急性意識(shí)障礙

急性意識(shí)障礙第一節(jié)昏迷概述logo昏迷(a)意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)?；杳栽蚺R床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷急診處理主要教學(xué)內(nèi)容昏迷原因腦功能失調(diào)

昏迷全身性疾病腦局灶病變BAC缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷外源性中樞神經(jīng)毒物內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物腦功能失調(diào)(1)01內(nèi)分泌障礙02中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常03環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙腦功能失調(diào)(2)01顱內(nèi)高壓02中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤03原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病腦功能失調(diào)(3)出血及壓迫01梗死02腫瘤03腦膿腫04腦局灶病變嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷意識(shí)障礙5.4.3.2.1.臨床表現(xiàn)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)3迅速作做出病因診斷21迅速作做出病因診斷迅速作做出病因診斷診斷與鑒別診斷采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán)

3

診斷依據(jù)（1）正確診斷

病史及癥狀

輔助檢查

體格檢查

一般檢查

不同病變部位對(duì)瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正常大小，反應(yīng)靈敏，腦疝早期一側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，晚期兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失中腦病變，瞳孔中等大?。s5mm），光反應(yīng)消失;橋腦病變:針尖樣（1~1.5mm），光反應(yīng)遲鈍，Horner征陽性一般瞳孔大小及反應(yīng)正常，可同時(shí)變大（＜5mm)或同時(shí)變?。?lt;2mm）；光反應(yīng)可遲鈍；抗膽堿能藥物可使其增大（>7mm)或無反應(yīng)；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運(yùn)動(dòng)正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個(gè)半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)肌強(qiáng)直不對(duì)稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大腦強(qiáng)直兩側(cè)基本對(duì)稱，去皮質(zhì)強(qiáng)直診斷依據(jù)（2）

皮膚黏膜

觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等一般檢查

全身檢查有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查診斷依據(jù)（3）血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì)腦脊液檢查昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷

有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷流程圖流程圖流程圖木僵閉鎖綜合征常見于精神分裂癥患者有眼瞼活動(dòng)，不能言語，四肢不能動(dòng)，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng)鑒別診斷（1）鑒別診斷（2）常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常精神抑制狀態(tài)暈厥突然而短暫的意識(shí)喪失伴有身體姿勢(shì)不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖附錄1：格拉斯哥昏迷量表AEDBC無反射活動(dòng)無自主性活動(dòng)腦電圖長時(shí)間靜息依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣對(duì)外界刺激無任何反應(yīng)附錄2：腦死亡指標(biāo)第二節(jié)腦出血概述腦出血是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概述高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈是否破入腦室01出血量02臨床表現(xiàn)相關(guān)因素03出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）

前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)01020304050607腦室出血?dú)ず?內(nèi)囊出血原發(fā)性腦干出血小腦出血出血部位丘腦出血腦葉出血臨床表現(xiàn)（2）殼核-內(nèi)囊出血臨床表現(xiàn)（3）最常見，約占腦出血的60%01出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”02丘腦出血臨床表現(xiàn)（4）約占腦出血的20%～25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征腦葉出血臨床表現(xiàn)（5）約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙少而輕0102小腦出血臨床表現(xiàn)（6）A約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位B多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等臨床表現(xiàn)（7）原發(fā)性腦干出血90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦．腦室出血臨床表現(xiàn)（8）原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙0201診斷要點(diǎn)（1）1患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史2多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病3起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁診斷要點(diǎn)（2）4可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性鑒別診斷應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血起病急驟，伴劇烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性病程長，增強(qiáng)的頭顱CT和MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值腦梗死

蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)腫瘤出血高血壓腦出血的鑒別診斷01輔助02檢查03顱腦04MRI05腰06椎07穿08刺09顱腦CT掃描10腦血管造影輔助檢查急救處理

急救處理

及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物

必要時(shí)氣管切開人工通氣

內(nèi)科治療預(yù)防和治療各種并發(fā)癥止血和防止再出血維持生命指征減輕和控制腦水腫特殊治療05腦保護(hù)劑與低溫療法04止血藥物的應(yīng)用03控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓02急性期血壓的處理01特殊治療01.殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml02.出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況03.術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)急診手術(shù)相關(guān)因素急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡01微創(chuàng)置管引流術(shù)02開顱血腫清除術(shù)03立體定向抽吸術(shù)04神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)消化道出血01肺部感染02腎功能衰竭03常見并發(fā)癥04泌尿道感染褥瘡05并發(fā)癥第三節(jié)腦梗死概念腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化一、腦血栓形成腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病理生理機(jī)制

最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死臨床特點(diǎn)起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱01偏身包括面部痛覺減退02同向偏盲03雙眼向病灶側(cè)凝視04頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)05臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦橋梗死各種類型的交叉癱神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征查體01發(fā)病1小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶MRI02發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤CT03神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查鑒別診斷鑒別診斷

腦出血

有高血壓病史，活動(dòng)中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶

低血糖癥

有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖濃度＜2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn)

占位病變

經(jīng)CT或MRI檢查可以確診治療抗凝治療

抗血小板治療早期溶栓

中藥治療降纖治療神經(jīng)保護(hù)治療急性期血壓的控制腦栓塞（cerebralembolism）系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%0102腦栓塞病因腦栓塞心源性1非心源性2來源不明3臨床表現(xiàn)起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者

腦栓塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲01起病急驟有栓子來源02栓子多來源于心臟03其他部位栓塞的癥狀、體征04鑒別診斷05輔助檢查06診斷07CT、MRIDSA、腰穿08腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成09診斷治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源中醫(yī)急救

湯劑無脫證者，先投三化湯（生大黃15g、枳實(shí)10g、厚樸10、羌活5、水蛭5g）水煎鼻飼，或灌腸，以通腑逐瘀。

針刺

內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、足三里、人中、三陰交。每日1~2次。針劑（1）醒腦靜：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次；（2）血塞通：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次；（3）復(fù)方丹參：20ml+生理鹽水250ml靜滴，每日2次。中成藥中醫(yī)急救通關(guān)散：少許吹鼻取嚏神情即止；安宮牛黃丸：每次2丸，每日4次，鼻飼；燈盞花素片：每次5片，每日3次。謝謝考試題目考試題目

一、名詞解釋（每題4分，共20分）

CPR休克腦出血腦梗死發(fā)熱二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）

CPR的步驟生存鏈CPR的原理發(fā)熱的中醫(yī)急救措施三、敘述題（每題12分，共60分）

1、CPR中的C、A、B的含義及具體要求。

2、CPR有效的標(biāo)準(zhǔn)有哪幾項(xiàng)。

3、昏迷分類及內(nèi)容。

4、休克的病因分類、處理原則。

5、小腦、丘腦出血各有哪些臨床表現(xiàn)。第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒病因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水酮尿體水電解質(zhì)紊亂酸中毒臨床特征01神志狀態(tài)05消化系統(tǒng)03DM癥狀加重02早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏迷04煩渴，尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐06臨床特點(diǎn)有否破入腦室出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素123出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度4臨床特點(diǎn)腹痛廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有爛蘋果味呼吸系統(tǒng)臨床特點(diǎn)臨床體征表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等輕癥出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克加重因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失嚴(yán)重中重度患者血糖﹥16mmol／L01尿糖(++++)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型02尿酮體陽性血酮體﹥5mmol／L03血?dú)夥治?4其他檢查05腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高06輔助檢查07輔助檢查鑒別診斷臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時(shí)血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA。DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷疾病起病病史、癥狀服藥史體征實(shí)驗(yàn)室檢查酮癥酸中毒1～24h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP高滲性高血糖狀態(tài)1～14d多為老年，有缺水和感染史，40％可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血滲透壓＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識(shí)障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸＞5mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L疾病過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥危重程度評(píng)估并發(fā)癥01提高循環(huán)血容量和組織灌注02控制血糖和血漿滲透壓至正常水平03以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體04糾正水電解質(zhì)紊亂05治療發(fā)病誘因06治療原則治療原則1胰島素應(yīng)用2糾正電解質(zhì)紊亂3糾正酸中毒5急診處理7流程圖6補(bǔ)液4誘因和并發(fā)癥防治急診處理第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為50～70歲2男女發(fā)病率大致相同34HHS死亡率高達(dá)15％5概述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史典型期01前驅(qū)期02起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀03此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征04臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)室血糖＞33.3mmol／L，尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性/弱陽性尿蛋白陽性血漿滲透壓＞340mmol／L血鈉＞155mmol/L血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均為393μmol／L和18mmol／L，pH正常或輕度下降實(shí)驗(yàn)室檢查01.血糖＞33mmol／L02.血鈉＞155mmol／L03.血漿滲透壓＞350mmol／L04.尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性05.血肌酐和尿素氮增高診斷鑒別診斷對(duì)昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的可能鑒別診斷各種原因引起的昏迷糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別危重程度評(píng)估血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時(shí)尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù)后不良急診處理一般處理急診處理補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂第六節(jié)低血糖癥昏迷低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemica)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡12345低血糖一、概述低血糖癥分類低血糖癥分類1空腹低血糖2藥物致低血糖癥3餐后低血糖臨床特點(diǎn)及診斷（1）自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙等臨床特點(diǎn)及診斷（2）血糖輕度低血糖癥血糖＜2.8mmol/L中度低血糖癥血糖＜2.2mmol/L重度低血糖癥血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的原因，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值臨床特點(diǎn)及診斷（3）靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解低血糖癥狀Whipple三聯(lián)征發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L臨床特點(diǎn)及診斷（4）腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測(cè)定等全面分析

鑒別診斷

低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)鑒別急診處理補(bǔ)充葡萄糖測(cè)血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemica)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖急診處理第七節(jié)中毒性昏迷01毒物通過血腦屏障的能力02毒物與組織的親和力03毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力04昏迷概述

變態(tài)反應(yīng)YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere機(jī)理機(jī)理毒物直接作用

缺氧

酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害診斷與鑒別診斷中毒

接觸毒物史

毒物檢驗(yàn)伴隨癥狀及體征伴隨癥狀及體征如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮??；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等急診處理（1）昏迷、抽搐的處理保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭防治抽搐納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理利尿急診處理促進(jìn)毒物排泄血液灌流1急診處理血液透析2特效解毒劑對(duì)癥處理3第八節(jié)暈厥1是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)2暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘3典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘暈厥（syncope）概述暈01厥02分03類04神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征05直立性暈厥（體位性低血壓）06心律失常性暈厥07器質(zhì)性心肺疾病08暈厥分類09暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（1）0102030405060708暈厥分類藥源性暈厥腦源性暈厥血源性暈厥暈厥分類暈厥的分類和可能引起暈厥的原因（2）3情景性21血管迷走神經(jīng)性頸動(dòng)脈竇性54排尿性運(yùn)動(dòng)后暈厥神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（1）急性出血01咳嗽02打噴嚏03胃腸道刺激04神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征（2）暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂腦部疾病如腦萎縮Parkinson病原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征藥物和酒精低血容量糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變直立性暈厥快速房顫、心房撲動(dòng)01心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變02心室纖顫03陣發(fā)性室上性室性心動(dòng)過速04Q-T延長綜合征05藥物致心律失常06心律失常性暈厥07病態(tài)竇房結(jié)綜合征二度或三度房室阻滯束支阻滯等08暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）附錄2：腦死亡指標(biāo)（1）各種心臟瓣膜病1AMI或急性缺血2梗阻型心肌病3左心房黏液瘤4主動(dòng)脈夾層5

器質(zhì)性心、肺疾病心臟壓塞肺栓塞肺動(dòng)脈高壓張力性氣胸二尖瓣脫垂5.4.3.2.1.附錄2：腦死亡指標(biāo)（2）01020304050607一過性腦供血不足鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征癲癇偏頭痛腦源性暈厥腦外傷癔癥暈厥分類及可能引起暈厥原因（1）暈厥分類及可能引起暈厥原因（2）低血糖

嚴(yán)重貧血過度換氣綜合征

低氧血癥血源性暈厥01020304050607β受體阻滯劑洋地黃酚噻嗪類三環(huán)類抗抑郁藥藥源性暈厥奎尼丁普魯卡因胺暈厥分類及可能引起暈厥原因（3）二、臨床表現(xiàn)及診斷臨床特點(diǎn)可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等01前驅(qū)期03意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗恢復(fù)期02突然出現(xiàn)意識(shí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等發(fā)作期伴隨癥狀發(fā)作結(jié)束時(shí)情況發(fā)作頻率發(fā)作間隔發(fā)作狀態(tài)相關(guān)病史發(fā)作前體位病史特點(diǎn)病史特點(diǎn)心率、心律血壓改變01顏面、皮膚有無青紫、蒼白、水腫和色素沉著02精神狀態(tài)，神志是否清晰03無心臟病理雜音04有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常05查體心電圖／24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)01超聲心動(dòng)圖02腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液03血糖和血紅蛋白測(cè)定04輔助檢查（1）電生理檢查頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)輔助檢查（2）診斷評(píng)估診斷評(píng)估暈厥發(fā)作史有2次或2次以上病史和體檢排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常ECG、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷心臟電生理檢查無異常01030204鑒別診斷意識(shí)喪失疾病

低血糖、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥等代謝性疾病等鑒別診斷非意識(shí)喪失疾病猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、