肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療策略

(一)手術(shù)前的評估肺癌相關(guān)病死率和其他疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)的負(fù)擔(dān)[2]。肺功(1)患者能否耐受手術(shù)：心、肺功能等檢查，第1秒用力呼氣容積③術(shù)中定位有困難者[6]。性[6],從而保證手術(shù)根治性，提高長期生存率和局部控制率。(3)動(dòng)態(tài)隨訪后有所增長或穩(wěn)定不變的可疑惡性肺結(jié)節(jié)[10-11]。議首選胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)路徑[13]。但術(shù)后肺功能保留情況更好。另有臨床研究表明[17,20],直徑<20mm的NSC根據(jù)國內(nèi)最新的專家共識[6],各種手術(shù)方式的適應(yīng)證如下：①肺段切除型的浸潤性腺癌[6,22]。(一)輔助治療變的患者可行免疫治療[16]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等),剩余肺組織的功能會逐漸增強(qiáng)。一般到3個(gè)月肺功能顯著恢復(fù)，3.術(shù)后隨訪：根據(jù)最新的臨床指南[16],一般建議術(shù)后前3年每3~6個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括戒煙宣教、胸部CT/增強(qiáng)CT等，術(shù)后3年可將隨訪頻率降低為每年1次，術(shù)后5年可僅年度進(jìn)行低劑量胸部CT(二)放射治療節(jié)患者的首選替代治療[16]。其適應(yīng)證包括：拒絕手術(shù)的早期NSCLC;不耐受手術(shù)的早期NSCLC(高齡、嚴(yán)重心臟病、高血壓等);不能施行病理診斷(技術(shù)不足或患者拒絕);影像學(xué)提示惡性；多學(xué)科討論確定[16]。美國1項(xiàng)Ⅱ期臨的早期NSCLC的2年局部控制率達(dá)93.8%,2年總生存率達(dá)88.9%[28]。另有(三)熱消融治療熱消融治療是不能手術(shù)治療的早期NSCLC的一種補(bǔ)充治療手段[11,30]。美國介入放射學(xué)會報(bào)道，熱消融治療IA期NSCLC的5年局部控制率為42%,5年總生存率達(dá)34.8%,常見并發(fā)癥包括氣胸(最常見)、肺出血、胸腔積液、肺趨完善[34]。(四)冷凍消融治療學(xué)意義且并發(fā)癥發(fā)生率低(4.6%)[35-37]。另有研究指出，冷凍消融治療可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括肺出血和咯血[35]。[1]CaoW,ChenHD,YuYW,etal.ChangingprofilesofcancerburdenworldwideandinChina:asecondaryatistics2020[J].ChinMedJ(Engl),2021,134(7):783-791.DOI:10.1097/CM9.0000000000001474.chnersociety2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.DOI:10.1148/radiol.2017161659.[3]BrunelliA,CharlouxA,BolligerCT,etal.ERS/ESTSclinicalguiryandchemo-radiotherapI:10.1183/09031936.00184308.tinevaluation:apooledanalysisbytheLACECollabJClinOncol,2008,26(21):3552-3559.DOI:10.1200/JC0.2007.13.903位技術(shù)專家共識(2019版)[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019,26(2):109-113.DOI:10.7507/1007-4848.201812072.ExpertGroupofConsensus.pulmonarynodules(2019version)[J].ChineseJournalofClinical中國胸心血管外科臨床雜志，2023,30(8):1061-1074.LiuBD,ChenHQ, ementofantithrombotictherapy:anamericancollegeofchestphysiciansclinicalpracticeguideline[J].Chest,2022,[8]ColinetB,JacotW,BertrandD,etatyscoreasaprognosticfactorinnon-smalnts:descriptionandcomparisonwiththeCharlsoancer,2005,93(10):1098-1105.DOI:10.1038/sj.bjc.6602836.conferenceinlungcancer:locallyadvanonc/mdv187.ofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:fromschnersociety2017[J].Radiolo48/radiol.2017161659.JNatlComprCancNetw,2022,20(5):497-530.DOI:10.6004/j[12]PetrellaF,SpaggiariL.Theraptomyinnon-smallcell10(8):919-925.DOI:10.1080/17476348[13]BendixenM,JorgensenOD,Kronandqualityoflifeafterlobecrandomisedcontrolledtrial[J].LancetOncol,2016,17(6):836-844.DOI:10.1016/S1470-2045(16)00[14]PagèsPB,MordantP,Renauddebetteroutcomesthanpneumonectomyfornon-smallcell153(1):184-195.e3.DOI:10.1016/j.j[15]AurisicchioL,PalloccaM,CilibertoG,etal.Theperfenalizedcancertherapy:cancervaccinesagainstneoaClinCancerRes,2018,37(1):86.DOI:10.1186/s13046-018-0751-1.[16]中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2023版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(27):2037-2074.DOI:10.3760/112137-20230510-00767.OncologySocietyofChineseseMedicalAssociationguidelineforclinicaloflungcancer(2023ed037-2074.DOI:10.3760/112137-20230510-00767. 2023,388(6):489-498.DOI:10.1056/NEJMoa2212083.[18]SuzukiK,SajiH,AokageK,ntectomyandlobectomy:safetyresultsofarandomizedtrial[J].JThoracCardiovascSurg,2019,158(3):895-907.DOI:10.1016/j.jt[19]AokageK,SuzukiK,SajiH,etal.Sdingground-glassopacity(JCOG121nfirmatory,phase3trial[J].LanceDOI:10.1016/S2213-2600(23)00041-3.ofsublobarresectionfolungcancer[J].JThoracCardiovascSurg,2022,163(1):DOI:10.1016/j.jtcvs.2020.09.146.ective,multicenter,clinicaltrial[J].JThoracOncol,2023,18(931-939.DOI:10.1016/j.jtho.2023.02.010.noftumours.Thoracictumours[M].5thed.Lyon:IARCPress,2021.[23]WakeleeHA,DahlbergSE,Kewithorwithoutbevacizumabinpatil1lungcancer(E1505):ane3trial[J].LancetOncol,2017,18(12):1610-1623.DOI:10.1016/S[24]WuYL,TsuboiM,HeJ,etal.Osimertinibinresectednon-small-cell1-1723.DOI:10.1056/[25]HerbstRS,WuYL,JohnT,etal.AdjresultsfromthephaseIIIrandomizedADAURA2023,41(10):1830-1840.DOI:10.1200/JC0.22.02186.inpatientswithcompletelyresectedEGFR-mutatedAST01003,CORIN):arandomised,open-label,phase2trial[J].EClinicalMedicine,2023,57:101839.DOI:10.1016/j.eclinm.2023.101839.[27]EttingerDS,WoodDE,AisnerDL,s:non-smallcelllungcancer,verNetw,2023,21(4):340-350.DOI:10.6004/jnccn.2023.0020.[28]WuTC,StubeA,FelixiSABR,aphase1studyofallcelllungcancer[J].Int[29]ChangJY,MehranRJRS):long-termresultsofasingle-arm,prospectivetrialwithprespecifiedcomparisontosurgery[J].LancetOncol,2021,21457.DOI:10.1016/S1470-2ntofpatientswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines(2ndeditio2007,132(3Suppl):94S-107S.DOI:10.1378/chest.07-1352.[31]GenshaftSJ,SuhRD,Abtinadiologyqualityimprovementstandardsonpercutaneousan-smallcelllungcancerandmetastaticdiseasetoascInterv