腰椎間盤突出癥完整版素材

腰椎間盤突出癥你的腰部是否也有過這樣的感受？腰椎間盤突出癥01腰肌勞損02腰椎滑移03強直性脊柱炎04腰椎小關(guān)節(jié)紊亂05肌肉韌帶炎癥06急性腰扭挫傷等07是什么毛病會引起腰部酸脹痛麻僵呢？腰椎間盤突出癥概念由于椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的一系列臨床綜合癥。好發(fā)部位在腰4-5，腰5-骶1。好發(fā)年齡：40-60歲，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計及目前的生活方式的改變，好發(fā)年齡趨于年輕化。男性多于女性。關(guān)于椎間盤關(guān)于椎間盤病變關(guān)于腰椎間盤突出過度負(fù)重2脊柱的畸形4外傷1長期震動3不良體位的影響5為什么會突出外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。過度負(fù)重椎間盤壓力測試站立位---100%坐位---120%站立前屈位---210%坐位前屈位---270%長期震動汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當(dāng)司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復(fù)的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。腰椎間盤突出分型1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。4.Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療3~4,椎間盤突出，以壓迫第四腰神經(jīng)根為主，表現(xiàn)為：骶臀區(qū)、大腿前側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)疼痛：小腿前內(nèi)側(cè)麻木：伸膝肌力減弱，股四頭肌壓痛，消失或減弱至第五腰椎椎間盤突出，以壓迫第五腰神經(jīng)根為主，表現(xiàn)為：骶臀區(qū)，大腿小腿后外側(cè)疼痛，小腿外側(cè)上部及姆趾基底部麻木和感覺改變，伸姆趾肌力弱

S1突出，以壓迫第一骶神經(jīng)根為主，表現(xiàn)為：骶臀區(qū)，大腿，小腿及跟區(qū)疼痛，小腿外側(cè)下部包括腓側(cè)三趾麻木及痛覺改變，屈趾肌力弱，腓腸肌壓痛，跟腱反射消失或降低。

321表現(xiàn)與體征01各種中、西藥物治療05針灸治療04物理治療02牽引治療03手法治療06火罐治療07功能鍛煉非手術(shù)治療和手術(shù)治療近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果02手術(shù)方法:經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)01手術(shù)治療高血壓的危害01，其中總死亡的危險因素第一位是高血壓。03血壓常梢然起病，早期可無明顯的臨床癥狀，但與之相關(guān)的腦卒中、急性心肌梗死以及腎功能衰竭，致死率與致殘率均比較高。我國≥40歲的人群死亡原因中心血管疾病與腦血管病合并總死亡率的44.4%02高血壓疾病相關(guān)知識高血壓的危害

高血壓常梢然起病，早期可無明顯的臨床癥狀，但與之相關(guān)的腦卒中、急性心肌梗死以及腎功能衰竭，致死率與致殘率均比較高。我國≥40歲的人群死亡原因中心血管疾病與腦血管病合并總死亡率的44.4%，其中總死亡的危險因素第一位是高血壓。期保持合理飲食，均衡營養(yǎng)。適量增加豆制品，魚類、奶類，控制食鹽攝入量，每人每日不超過6克不用或少用咸菜，腌制品含鈉鹽量最高的食品，少用含鹽最高的醬油。持適量運動。根據(jù)自己情況進行合適的體力運動，每周3-5次，每次30分鐘，行動形式多樣，步行，快走，慢跑，游泳等。限制。白酒每人每日不超1兩，葡萄酒每人每日不超過2兩啤酒不超過5兩。

決戒煙。吸煙對身體百害而無一利，全世界都積極推動戒煙。測量體重，血壓。如何保持健康體重、健康血壓病例匯報患者田釗，女性，42歲，主因，腰痛伴右小腿間斷疼痛一年，加重約一個月于2016-7-11入院。既往高血壓病史一個月，自服降壓藥。入院診斷：腰椎間盤突出，高血壓。入院時體溫36.5℃，脈搏70次/分，血壓148/99毫米汞柱。給予二級護理，低鹽低脂飲食，消腫止痛藥物治療。病例匯報患者于7-13,8:00進手術(shù)室在全麻下行后路腰4-5間盤摘除，椎間植骨融合，cage植入，椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，于11:54術(shù)畢回房，術(shù)后一級護理，低鹽低脂飲食，抗炎消腫治療，切口引流管接引流袋，吸氧，多功能監(jiān)護?，F(xiàn)術(shù)后第八天，生命體征平穩(wěn)。術(shù)前一般護理完善各項檢查，加強營養(yǎng)、給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（2）呼吸道訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽，減少肺部感染。（3）俯臥位練習(xí)：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。4）床上小便訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦。（5）準(zhǔn)備合適的腹帶腰背部支具或腰圍。（6）術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔，術(shù)前晚甘油灌腸劑110ml灌腸通便術(shù)后護理密切觀察病情（1）術(shù)后對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、并詳細(xì)記錄，觀察輸液藥品，各種管道通暢情況，2）脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72h內(nèi)每15～30min監(jiān)測雙下肢的感覺、運動功能，并及時記錄。（3）注意有無皮下血腫：觀察切口敷料滲血、滲液情況。體位護理，術(shù)后平臥，兩小時后軸線翻身，既翻身時由護士協(xié)助及指導(dǎo)。引流管的護理，引流管固定使用改進方式，防止引流管打折，脫出，并觀察引流液的顏色，性狀及量，有無腦脊液漏，翻身時妥善固定引流管，防止引流液逆行感染。異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后護理術(shù)后功能鍛煉術(shù)后麻醉消失后即行股四頭肌收縮及踝泵練習(xí)，并遵醫(yī)囑行下肢氣壓治療，預(yù)防下肢DV，T。術(shù)后第一日行直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連，以耐受為限，逐漸增加抬腿幅度疼痛01便秘02軀體移動障礙03自理缺陷04焦慮05有皮膚完整性受損的危險06有脫管的危險07有DVT發(fā)生的危險08有感染的危險09有跌倒的危險10此患者的護理問題?相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)。?護理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕?護理措施：觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：。當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適。翻身時，妥善保護好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。?效果評價：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護理措施后疼痛減輕。疼痛便秘相關(guān)因素:與術(shù)后臥床有關(guān)護理目標(biāo):便秘癥狀得到改善護理措施：正確指導(dǎo)排便的方式，指導(dǎo)患者側(cè)臥位，臀下墊尿不濕，適當(dāng)抬高床頭10-20°，并遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。效果評價:術(shù)后第三那天患者已排便護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行局部活動。告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。相關(guān)因素:與術(shù)后臥床有關(guān)護理措施：協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活等效果評價：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。軀體移動障礙相關(guān)因素：與手術(shù)、臥床治療有關(guān)護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平護理措施：常用物品置病人床旁易取到的地方，及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生，協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃。及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。效果評價：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。自理缺陷焦慮相關(guān)因素：與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)護理目標(biāo)：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失護理措施：耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系，使其積極配合治療。效果評價：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護理。有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與術(shù)后臥床皮膚受壓有關(guān)護理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護方法預(yù)防壓瘡護理措施：防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器。效果評價：無壓瘡發(fā)生

護理目標(biāo)：引流管固定牢固，翻身妥善固定，防止脫管效果評價：留置期間無脫管發(fā)生相關(guān)因素：與翻身不當(dāng)，引流管固定不當(dāng)有關(guān)護理措施：術(shù)后固定引流管用水膠體貼加貼膜，翻身時引流管留出富余長度，向家屬宣教引流管脫出的危害。床頭懸掛警示牌。01020304有脫管的危險相關(guān)因素：與手術(shù)，臥床有關(guān)01護理目標(biāo)：術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)到位，降低血栓的形成。02護理措施：每日定時指導(dǎo)督促功能鍛煉，氣壓治療03效果評價：7.20查下肢彩超無血栓形成04有DVT發(fā)生的危險相關(guān)因素：與手術(shù)，臥床有關(guān)護理措施：指導(dǎo)深呼吸咳嗽，翻身拍背防止肺感染，觀察傷口滲血滲液情況，有污染時及時通知醫(yī)生換藥，防止傷口感染。臥床期間指導(dǎo)多飲水，防止泌尿系感染。護理目標(biāo):減少各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生效果評價：現(xiàn)患者恢復(fù)良好，無感染跡象2341有感染的危險相關(guān)因素：與術(shù)后下床活動，行走不穩(wěn)有關(guān)。01護理目標(biāo)：防止跌倒發(fā)生02護理措施：第一次下床應(yīng)醫(yī)生指導(dǎo)，先床邊站立再行走，行走時有家屬陪伴，選擇合適的鞋，床頭懸掛防跌倒警示牌。03效果評價:第一次下床無跌倒發(fā)生04有跌倒的危險佩戴支具的指導(dǎo)。①穿戴好的支具松緊度以患者胸部有輕微壓迫感，但不影響正常呼吸為宜。②支具不應(yīng)直接接觸皮膚，以防皮膚受擠壓及汗液浸濕敷料。③佩戴支具離床活動，下床后不要急于行走，應(yīng)先在床邊站立1～2min。特別是初次下床患者不宜行走。防止因體位改變引起頭暈、心慌、甚至虛脫。開始活動時間不宜過長，每天2次，每次10～20min為宜。④合并有高血壓、心臟病者，應(yīng)特別注意，下床時要有護理人員看護以防發(fā)生意外。出院指導(dǎo)繼續(xù)堅持腰背肌鍛煉半年以上。（2）術(shù)后四周可進行小幅度彎腰練習(xí)，術(shù)后5～6周做蹲、坐等動作，并逐步進行屈伸髖肌鍛煉。（3）術(shù)