食品的措施有何重要性?如何保證徹底執(zhí)行該項處理措施?2．現(xiàn)場工作步驟及內(nèi)容80%病人潛伏期為6~l0h，最短1h，最長48h。男同學(xué)多，女同學(xué)少。85%病人主要臨床癥狀為上腹陣發(fā)性絞痛，繼而腹瀉，每日5～6次，多者達(dá)20次以上。糞便為水樣或糊狀，約有15%的患者出現(xiàn)洗肉水樣血水便，少數(shù)有粘液或粘血便，但沒有里急后重癥狀。多數(shù)患者在腹瀉后出現(xiàn)惡心、嘔吐，體溫一般為37.5～39.5℃。回盲腸部有明顯壓痛，病程2~4日，因搶救及時，無一例出現(xiàn)脫水、休克及意識障礙。病人經(jīng)5～7天均治愈出院，無一例死亡。討論問題：根據(jù)臨床表現(xiàn)，可診斷為哪種細(xì)菌引起的食物中毒?怎樣與細(xì)菌性痢疾相區(qū)別?01023．中毒病人臨床癥狀對中毒可疑食物的流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)調(diào)查，該酒店是前一日(4日)上午從XX海鮮攤點購買的海蜇皮。該攤點因銷售不暢，余下20kg海蜇皮一直放在水池內(nèi)(無冷藏設(shè)備)，該酒店買回l0kg海蜇皮后，又在室溫下存放了24h。因同學(xué)會就餐人多，炊事人員只是簡單用清水一泡，撈出后加點佐料就端上餐桌。調(diào)查時攤點還剩l0kg海蜇皮，酒店還剩5kg，已就地封存。討論問題：為保證食品衛(wèi)生質(zhì)量，對于海鮮銷售攤點和酒店，應(yīng)有哪些要求?他們對這起食物中毒應(yīng)負(fù)什么責(zé)任？0102食品衛(wèi)生監(jiān)督人員以無菌操作，采集了海鮮銷售攤點、酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，嘔吐物6份，病人發(fā)病時血液及同一人2天后血液、糞便各15份。以上樣品均經(jīng)加注標(biāo)簽，編號，嚴(yán)密封袋，并附加采樣時間、條件、重點懷疑病原(副溶生弧菌)，簽字后專程送至實驗室。實驗室按腸道致病菌檢驗常規(guī)。經(jīng)增菌、分離、純培養(yǎng)，生化檢驗、血清學(xué)鑒定，從所有海蜇皮及病人吐、瀉物中均檢出了副溶血性弧菌。15份病人血清對本菌凝集效價均比發(fā)病當(dāng)時顯著升高，均增至1:40～1:320。討論問題：在食物中毒調(diào)查處理過程中，應(yīng)怎樣注意采樣時機(jī)？如何采樣？對細(xì)菌性食物中毒，實驗室要做哪些項目檢驗？采樣與檢驗根據(jù)中毒發(fā)生經(jīng)過，病人臨床表現(xiàn)，可疑食品的現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)病的行病學(xué)調(diào)查以及實驗室檢驗結(jié)果，確認(rèn)本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起的細(xì)菌性食物中毒，中毒的直接原因是XX海鮮酒店和XX海鮮銷售攤點違反不得出售腐敗變質(zhì)食品和食品經(jīng)營部門必須有冷藏設(shè)備的規(guī)定；違反了食品衛(wèi)生法第九條、第(三)款關(guān)于禁止生產(chǎn)經(jīng)營含有致病性寄生蟲、微生物的食品的規(guī)定。討論問題：你認(rèn)為本案例的確診根據(jù)是否充分?對肇事者認(rèn)定的責(zé)任是否符合實際?6．確診及結(jié)論0102對全部封存的海蜇皮一律在食品衛(wèi)生監(jiān)督員的監(jiān)督下予以銷毀；凡接觸海蜇皮的工具，容器等均放在鍋內(nèi)用水煮沸5min；對病人吐瀉物及其污染場所，用20%石灰乳混合處理。經(jīng)市衛(wèi)生局裁定，當(dāng)事者同意，按照食品衛(wèi)生法第三十九條，個體攤主和該酒店各承擔(dān)病人醫(yī)藥費1700元的損害賠償。市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所依據(jù)食品衛(wèi)生法第三十七條，對該酒店罰款3000元；對個體攤主罰款1000元。7．善后處理市食監(jiān)所將本案例的全部材料編號歸檔，并從中吸取必要教訓(xùn)。1討論問題：認(rèn)為本案的善后處理是否正確?肇事者承擔(dān)對受害人的損害賠償監(jiān)督所對他們的罰款，各是什么性質(zhì)的處理?27．善后處理案例三第一部分內(nèi)容2000年9月17日晚8時，某市劉某因惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛、腹瀉等癥狀到該市第一人民醫(yī)院就診并被收入院治療。體檢發(fā)現(xiàn)：體溫39.5℃，腹部有壓痛，大便為水樣便，帶有粘液。此后又有一些人因同樣的癥狀和體征人院診治。至次日凌晨3時約40多人因相似的癥狀到醫(yī)院門診或住院觀察治療。第一部分內(nèi)容醫(yī)師在詢問病情過程中，發(fā)現(xiàn)所有病人在當(dāng)天都食用過附近一農(nóng)貿(mào)市場某個體商販出售的自制鹵牛肉，醫(yī)師懷疑為食物中毒，打電話要求市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所派人前來深入調(diào)查。第一部分內(nèi)容市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所先后接到其他幾家醫(yī)院出現(xiàn)類似病例的報告后，立即組織防疫醫(yī)務(wù)人員并攜帶相關(guān)物品前往各醫(yī)院，向醫(yī)生、病人和病人家屬了解發(fā)病情況，并按要求采集了有關(guān)樣品進(jìn)行相關(guān)項目的檢測和分析。01醫(yī)院門診醫(yī)生接到第一例病人時，可能會診斷為什么疾病?當(dāng)同天接到數(shù)例相同癥狀體征的病人時，會如何考慮并作何處理?02當(dāng)懷疑為食物中毒時，醫(yī)生的處理是否正確?03接到通知后，前往參加現(xiàn)場調(diào)查處理的衛(wèi)生防疫人員應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作?04食物中毒調(diào)查處理的原則有哪些?按食物中毒的調(diào)查處理原則，你認(rèn)為上述對該起食物中毒的調(diào)查還應(yīng)該做哪些工作?第一部分討淪據(jù)市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗所的調(diào)查報告，此次食物中毒發(fā)生系因發(fā)病人員食入了在農(nóng)貿(mào)市場個體商販李某處購買的鹵牛肉有關(guān)。9月16日下午，李某從鄰家購買了100多斤病牛肉(該牛已腹瀉一個多月)，并在自家院內(nèi)一破漏棚子里加工制作鹵牛肉，生、熟牛肉均使用同一工具和容器。從當(dāng)日下午到晚上10時左右才將其加工完畢，并置于裝過生肉的菜筐內(nèi)，放在氣溫37℃左右的院子內(nèi)，次日晨在市場出售。第二部分內(nèi)容第二部分內(nèi)容此次食物中毒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共有46戶從李某處購買了鹵牛肉，142人進(jìn)食鹵牛肉后103人發(fā)病。發(fā)病者中潛伏期最短的為3h，最長的為60h，65%的患者在10～24h內(nèi)發(fā)病。臨床癥狀：病人主要癥狀為發(fā)燒、腹瀉、頭疼、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐；個別患者休克昏迷?；颊甙l(fā)燒最低37.5℃、最高40℃；70%的患者體溫為38~39.5℃；大便多為水樣便，帶有粘液，腹部有壓痛。入院后重癥者靜脈輸液或肌肉注射慶大霉素、維生素及氫化可的松等。大部分患者2～5天后痊愈，個別患者病程達(dá)1周以上。預(yù)后良好，無死亡。要確診為何種類型的食物中毒，最關(guān)鍵的工作是什么?1此次中毒的患病率是多少?其發(fā)病有