農(nóng)村醫(yī)學(xué)外科疾病防治第九章?lián)p傷

第九章?lián)p傷農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)《外科疾病防治》系列課件機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。01物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。02化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。03生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。04原因創(chuàng)傷燒傷咬傷第一節(jié)：創(chuàng)傷指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；子彈、彈片所致的火器傷。按致傷因素分：病因和分類閉合性損傷：皮膚保持完整性.多有鈍性暴力引起。01開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。02按皮膚黏膜完整性分類：病因和分類閉合性損傷01挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。02扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。（3.）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。開放性損傷擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。01刺傷：尖銳而細(xì)長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。02切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。03（4.）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。（6.）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)?；鹌鱾±砩砭植糠磻?yīng)：創(chuàng)傷性炎癥—保護(hù)性反應(yīng)全身反應(yīng)：體溫改變神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)代謝反應(yīng)免疫反應(yīng)12創(chuàng)傷的修復(fù)過程：創(chuàng)傷的修復(fù)（3-5d）（1-2w）(約1y）充填期增生期塑型期傷口愈合的類型創(chuàng)傷的修復(fù)一期愈合01二期愈合02三期愈合03一期愈合組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對(duì)合良好，整齊、平滑、呈線狀。預(yù)后功能良好。二期愈合組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合。預(yù)后不良影響修復(fù)的因素局部因素：如局部感染、異物或血腫、局部血液循環(huán)、傷口處理不當(dāng)?shù)?。全身因素：如疾病因素、營養(yǎng)狀況、藥物、年齡。創(chuàng)傷的修復(fù)疼痛與壓痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準(zhǔn)確。01腫脹與瘀斑：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。02傷口和出血：常見于開放性損傷，傷口可有出血、血塊和泥沙。03功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。04局部癥狀臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。按傷口清潔度可分為三度：清潔傷口2）污染傷口3）感染傷口1202010304傷口并發(fā)癥—影響傷口愈合甚至威脅生命傷口感染：化膿性感染最常見；傷口出血：傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。局部癥狀臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。全身炎癥反應(yīng)綜合癥：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至MSOF.01030204全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷局部治療處理原則閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?，爭取一期愈合。（一）現(xiàn)場急救判斷病情，及時(shí)止血緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失。止血（一）現(xiàn)場急救01.保存生命第一02.恢復(fù)功能第二03.顧全解剖完整性第三（一）現(xiàn)場急救搶救生命：先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。（一）現(xiàn)場急救判斷病情，及時(shí)止血緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失。止血0102顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.包扎傷口肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。有效固定（一）現(xiàn)場急救包扎固定搬運(yùn)燒傷是指由物理或化學(xué)等致傷貳燒傷(Burn)：壹急性損傷性疾病。肆因素引起的皮膚、黏膜組織的一種叁熱力燒傷第二節(jié)其他損傷 傷情判斷燒傷面積的估算手掌法中國新九分法010203一、熱力燒傷一、熱力燒傷一、熱力燒傷燒傷深度的估計(jì)（三度四分法）燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)深度識(shí)別（三度四分法）深度識(shí)別（三度四分法）深二度燒傷深度識(shí)別（三度四分法）

深度識(shí)別（三度四分法）深度識(shí)別（三度四分法）三度燒傷深度識(shí)別（三度四分法）燒傷程度（深度+面積）輕度燒傷Ⅱ度燒傷面積10以下中度燒傷Ⅱ度燒傷面積11%-30%重度燒傷燒傷面積31%-50%或Ⅲ度燒傷面積11%-20%或Ⅱ度、Ⅲ度面積達(dá)不到相應(yīng)百分比，但發(fā)生休克、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。特重?zé)齻麩齻娣e在50%以上或Ⅲ度燒傷面積20以上或存在休克等較重的并發(fā)癥、吸入性燒傷和復(fù)合傷等01吸入性燒傷03會(huì)陰燒傷02頭面頸燒傷特殊部位燒傷（shockstage）體液滲出期/休克期01（infectstage）感染期/回收期/溶痂期02(reconstructstage)修復(fù)期03燒傷臨床分期傷后即刻血漿樣液體滲出到血管外2.2-3小時(shí)為最快8小時(shí)達(dá)高峰48小時(shí)停止體液滲出期的特點(diǎn)水腫回收期（３－７天）22%溶痂期（２－３周）40%感染期迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克合并呼吸道燒傷與顱腦損傷者禁用嗎啡。12345快速轉(zhuǎn)送保護(hù)創(chuàng)面（三）現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送01.創(chuàng)面處理02.原則：03.度燒傷創(chuàng)面保持清潔。04.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)防止感染05.深Ⅱ度燒傷要保留殘留上皮以減少瘢痕。06.度燒傷創(chuàng)面宜盡早切痂植皮。（四）治療（四）治療（1）初期創(chuàng)面處理燒傷清創(chuàng)術(shù)1.清理傷口（剃毛發(fā)、指甲）2.肥皂水擦干凈健康皮膚，生理鹽水反復(fù)沖洗。3.用0.1%洗必泰消毒創(chuàng)面淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的水皰保護(hù)，消毒后抽吸、保留皰皮Ⅱ度燒傷外涂磺胺嘧啶銀或燒傷膏Ⅲ度燒傷焦痂創(chuàng)面涂碘酒01包扎療法03半暴露療法04焦痂的處理02暴露療法適用于Ⅲ度燒、特殊部位（四）治療防治休克補(bǔ)液方案病情觀察尿量意識(shí)123口渴感4（四）治療脈搏01血壓、02呼吸防治全身性感染03（四）治療急救電燒傷一般處理原則強(qiáng)酸燒傷強(qiáng)堿燒傷化學(xué)燒傷0102第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷0102冷傷咬蟄傷狂犬病病因臨床表現(xiàn)防治原則毒蛇咬傷第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷臨床表現(xiàn)治療現(xiàn)場急救制動(dòng)縛扎沖洗排毒12第二節(jié)電燒傷和化學(xué)燒傷擴(kuò)創(chuàng)術(shù)01外敷中藥02局部降溫03局部封閉04傷口處理第二節(jié)