蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理患者，女，23歲。因極度情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)不清、四肢抽搐急診入院。身體評(píng)估：意識(shí)模糊，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽性，病理反射陰性。頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影像。問題：考慮病人為蛛網(wǎng)膜下腔出血的依據(jù)是什么？病情監(jiān)測的重點(diǎn)是什么？如何防止病人發(fā)生再出血？明確病因最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？導(dǎo)學(xué)案例熟練掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義01能夠準(zhǔn)確說出SAH的常見病因和誘因02能夠識(shí)別SAH的臨床表現(xiàn)03熟練掌握SAH的臨床癥狀和體征04掌握SAH的治療方法和護(hù)理措施05能夠?qū)AH病人進(jìn)行最佳的護(hù)理06能夠掌握SAH的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)07教學(xué)目標(biāo)概述是指蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象。常見的病因是腦動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液疾病等0102蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因腦血管畸形。02高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。03先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。01其他：如腦動(dòng)脈炎等。04護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1．癥狀體征各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動(dòng)脈瘤破裂者多在20~40歲；突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度；突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗；多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀；

(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征。4．其他

010203并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。心理-社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查腦脊液:腦脊液呈均勻血性，壓力增高CT:確診SAH的首選方法眼底檢查腦動(dòng)脈造影CT檢查治療原則及主要措施護(hù)理評(píng)估(五)治療原則及主要措施1.一般治療2.防止再出血絕對(duì)臥床休息4--6天.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。解除腦血管痙攣一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。防治腦積水發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估抗纖溶藥物6-氨基己酸、止血芳酸腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。護(hù)理評(píng)估疼痛：頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血自理缺陷與長期臥床有關(guān)恐懼與劇烈頭痛、擔(dān)心再出血和疾病預(yù)后有關(guān)常見的護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施及健康指導(dǎo)01021.一般護(hù)理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜止痛藥絕對(duì)臥床休息，一般為4~6周，頭抬高15。~20。避免生冷食物，對(duì)昏迷者給以鼻飼飲食，每4小時(shí)一次。2.藥物護(hù)理護(hù)理措施及健康指導(dǎo)213昏迷和壓瘡護(hù)理昏迷期病人加用床欄，防止墜床用氣墊床、勤翻身護(hù)理措施及健康指導(dǎo)病情觀察密切觀察生命體征，注意意識(shí)及瞳孔的變化血壓應(yīng)保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對(duì)光反射體溫過高者，大動(dòng)脈處放置冰袋，50﹪酒精或溫水擦浴冬眠療法，注意補(bǔ)充液體和能量，成人每天至少在2000ml左右，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理出汗者勤換床單、衣褲，避免受涼，生理鹽水漱口5.高熱病人的護(hù)理1留置導(dǎo)尿者每