新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制

新生兒監(jiān)護(hù)室

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

回顧相關(guān)概念2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性：無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染或是否接觸破損的皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施的預(yù)防方案。1、保護(hù)性隔離：為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中的病原體的感染而采取的措施。NICU消毒隔離措施

（四大環(huán)節(jié)）工作人員NICU病室患兒自身醫(yī)療器械NICU消毒隔離措施（1）

工作人員01監(jiān)測工作人員自身健康03口罩的防護(hù)單擊此處添加正文。05必要的培訓(xùn)單擊此處添加正文。02服裝、服飾要求單擊此處添加正文。04手的消毒單擊此處添加正文。為何要重視手部清潔？（強(qiáng)調(diào)）致病菌最常見的傳播方式是通過手！醫(yī)院獲得性感染抗生素耐藥的傳播GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.手部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)關(guān)系的證據(jù)大量證據(jù)表明手部清潔能夠降低感染發(fā)生率歷史研究Semmelweis近期研究當(dāng)進(jìn)行洗手消毒時(shí)感染率較低GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.醫(yī)院感染控制手部清潔皮膚表面微生物正常寄居于皮膚的微生物（常在菌落）很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進(jìn)入體內(nèi)組織中污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易通過洗手清除RotterML.150yearsofhanddisinfection–Semmelweis’heritage.HygMed1997;22:332-9.醫(yī)院感染控制手部清潔最簡單唯一有效預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中1.GouldD,JHospInfect1994;28:15-30.2.LarsonE,JHospInfect1995;30:88-106.3.SlaughterS,AnnInternMed1996;3:360-365.4.WatanakunakornC,InfectControlHospEpidemiol1998;19:858-860.5.PittetD,Lancet2000:356;1307-1312.醫(yī)院手部清潔的依從性研究年份依從性醫(yī)院區(qū)域1994(1)29%普通病房和ICU1995(2)41%普通病房1996(3)41%ICU1998(4)30%普通病房2000(5)48%普通病房我院手衛(wèi)生的初步調(diào)查不同指征洗手和未洗手的例數(shù)接觸病人前:

共觀察27例，26例未洗手，1例洗手，洗手率為3.7%；接觸病人后:觀察的52例中，37例未洗手，15例洗手，洗手率為28.8%；接觸病人物品后:21例未洗手，1例洗手，洗手率為4.5%；摘掉手套后:

觀察8例，有5例未洗手，3例洗手，洗手率為3.75%。四項(xiàng)指征總洗手率僅為18.34%，顯著低于歐美等國家的平均水平。手衛(wèi)生現(xiàn)狀查房317.5cfu/cm2護(hù)理、治療779.2cfu/cm2接觸儀器設(shè)備1085.7cfu/cm2接觸污衣1659.3cfu/cm2清潔工102.3cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員不同工作后檢測發(fā)現(xiàn)：手衛(wèi)生現(xiàn)狀邱小文等，2001對廣州四家醫(yī)院81名醫(yī)務(wù)人員接觸病人后、洗手前暫居菌進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)：超標(biāo)75例，92.59%其中68例帶有致病菌，83.59%醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間實(shí)際：平均洗手時(shí)間為8.5—9.5s01添加標(biāo)題要求：最短洗手時(shí)間應(yīng)為10s（30s）02添加標(biāo)題洗手時(shí)間不夠，達(dá)不到除菌要求！03添加標(biāo)題影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖奊uidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.手部清潔的適應(yīng)癥如果手部沒有可見的污物時(shí)，采用含有乙醇的洗手液常規(guī)進(jìn)行手部去污染單擊此處添加小標(biāo)題02當(dāng)發(fā)現(xiàn)手部不干凈、污染或變臟時(shí)，采用無抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手單擊此處添加小標(biāo)題01GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.手部清潔的特殊適應(yīng)癥操作前接觸患者放置中心靜脈插管前戴手套時(shí)放置尿管、外周血管導(dǎo)管或其他無需手術(shù)的有創(chuàng)裝置操作后接觸患者皮膚接觸體液或分泌物、不完整的皮膚、傷口敷料摘掉手套提高洗手依從性的具體措施創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時(shí)間（建議使用無水手消毒裝置）。重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語，如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查。手部衛(wèi)生產(chǎn)品肥皂：國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道：洗手肥皂污染嚴(yán)重，如塑料皂盒，因潮濕肥皂澎化，皂屑堵塞瀝水孔，放置的肥皂菌數(shù)高達(dá)676cfu/cm2。用塑料杯、換藥碗放置的肥皂，細(xì)菌數(shù)高達(dá)1200cfu/cm2。建議要保持肥皂的干燥，經(jīng)常更新，提倡懸掛或使用可瀝水裝置的皂架。CDC《醫(yī)療保健人員手部

衛(wèi)生指南》核心內(nèi)容強(qiáng)力推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染；為避免頻繁使用皂類對手的損傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理配置酒精類凈手產(chǎn)品；為醫(yī)護(hù)人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃以促進(jìn)手部衛(wèi)生措施的實(shí)施。添加標(biāo)題不同消毒劑殺菌效果由強(qiáng)到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇。含60%丙二醇的消毒劑的消毒效果相當(dāng)于含80%乙醇的消毒劑。添加標(biāo)題Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.手部清潔的推薦方法擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個(gè)部位，直至手部完全干燥用量：根據(jù)制造商的推薦用量手部衛(wèi)生清潔的方法

使用肥皂和水清潔手部打開手龍頭開關(guān)把肥皂涂滿手的表面

雙手相互揉搓１５秒鐘注意清洗拇指，手指之間和指甲下面沖洗干凈用干凈紙巾或毛巾把手拍干而不是擦干用干手的紙巾擰關(guān)水龍頭不要重復(fù)使用毛巾1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正確的洗手方法:要持續(xù)15秒鐘?。∈中l(wèi)生后干手物有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標(biāo)準(zhǔn)的30.7倍，其中最多可達(dá)810cfu/cm2。建議：使用一人一巾一巾一消毒戴手套不能替代洗手！=在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護(hù)手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時(shí)，會使預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)源性感染所致的損失進(jìn)行比較、評估。~要把患兒的生命權(quán)放在首位！~補(bǔ)充說明在NICU強(qiáng)調(diào)如果有時(shí)間強(qiáng)調(diào)認(rèn)真洗手在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替代GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.宣教與監(jiān)督凡新入NICU工作人員予以培訓(xùn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對手部清潔措施的依從性并給予適當(dāng)反饋采取多項(xiàng)措施改進(jìn)感染控制措施的實(shí)施新生兒病房相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。030201NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室衛(wèi)生部規(guī)定內(nèi)容：NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室添加標(biāo)題通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用添加標(biāo)題地面消毒添加標(biāo)題房間內(nèi)車輛、家具等消毒添加標(biāo)題新生兒用物消毒添加標(biāo)題減少探視添加標(biāo)題定期掃除與監(jiān)測NICU病室通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（上午開窗時(shí)間為晨護(hù)后，開窗時(shí)注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對濕度60—65%。定期更換空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。NICU病室地面消毒地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈的拖把擦洗，然后用經(jīng)5‰洗消凈消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。NICU病室房間內(nèi)車輛、家具等消毒病房中的床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈后再用5‰消毒液擦拭。注意消毒時(shí)用無菌布擦拭，每個(gè)單位更換1塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有污漬（糖水、奶液、尿液），應(yīng)隨時(shí)擦凈NICU病室新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴(yán)格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。４新生兒的食具要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于３０分鐘，干燥儲存，12小時(shí)更換。NICU病室減少探視NICU內(nèi)禁止探視，可從探視窗口探望患兒。NICU病室定期掃除與監(jiān)測NICU病室每季度大掃除1次，大掃除前后各作空氣培養(yǎng)1次，以無致病菌或非致病菌<30個(gè)菌落為合格。NICU消毒隔離措施（3）

新生兒自身入院時(shí)確定細(xì)菌定植情況添加標(biāo)題院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)避免交叉感染添加標(biāo)題合理使用抗生素添加標(biāo)題生活護(hù)理添加標(biāo)題感染與非感染患兒分開放置添加標(biāo)題提高機(jī)體免疫力添加標(biāo)題NICU消毒隔離措施（4）

醫(yī)療器械的清潔消毒體溫計(jì)、 聽診器復(fù)蘇裝置等急救用品吸痰用物暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)）呼吸機(jī)消毒（強(qiáng)調(diào)）醫(yī)療器械的清潔消毒體溫計(jì)、聽診器體溫表專人專用，用75%酒精浸泡，每周更換聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。醫(yī)療器械的清潔消毒復(fù)蘇裝置等急救用品、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備用暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)）暖箱污染原因暖箱常見菌暖箱的消毒日常消毒終末消毒暖箱污染原因01文獻(xiàn)[2]：護(hù)士操作前洗手后采樣細(xì)菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)重超標(biāo)，且與物體表面檢出細(xì)菌相一致。通過醫(yī)務(wù)人員手帶入。02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)。03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖箱消毒

（日常消毒）必須重視！每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時(shí)擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒；儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有建議8h更換）。暖箱消毒

（終末消毒）消毒期限（有爭議）：３天消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)對照。暖箱后面的過濾裝置不可忽視：空氣過濾器定期更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。呼吸機(jī)的消毒（強(qiáng)調(diào)）準(zhǔn)備呼吸機(jī)備用管道呼吸機(jī)管道每日更換（有爭議）正確處理管道中冷凝水專業(yè)人員做終末消毒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—濕化裝置冷凝水產(chǎn)生量 20-40 ml/hr培養(yǎng) 2.0x105 cfu/ml從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—呼吸機(jī)管路的更換作者診斷方法病例數(shù)肺炎發(fā)生率P值48h更換7d更換不更換DreyfussPSB6331.4%–28.6%0.80Hess臨床34239.6%8.6%–0.51Kollef臨床30024.5%28.8%–0.11Long臨床4479.4%9.9%–0.90呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—體位的影響NICU常見感染爆發(fā)流行的處理快速反應(yīng)是關(guān)鍵！盡快實(shí)施01隔離措施！02NICU常見感染爆發(fā)流行的處理國外文獻(xiàn)報(bào)道：早期敗血癥常見細(xì)菌有B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為主要目標(biāo)。新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道病毒。感染途徑主要是接觸傳播。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌1Boyce.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:622.2Cohen.FamPract.1997;14:4463Marinella.ArchI